夏寅寅

（鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 鹽城 224000）

臨床將菌血癥和敗血癥共同稱為血流感染，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速以及皮疹等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)神志變化，并對(duì)心、腎的重要臟器造成影響。本病具有較高的病死率，因此盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷對(duì)本病的治療有著重要意義[1]。目前，臨床對(duì)于本病的主要診斷方式為血培養(yǎng)，且是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢測時(shí)間較長，導(dǎo)致其在感染早期診斷中的應(yīng)用受到限制，為此有學(xué)者指出可以從血常規(guī)角度進(jìn)行輔助診斷[2]，同時(shí)聯(lián)合參考降鈣素原共同進(jìn)行診斷，觀察其在血流感染中的應(yīng)用價(jià)值。在本文中筆者通過觀察血流感染患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)及降鈣素原的水平變化以及其在本病中的診斷作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月期間就診于我院的54例血流感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期我院體檢中心非血流感染的54名健康人員作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中包括男性25例，女性29例，年齡45～68歲，平均年齡（56.5±2.6）歲。對(duì)照組中包括男性26名，女性28名，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±2.8）歲，兩組一般資料差異無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。所選患者均知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)血培養(yǎng)后被確診為血流感染患者，入院時(shí)表現(xiàn)為體溫在38℃以上，伴隨不同程度的寒戰(zhàn)和畏寒癥狀，全身無明顯中毒癥狀，存在不同程度的脈搏細(xì)速、心率加快、呼吸困難以及血壓下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者，或者進(jìn)行激素、化療以及免疫抑制治療的患者；（2）孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女；（3）脾功能異常的患者；（4）合并紫癜等凝血功能障礙以及血液系統(tǒng)疾??；（5）活動(dòng)性出血的患者；（6）合并腦出血以及腦外傷的患者；（7）因使用肝素治療而出現(xiàn)PLT減少的患者；（8）存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)即抽取靜脈血全血樣本2～3 mL，送檢血常規(guī)。靜脈血血清樣本3 mL，送檢降鈣素原。血常規(guī)檢驗(yàn)采用Sysmex XN系列全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。降鈣素原使用NRM411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測定儀檢測，由南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，使用原裝配套試劑盒，陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞0.5 ng/mL。

1.3 療效觀察

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人員的血常規(guī)和降鈣素原水平進(jìn)行對(duì)比。血常規(guī)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）、淋巴細(xì)胞百分比（LYM%）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）、以及降鈣素原水平（procalcitonin）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的WBC、NEU%、PLT、PCT、PDW和降鈣素原水平顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的LYM%水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組比較MPV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)WBC/（×109·L-1） LYM/% NEU/%實(shí)驗(yàn)組54 11.71±2.32 0.07±0.01 0.83±0.03對(duì)照組54 9.21±0.25 0.16±0.02 0.74±0.21 t 7.873 29.577 3.117 P 0.000 0.000 0.002

表2 兩組患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)PLT/（×109·L-1） MPV/% PCT/%實(shí)驗(yàn)組54 243.38±42.36 8.43±1.05 0.21±0.03對(duì)照組54 167.22±22.30 8.21±0.32 0.15±0.02 t 11.609 1.472 12.228 P 0.000 0.143 0.000組別 例數(shù) PDW 降鈣素原實(shí)驗(yàn)組54 0.17±0.05 1.81±0.06對(duì)照組54 0.15±0.01 0.37±0.03 t 2.882 157.744 P 0.004 0.000

2.2 各個(gè)感染指標(biāo)對(duì)于血流感染的診斷價(jià)值

經(jīng)ROC曲線分析后顯示，診斷效率由高到低依次為NEU%、血清降鈣素原、PDW、WBC、PCT、PLT、LYM%，ROC曲線面積：最高為NEU%（0.732），其次為降鈣素原（0.660）、PDW（0.648）、WBC（0.62）和MPV（0.582）。其中PCT（0.357）、LYM%（0.276）、PLT（0.335）三者ROC曲線下面積均小于0.5，當(dāng)出現(xiàn)血流感染時(shí)降鈣素原增大當(dāng)該指標(biāo)大于截?cái)嘀?.322時(shí)，可輔助鑒別血流感染與非血流感染，見圖1。

圖1 各個(gè)感染指標(biāo)對(duì)于血流感染的診斷價(jià)值

3.討論

血流感染早期其表現(xiàn)并不具有特異性，而血培養(yǎng)作為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在早期診斷中仍然具有一定的局限性，因此臨床需要另外一種便捷的診斷方式應(yīng)用于臨床，以便于采取合適的治療方案，改善預(yù)后[3]。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床應(yīng)用頻率較高的診斷方式，其內(nèi)包括了紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板等指標(biāo)，通?？蓪⑵浞譃榧t細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板三大系統(tǒng)[4-5]。降鈣素原是降鈣素前體，為一種無活性糖蛋白，正常情況下，降鈣素原源自于甲狀腺旁C細(xì)胞，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，淋巴細(xì)胞、腸道組織、肝臟單核細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞在α-腫瘤壞死因子等多種因子的作用下則合成并分泌降鈣素原，因此血液中的降鈣素原呈明顯上升水平，在本次研究也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的降鈣素原水平顯著高于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)了降鈣素原在血流感染患者中高表達(dá)情況，同時(shí)也間接的證明了其在細(xì)菌診斷中的診斷價(jià)值。血小板是一種來源于巨核細(xì)胞系的小盤狀細(xì)胞，通過觀察其結(jié)構(gòu)和功能后發(fā)現(xiàn)，其功能內(nèi)包括炎性細(xì)胞特有的特征，也因此血小板具有一種本能的防御功能。通過對(duì)感染部位的細(xì)胞組成后發(fā)現(xiàn)，最先出現(xiàn)的細(xì)胞即是血小板，且會(huì)大量聚集在感染部位，從此可判斷出其具有監(jiān)測病原菌的功能。當(dāng)血流感染發(fā)生時(shí)，附著在內(nèi)皮細(xì)胞上的血小板會(huì)對(duì)其進(jìn)行激活，因此造成了血小板的消耗[6-7]，因此發(fā)生血流感染時(shí)，血小板水平處于較低水平，在本次研究中也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血小板水平低于對(duì)照組。在血流感染早期，機(jī)體本能的會(huì)對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，此時(shí)中性粒細(xì)胞會(huì)被激活，并以較快的速度在血液中出現(xiàn)，機(jī)體在免疫系統(tǒng)功能下降的情況下，在各種毒素和細(xì)菌的作用下，促使淋巴細(xì)胞凋亡，因此淋巴細(xì)胞出現(xiàn)了明顯的降低。通過以上研究可發(fā)現(xiàn)二者均體現(xiàn)了對(duì)于血流感染診斷的作用。在本次研究也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的中性粒細(xì)胞顯著高于對(duì)照組。本研究針對(duì)診斷效率采用了經(jīng)ROC曲線分析方法，結(jié)果顯示血清降鈣素原是診斷血流感染最具有價(jià)值的參考指標(biāo)。

綜上所述，血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)及降鈣素原應(yīng)用在血流感染中具有一定的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和參考。