于 飛

（友誼縣紅興隆管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黑龍江 雙鴨山 155100）

高血壓腦出血是由血壓升高而導(dǎo)致的顱內(nèi)血管破裂出現(xiàn)，此病具有“發(fā)病急、病勢(shì)峻、預(yù)后差”等特點(diǎn)；在多因素的共同推動(dòng)下，該病主要發(fā)生于中老年人群，對(duì)其身體健康、生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。高血壓腦出血的發(fā)生還會(huì)對(duì)患者腦組織造成壓迫，從而導(dǎo)致患者繼發(fā)神經(jīng)功能損傷，致使腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生不可逆損傷；因此需對(duì)其開(kāi)展有效治療，旨在清除血腫并減少對(duì)腦組織產(chǎn)生的損害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為臨床治療該病的重要技術(shù)[2]。本文選取我院2018年3月—2020年7月87例高血壓腦出血患者，對(duì)比分析神經(jīng)內(nèi)鏡、小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018年3月—2020年7月87例 高 血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組42例：男21例、女21例；年齡58～79歲，平均年齡（68.50±5.11）歲；觀察組45例：男23例、女22例；年齡59～79歲，平均年齡（68.74±6.23）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對(duì)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院時(shí)患者收縮壓＞160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）意識(shí)清醒、語(yǔ)言表達(dá)能力正常；（4）無(wú)精神性疾??；（5）積極、主動(dòng)配合治療者；（6）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（7）患者和家屬對(duì)此次知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）咯血患者；（2）非高血壓導(dǎo)致的腦出血者；（3）合并存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（4）合并存在其他慢性感染疾??；（5）認(rèn)知功能障礙；（6）合并存在肝腎功能不全；（7）精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉，麻醉效果滿意后在顯微鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，借助CT準(zhǔn)確定位血腫范圍，中心位置選在距離腦表最近且最厚處，作6 cm長(zhǎng)度的直切口，逐層切開(kāi)頭皮后將其牽開(kāi)，借助電鉆鉆孔、咬骨鉗咬骨，形成骨窗（3 cm×3 cm）后行腦針穿刺，抽取部分血腫后沿穿刺隧道將患者腦皮質(zhì)切開(kāi)，后清除血腫置止血紗，止血后引流，術(shù)后7 d內(nèi)拔除引流管。

觀察組：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉，根據(jù)CT確定血腫范圍后作4 cm切口，頭皮逐層切開(kāi)后牽開(kāi)皮肌瓣，借助電鉆鉆孔、咬骨鉗咬骨形成骨窗（2 cm×2 cm），懸吊硬腦膜后沿“十”字形將硬腦膜切開(kāi)，腦針穿刺后使用手術(shù)套管沿穿刺隧道直至血腫腔，后拔除內(nèi)芯并借助吸引器吸除血腫，血腫徹底清除后置止血紗，引流。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后凝血功能情況：主要從D-D二聚體（D-D）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）幾方面進(jìn)行對(duì)比。

治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況，采用卒中量表（NIHSS，0～42分）進(jìn)行，0～10分記錄“受損輕”，11～20分記錄“中度受損”，21～42分記錄“重度受損”。日常生活能力借助ADL量表評(píng)價(jià)生活能力，總分0～100分，分值≤40分記錄為“生活能力嚴(yán)重受損”，41～60分記錄為“生活能力中度受損”，＞60分記錄為“生活能力輕度受損”。

并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括顱內(nèi)感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能情況比較

治療前兩組患者凝血功能無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者D-D、APTT低于對(duì)照組，PLT高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后凝血功能情況比較（±s）

表1 兩組治療前后凝血功能情況比較（±s）

D-D/（mg·L-1）APTT/s治療前 治療后 治療前 治療后觀察組45 1.99±0.45 0.45±0.12 49.15±10.11 34.23±2.12對(duì)照組42 1.98±0.55 0.73±0.36 49.56±10.15 39.56±4.56 t 0.0924 4.7964 0.1886 6.9083 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)PLT/（×109·L-1）治療前 治療后觀察組45 63.11±5.22 144.23±35.56對(duì)照組42 63.26±5.52 105.23±31.23 t 0.1300 5.4442 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；治療后觀察組患者NIHSS分值低于對(duì)照組，ADL分值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較（±s，分）

組別 例數(shù)NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組45 35.26±3.47 10.23±0.24 42.23±1.41 75.12±4.11對(duì)照組42 35.11±3.22 15.22±0.45 42.36±1.10 63.28±3.55 t 0.2085 65.1371 0.4771 14.3336 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組顱內(nèi)感染1例，無(wú)肺部感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的14.2%，治療安全性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

高血壓腦出血發(fā)病急且病勢(shì)險(xiǎn)峻，因此臨床病死率、致殘率居高不下，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。而臨床研究指出，治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于有效清除血腫[3-4]。

現(xiàn)階段臨床治療該病有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，其中保守治療過(guò)程中極易受神經(jīng)持續(xù)受壓等因素的影響而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺失[5]。普通的開(kāi)顱手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)且創(chuàng)傷較大，術(shù)中由于操作還會(huì)對(duì)腦組織造成過(guò)度牽拉和損傷，所以患者術(shù)后再出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效較差[6]。隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被臨床用于高血壓腦出血等疾病的治療中，借助該技術(shù)可有效清除血腫并減輕病灶對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生的壓力，進(jìn)而縮短患者病程并大幅減少患者后期并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

微創(chuàng)理念的完善致使神經(jīng)外科醫(yī)師可以更加準(zhǔn)確的定位顱內(nèi)病變，因此小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)逐漸被臨床用于高血壓腦出血的治療中，可有效縮短手術(shù)耗時(shí)和住院時(shí)間，進(jìn)而減少患者神經(jīng)功能缺失；但小骨窗開(kāi)顱對(duì)操作中的專業(yè)素質(zhì)要求較高，且依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而確定血腫位置，加之照明效果欠佳，所以止血困難且血腫殘留情況較重。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者D-D、APTT和神經(jīng)功能缺損較低，PLT和日常生活能力較強(qiáng)，差異顯著（P＜0.05）。且經(jīng)治療后觀察組顱內(nèi)感染1例，無(wú)肺部感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的14.29%，治療安全性較高，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)了神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值。提示，經(jīng)臨床研究證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)：（1）所取的皮質(zhì)切口較小，可通過(guò)穿刺通道建立手術(shù)通道，進(jìn)而有效減輕手術(shù)對(duì)正常腦組織造成的牽拉損傷；（2）術(shù)野寬大且較為清晰，確保醫(yī)務(wù)人員可以在直視下操作，同時(shí)具備吸引、沖洗功能，可有效減小出血點(diǎn)而迅速止血；（3）可根據(jù)實(shí)際需要來(lái)調(diào)整內(nèi)鏡方向和角度，進(jìn)而直接探查血腫腔并進(jìn)行有效清除。

綜上所述，與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)相較，更建議臨床對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)式治療，應(yīng)用效果顯著且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。