王龍龍，白 敏

（慶陽市人民醫(yī)院輸血科 甘肅 慶陽 745000）

新生兒溶血病對于我國兒童群體健康的影響相對較大。從致病因素的角度分析，該病主要由于母親體內(nèi)產(chǎn)生了與胎兒血型抗原所不匹配的血型抗體而導(dǎo)致[1]。在臨床過程中，此類抗體可經(jīng)由胎盤到達(dá)新生兒體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致同族免疫性溶血問題的出現(xiàn)，繼而對新生兒生命安全構(gòu)成影響。醫(yī)療人員指出，新生兒的血型主要由父母雙方?jīng)Q定，因此，若胎兒的血型抗原為母系所沒有，則胎兒紅細(xì)胞在進(jìn)入母體后可導(dǎo)致母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，繼而誘發(fā)抗原抗體的免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致溶血問題的出現(xiàn)[2]。在臨床過程中，此類患兒多數(shù)伴有黃疸、核黃疸以及貧血等臨床癥狀。其中，部分重癥患兒可出現(xiàn)蒼白、全身水腫、皮膚瘀斑、腹水、胸腔積液、呼吸受限以及心力衰竭等問題，如果不能進(jìn)行合理干預(yù)，則會對患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，在臨床過程中，ABO-HDFN新生兒溶血病為常見，然而，部分患兒可出現(xiàn)非ABO-HDFN問題，醫(yī)療人員表示，雖然此類疾病相對較為少見，但其病情往往更為嚴(yán)重，繼而對新生兒健康極為不利[3]。近年來，隨著醫(yī)療改革工作不斷開展與深化，大批醫(yī)療人員結(jié)合臨床經(jīng)驗針對非ABO-HDFN患兒臨床檢驗情況進(jìn)行了深入的分析與探究，旨在進(jìn)一步實現(xiàn)患兒健康的合理保障，從而為我國輸血科醫(yī)療工作總體水平的全面提升奠定堅實的基礎(chǔ)。在本次研究中，研究人員結(jié)合大量臨床數(shù)據(jù)針對不規(guī)則抗體新生兒溶血病患兒的檢測情況進(jìn)行了深入分析與探究，旨在進(jìn)一步實現(xiàn)對于該病的全面了解與有效分析，從而為后續(xù)治療工作的開展奠定堅實的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將研究內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月—2020年12月 期 間 我 院 收 治 的非ABO-HDFN患兒中選取176例作為研究組，選取同期收治的176例ABO新生兒溶血病患兒作為對照組。其中，對照組男96例，女80例；年齡2～12d，平均（7.85±1.11）d；研究組男92例，女84例；年齡2～11 d，平均（7.79±1.09）d；所有新生兒家屬對研究內(nèi)容知情同意，在基本資料方面，以P＞0.05，證實患兒數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)中無實際價值。

1.2 方法

1.2.1 檢驗儀器與試劑

在本次檢驗過程中，涉及的檢驗試劑包括多特異性抗球蛋白試劑、抗-A、抗-B、抗-D、抗-M血清試劑，相關(guān)試劑由上海血液生物技術(shù)醫(yī)藥有限公司提供；抗-Tj抗血清與微柱凝集卡由美國DiaMed公司生產(chǎn)。血液離心設(shè)備由長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.2.2 檢驗方法

所有患兒均使用試管法進(jìn)行RhD與ABO血型定型與直抗實驗，在此過程中，依據(jù)血液學(xué)檢驗相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患兒直抗凝集強(qiáng)度依據(jù)0-4+進(jìn)行分級。在此過程中，選取酸放散方法進(jìn)行紅細(xì)胞放射檢測。無論直抗體強(qiáng)弱，患兒均采用酸放散與乙醚進(jìn)行紅細(xì)胞試驗。在此過程中，應(yīng)采用微柱凝集法與試管間接抗球蛋白法進(jìn)行細(xì)胞鑒定。在此過程中，可以依據(jù)患兒抗體的特異性對其相應(yīng)抗原進(jìn)行進(jìn)一步的篩查。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，將患兒抗-D（DC/DE）-HDFN情況、病情進(jìn)展情況、抗-M-HDFN指標(biāo)、換/輸血治療比例等指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，其中，抗-D（DC/DE）-HDFN情況依據(jù)患兒實際情況進(jìn)行對比分析；病情進(jìn)展情況包括總膽紅素峰值以及持續(xù)時間；抗-M-HDFN指標(biāo)依據(jù)患兒實際情況進(jìn)行對比；換/輸血治療比例依據(jù)患兒實際情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在此過程中，計量資料使用（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料使用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，以P＜0.05，證明差異其在統(tǒng)計學(xué)中具有價值。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒抗-D（DC/DE）-HDFN情況對比

