孫成立，張曉嬌，孫志海，李德懷，王新濤，張桂玲

（1哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科 黑龍江 哈爾濱 150056）（2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科六病區(qū)B<脊柱外科> 黑龍江 哈爾濱 150081）

閉合性脛腓骨中下段骨折因其解剖的位置與踝關(guān)節(jié)鄰近，固定的范圍比較小而且沒有穩(wěn)定性，患者小腿的前內(nèi)側(cè)的軟組織的覆蓋較薄，容易產(chǎn)生骨折難愈合的現(xiàn)象，從而對患者的日常生活造成影響[1]。如今，臨床上以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療術(shù)具有內(nèi)固定比較穩(wěn)定、切口比較小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用在骨折患者的治療中效果比較好[2]。為分析脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療效果，本文主要選取2018年12月—2020年12月本院治療的60例閉合性脛腓骨中下段骨折患者資料分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月本院治療的60例閉合性脛腓骨中下段骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是閉合脛腓骨中下段骨折，簽署相關(guān)知情同意書，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨折疾病，手術(shù)禁忌證，肝腎功能疾病，心理、認(rèn)知障礙疾病患者。隨機(jī)分為兩組，對照組30例，男性18例，女性12例，年齡32～66歲，平均年齡（44.23±4.38）歲；研究組30例，男性17例，女性13例，年齡30～65歲，其平均（44.50±4.56）歲，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予常規(guī)的X線對其骨折檢查，術(shù)前以臨時(shí)的跟骨牽引進(jìn)行固定，且抬高防止活動(dòng)，軟組織受損的情況緩解后再實(shí)施手術(shù)。研究組給予脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定進(jìn)行治療，給予患者全身麻醉、鋪巾、常規(guī)的消毒。若骨折位置在近踝關(guān)節(jié)內(nèi)則需對其腓骨進(jìn)行固定，確保脛骨保持穩(wěn)定，在踝尖下的0.5 cm部位作一個(gè)3 cm的弧形切口，使內(nèi)踝顯露出來，然后通過骨剝離器從脛骨的方向?qū)④浗M織推開，且建立相應(yīng)的隧道，再從切口按照軟組織的隧道將鎖定鋼板插入，遠(yuǎn)端需與內(nèi)踝尖相距0.5～1.0 cm，與脛骨的內(nèi)側(cè)面相貼服，鋼板的長度是骨折線的2倍以上。再將一枚螺釘置入鋼板的遠(yuǎn)端，通過C型壁X線機(jī)進(jìn)行透視，對骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，如果骨折位置的情況比較復(fù)雜，作小切口進(jìn)行輔助復(fù)位，使骨折部位鋼板的位置得到保證，鎖定螺釘交替使用，對近端、遠(yuǎn)端的釘孔進(jìn)行固定，完成手術(shù)之后確定骨折的復(fù)位情況良好后，進(jìn)行沖洗并縫合切口，做好加壓包扎工作。

對照組患者以脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，實(shí)施全麻后，骨折端作為中心點(diǎn)，與脛骨嵴的外側(cè)相離0.5～1 cm，在脛骨的前外側(cè)作一個(gè)8～15 cm的切口，將患處皮膚和組織切開，且將骨折端剝離，再以拉力螺釘進(jìn)行固定，且以L型的縮短鋼板對前外側(cè)進(jìn)行固定，如果斷端有缺損的情況，需將同種的異體骨粒植入，然后將普通的螺釘置入骨折端并固定好，確定骨折位置固定良好之后，做好引流管的放置工作，再進(jìn)行縫合包扎。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床效果，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)沒有腫痛，可以正?；顒?dòng)；良：踝關(guān)節(jié)有輕微的疼痛感，活動(dòng)度有一定的影響；差：踝關(guān)節(jié)疼痛感明顯，不能進(jìn)行正常活動(dòng)。（2）記錄兩組手術(shù)情況（手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間）。（3）對比兩組并發(fā)癥（皮膚出現(xiàn)壞死、傷口有感染、骨折愈合延遲、鋼板外露）情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，研究組優(yōu)良率為93.33%高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

治療后，研究組手術(shù)的時(shí)間、出血量、骨折愈合均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/mL 骨折愈合/月研究組30 70.14±8.23 74.41±13.52 3.86±1.25對照組30 84.35±10.12 130.35±20.76 4.53±1.07 t 5.9668 12.3675 2.2303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

脛腓骨中下段骨折屬于一種比較多見的長骨骨折，因?yàn)橹邢露谓馄饰恢幂^特殊，常常會出現(xiàn)局部腫脹的情況，且小腿肌肉的血管比較多，其評分的伸展性也相對較差，患者軟組織嚴(yán)重受損，可能會有骨筋膜室綜合征的情況產(chǎn)生，術(shù)后還會產(chǎn)生各種并發(fā)癥[4-5]。髓內(nèi)固定是治療長骨骨干骨折的主要方法，但對于脛骨中下段骨折患者而言，由于遠(yuǎn)端髓腔比較寬大，易導(dǎo)致骨折部位不穩(wěn)定或骨不連的情況，且患者骨折的位置是在脛骨遠(yuǎn)端的近關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，所以不能給予其髓內(nèi)固定法進(jìn)行治療，需采取鋼板固定手術(shù)[6-7]。為探討脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療效果，對到本院治療的60例閉合性脛腓骨中下段骨折資料分析。本文結(jié)果表明：治療后，研究組優(yōu)良率93.33%高于對照組；研究組手術(shù)的時(shí)間、出血量、骨折愈合少于對照組；研究組并發(fā)癥6.67%低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療患者療效較好，可有效改善的手術(shù)情況，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有較好的預(yù)后效果。究其原因，可能是脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)進(jìn)行治療能幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)愈合骨折部位，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常[8]。且該治療方法的手術(shù)切口比較小，且手術(shù)是以前內(nèi)側(cè)的鋼板通過MIPPO技術(shù)將其插入，不會給患者的脛骨遠(yuǎn)端的血管神經(jīng)造成較大的損害，還可以降低產(chǎn)生并發(fā)癥的概率。此外，通過皮下潛行分離術(shù)將鋼板置入可降低骨膜大量剝離的程度，降低二次損害到骨折部位、軟組織的概率，給骨折的快速愈合提供良好、穩(wěn)定的環(huán)境[9]。同時(shí)，因脛骨內(nèi)側(cè)是小腿張力側(cè)，給予其鋼板內(nèi)固定與生物力學(xué)的原則更相符。

綜上所述，采用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療閉合性脛腓骨中下段骨折患者的臨床療效較好，且不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，還能有效縮短患者骨折愈合的時(shí)間，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的預(yù)后，幫助患者盡早離床活動(dòng)鍛煉，進(jìn)而可提升患者活動(dòng)、生活的質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。