徐 寅

（鹽城市婦幼保健院兒童耳鼻喉保健科 江蘇 鹽城 224001）

急性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，以兒童為主要發(fā)病群體。典型癥狀為鼓膜急性充血、聽力減弱以及耳痛等[1]。若未能取得及時對癥有效治療，極有可能轉化為分泌性中耳炎，引發(fā)鼓室積液等嚴重不良癥狀，對患兒的聽力造成極大影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)耳聾現(xiàn)象，對患兒言語功能的正常發(fā)育極為不利。因此，針對急性中耳炎患兒及時采取有效治療具有重要意義[2]。近年來，臨床多采用藥物和手術方式對急性中耳炎患者進行治療，其中，抗生素藥物被廣泛用于小兒急性中耳炎治療，但治療效果并不理想[3]。本文將取2019年3月—2020年12月收治的100例急性中耳炎患兒采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合抗生素治療，與單純抗生素治療進行的100例分析對比其治療效果及不良反應，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年12月鹽城市婦幼保健院兒童耳鼻喉保健科收治200例急性中耳炎患兒。以隨機方法分為兩組，每組100例。常規(guī)組采取抗生素治療，其中男54例，女46例，年齡3～7歲，平均年齡（3.98±1.25）歲；病程12 h～7 d，平均（2.75±0.52）d；聯(lián)合組實施糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合抗生素治療，其中男56例，女44例，年齡3～8歲，平均年齡（4.02±1.27）歲；病程11 h～7 d，平均（2.77±0.54）d。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行有效比較。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《中藥新藥臨床應用指導原則》中的風熱襲耳證[4]診斷依據(jù)以及《兒童急性中耳炎診療-臨床實踐指南》中急性中耳炎的診斷標準；②經(jīng)耳鏡檢查確診為急性中耳炎；③對相關治療藥物無禁忌證或過敏者；④治療依從性較高者。（2）排除標準：①近14 d內(nèi)行抗感染藥物治療者或耳鼻喉部位既往接受過手術治療者；②外耳道表現(xiàn)有紅腫、流膿等不良癥狀者；③伴有惡性腫瘤、造血系統(tǒng)功能障礙、肝腎功能不全；④合并有免疫缺陷疾病或先天性代謝疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組患兒均予以抗生素藥物治療，即予以服用阿莫西林顆粒（國藥準字H46020605；規(guī)格：0.125 g×18袋；生產(chǎn)企業(yè)：海南先聲藥業(yè)有限公司），使用劑量及頻率：40 mg/（kg·d），3次/d。

聯(lián)合組患兒均予以糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合抗生素治療，抗生素藥物及使用劑量、方法與常規(guī)組保持一致。并加用糠酸莫米松鼻噴劑治療。每噴約為50μg，每次每鼻孔各噴1次，1次/d，持續(xù)治療14 d此為1個療程。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估 治愈：臨床癥狀全部消失，鼓室內(nèi)積液完全消除，鼓室圖檢查結果為A型；顯效：臨床癥狀取得明顯改善，鼓室內(nèi)積液完全消除或充血程度較輕，鼓室圖檢查結果為A型；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，鼓膜充血程度較輕，鼓室圖檢查結果為A型；無效：臨床癥狀無變化，鼓膜充血程度為中重度，存在鼓室積液情況，鼓室圖檢查結果為B型及以上，病情加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 證候積分評定標準 依據(jù)《兒童急性中耳炎診療-臨床實踐指南》量化評估患者的耳痛、聽力下降、鼓膜充血、鼓膜穿孔等相關癥狀嚴重程度，0分、1分、2分、3分依次對應無癥狀、輕度、中度、重度，分數(shù)越低越好。

1.4.3 不良反應情況 統(tǒng)計對比經(jīng)不同藥物治療后的耳刺痛、耳瘙癢、聽力障礙等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

將收集整理的數(shù)據(jù)計入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為97.00%，高于常規(guī)組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分改善情況比較

聯(lián)合組的鼓膜充血、耳痛、聽力減退、鼓膜穿孔等各項癥狀積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分改善情況比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀積分改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鼓膜充血 耳痛 聽力減退 鼓膜穿孔聯(lián)合組100 0.19±0.09 0.18±0.09 0.24±0.08 0.48±0.16常規(guī)組100 0.63±0.19 0.32±0.21 0.62±0.25 0.75±0.24 t 20.929 6.128 14.477 9.361 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為4.00%低于常規(guī)組的17.00%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性中耳炎具有起病快，發(fā)展迅猛等特點，若未能取得及時有效治療，極有可能向分泌性、化膿性中耳炎進行轉化，嚴重者會出現(xiàn)鼓膜穿孔現(xiàn)象，是患兒聽力及認知能力下降的主要影響因素，對患兒的身體健康及正常生活造成了極大的影響[5]。及時有效的治療方法對于急性中耳炎患兒來說至關重要。目前臨床上多采用抗生素藥物治療，通過對患兒咽鼓管功能障礙進行有效改善，減少中耳腔內(nèi)的積液，緩解其炎癥反應，使其臨床癥狀及治療效果均取得有效改善。

臨床研究指出，糠酸莫米松鼻噴劑屬于第三代皮質(zhì)類固醇激素鼻用藥，改善炎性反應的機制可能為：在一定程度上影響外周血白細胞濃度、分布及功能。抑制磷酸酯酶A2的活性?；诹字D化抑制花生四烯酸，從而有效降低其前列腺素及白三烯水平。而以上物質(zhì)均為炎性遞質(zhì)。因此，該藥物可促進血管舒張，提升其趨化性，使血管通透性明顯更加，有效抑制淋巴細胞的活性及運動，最大程度上減少淋巴細胞及單核細胞量，緩解其炎性反應[6]。因此將糠酸莫米松用于治療急性中耳炎患兒可穩(wěn)定機體溶酶體膜和內(nèi)皮細胞，促使毛細血管更加通透，局部抗炎作用顯著。因此，糠酸莫米松噴鼻可有效改善患兒咽鼓管功能障礙癥狀，同時經(jīng)鼻腔用藥，全身藥物濃度較低，可有效降低不良反應率。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者療效以及癥狀積分改善情況較常規(guī)組顯然更高，各項癥狀積分及不良反應率相較常規(guī)組顯然更低與文獻結果[7-8]相符。提示聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合抗生素治療，可積極改善小兒急性中耳炎臨床癥狀，提高治療有效率，降低不良反應率。

綜上，小兒急性中耳炎治療中實施糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合抗生素治療，可顯著提升其臨床療效及用藥安全性。