數(shù)據(jù)表明，研究組患兒中，抗-D（DC/DE）-HDFN數(shù)量為100例，占比為56.82%，對照組患兒抗-D（DC/DE）-HDFN數(shù)量為72例，占比為40.91%，見表1。

表1 兩組患兒檢驗結(jié)果

2.2 患兒總膽紅素峰值水平和持續(xù)時間對比

研究組總膽紅素峰值高且持續(xù)時間更長于對照組，對于數(shù)據(jù)差異，以P＜0.05，證明其在統(tǒng)計學(xué)中具有價值，見表2。

表2 患兒總膽紅素峰值水平和持續(xù)時間對比（±s）

表2 患兒總膽紅素峰值水平和持續(xù)時間對比（±s）

組別 n 總膽紅素峰值水平/（mg·dL-1） 持續(xù)時間/d研究組 176 18.98±1.25 9.85±1.02對照組 176 15.87±1.44 8.66±0.98 t - 21.637 11.161 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 患兒抗-M-HDFN指標(biāo)

對照組抗-M-HDFN指標(biāo)無抗陽性低與陰性問題。相比之下，研究組在抗-M-HDFN指標(biāo)方面可出現(xiàn)抗陽性弱化甚至是陰性問題，見表3。

表3 研究組患兒抗-M-HDFN指標(biāo)[n（%）]

2.4 患兒換/輸血治療

在需要換/輸血治療的比例上，研究組患兒高于對照組患兒（48.30% VS 34.09%），對于數(shù)據(jù)差異，以P＜0.05，證明其在統(tǒng)計學(xué)中具有價值，見表4。

表4 患兒換/輸血治療

3.討論

醫(yī)療人員指出，作為臨床常見疾病之一，新生兒溶血病病對于兒童群體健康的影響相對較大[4]?？偟膩砜?，該病主要由于新生兒與母體之間血型不相容而導(dǎo)致。當(dāng)新生兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后，由于母體缺乏相應(yīng)的抗原，因此，新生兒母親體內(nèi)可產(chǎn)生相應(yīng)的水性抗體，繼而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肝脾腫大、水腫、貧血以及黃疸等問題，若不能及時進(jìn)行合理干預(yù)，則可導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育受到影響。在臨床過程中，以ABO血型系統(tǒng)導(dǎo)致的新生兒溶血病相對較為常見[5]。在治療問題上，盡管ABO型新生兒溶血病較為常見，但是，由于其B抗原與A抗原的密度相對較低，而使患兒血漿中存在的B物質(zhì)或A物質(zhì)可對患兒母體中的IgG抗體進(jìn)行中和。Rh血型系統(tǒng)中，以D抗原的抗原性最強(qiáng)，因此Rh系統(tǒng)以抗D引起的溶血病較多。在進(jìn)行檢測過程中抗M在HDN的發(fā)生率中僅次于ABO和Rh系統(tǒng)，在妊娠過程中抗M的同種免疫抗體會不斷增減，如果孕婦在既往的分娩過程中么沒有HDN史，那么可能在孕婦28周時，就能夠檢測到同種抗體的存在[6]。近年來，隨著醫(yī)療改革工作的不斷開展與落實，輸血科醫(yī)療人員結(jié)合大量臨床經(jīng)驗針對患兒檢測工作進(jìn)行了深入的分析探究，旨在進(jìn)一步實現(xiàn)相關(guān)治療工作的順利開展，進(jìn)而為患者健康的合理維系奠定堅實的基礎(chǔ)[7]。與此同時，部分醫(yī)療人員指出，在臨床檢驗過程中，為了進(jìn)一步實現(xiàn)新生兒健康的合理保障，醫(yī)療人員應(yīng)在進(jìn)行不規(guī)則檢測時應(yīng)有效實現(xiàn)敏感性手段的選擇，以便有效提升弱抗體檢測質(zhì)量的提升與優(yōu)化。

本次研究證明，研究組患兒中，抗-D（DC/DE）-HDFN數(shù)量為100例，占比為56.82%，對照組患兒抗-D（DC/DE）-HDFN數(shù)量為72例，占比為40.91%；在病情進(jìn)展情況方面，研究組總膽紅素峰值更高且持續(xù)時間更長。與此同時，研究組在抗-M-HDFN指標(biāo)方面可出現(xiàn)抗陽性弱化甚至是陰性問題；在需要換/輸血治療的比例上，研究組患兒高于對照組患兒。

綜上所述，在臨床過程中，非ABO-HDFN患兒治療問題上，為了進(jìn)一步實現(xiàn)患兒治療工作的順利開展，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好臨床檢驗工作的合理開展與落實。