冉雙華，馬 艷

（石柱縣人民醫(yī)院腫瘤血液科 重慶 409100）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙者、接觸污染空氣者及接觸職業(yè)致癌因子者，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)咳痰、咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，需積極探尋有效方案對(duì)患者治療[1]。由于早期肺癌臨床癥狀并不典型，待患者發(fā)覺癥狀，行醫(yī)就診時(shí)多已進(jìn)展至晚期，此時(shí)患者已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，多行放射治療，放射治療雖有確切的治療效果，但是，在治療操作過程中需要采取有效的技術(shù)提高靶區(qū)劑量和避免周圍重要正常組織發(fā)生不良放射反應(yīng)，才能保障其治療效果和安全性。調(diào)強(qiáng)放射、三維適形放射是目前臨床在放射治療中常用的兩種技術(shù)，已有研究證實(shí)，兩者在鼻咽癌、前列腺癌等靶區(qū)復(fù)雜的腫瘤放射治療中均顯示出良好的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于兩者在肺癌治療中的應(yīng)用報(bào)告并不多見[2]。基于此，本文特分析和對(duì)比了調(diào)強(qiáng)放射治療與三維適形放射在肺癌中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019年2月—2020年2月收治的70例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[3]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自愿加入本研究且依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他惡性腫瘤疾病者；（2）存在放射治療禁忌證者；（3）存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組35例，對(duì)照組男22例，女13例，年齡40～75歲，平均年齡（59.27±1.04）歲，疾病類型：鱗癌15例、腺癌11例、小細(xì)胞癌9例，T分期：T3期20例、T4期15例；研究組男24例，女11例，年齡42～73歲，平均年齡（59.29±1.03）歲，疾病類型：鱗癌16例、腺癌10例、小細(xì)胞癌9例，T分期：T3期19例、T4期16例，兩組患者一般資料對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用三維適形放射治療，先采用體膜對(duì)患者行體位固定，并在其胸部作4～6個(gè)定位標(biāo)記，然后，對(duì)其行CT增強(qiáng)掃描，將掃描的圖像傳輸至適形放療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維圖像重建，并勾畫出大體的腫瘤體積、肺部病灶、縱膈淋巴結(jié)、臨床靶區(qū)等，再給臨床靶區(qū)勾畫X、Y、Z軸，在各軸上勾畫臨近敏感指標(biāo)，然后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)方向觀及射野方向觀在臨床靶區(qū)三維圖像上設(shè)置4～6個(gè)平面、非共面射野和對(duì)各射野劑量權(quán)重進(jìn)行設(shè)置，最后，按時(shí)三維治療計(jì)劃對(duì)患者行照射治療。研究組采用調(diào)強(qiáng)放射治療，制定三維適形放射治療計(jì)劃前的操作基本同對(duì)照組，然后，在三維適形放射治療計(jì)劃劑量體積直方圖中獲取肺V5、V20值作為調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃和目標(biāo)函數(shù)，取60 Gy作為處方劑量對(duì)靶區(qū)和關(guān)鍵器官照射量進(jìn)行不斷優(yōu)化，直至調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃不能滿足靶區(qū)和關(guān)鍵器官照射量學(xué)要求。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率及生存周期，治療療效根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。完全緩解：治療后，腫瘤病灶完全消失，且持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解：治療后，腫瘤病灶體積縮小50%以上，且持續(xù)1個(gè)月以上；好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤病灶體積縮小25%～50%，且持續(xù)1個(gè)月以上；穩(wěn)定：治療后，腫瘤病灶體積縮小或增大25%以下，且持續(xù)1個(gè)月以上；惡化：治療后，腫瘤病灶體積增大超過25%或出現(xiàn)新病灶，總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%，治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪跟蹤，了解其生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比（例）

2.3 兩組患者生存周期對(duì)比

研究組患者生存周期（10.34±1.08）個(gè)月顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（7.05±0.64）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.504,P＜0.05）。

3.討論

肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，指的是原發(fā)于肺部、氣管及支氣管的惡性腫瘤，可分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌等多種類型，引發(fā)該疾病發(fā)生的致病因素有多種，如肺部慢性感染、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸污染空氣及職業(yè)致癌因子、遺傳因素等。2016年中國(guó)國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年新發(fā)癌癥約429萬(wàn)，其中，肺癌患者數(shù)量為73萬(wàn)，占我國(guó)每年新發(fā)癌癥總數(shù)的17%，且每年有281萬(wàn)患者死于癌癥，其中，因肺癌致死的患者比例高達(dá)21.7%[4]。從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出，無論是發(fā)病率和死亡率，肺癌均居惡性腫瘤首位，需要臨床積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能降低其死亡率或延長(zhǎng)其生存周期[5]。由于早期肺癌臨床癥狀并不典型，待患者發(fā)覺癥狀，行醫(yī)就診時(shí)多已進(jìn)展至晚期，此時(shí)患者已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，多行放射治療。目前，臨床常用的放射治療技術(shù)有三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療，三維適形放射治療是一種高精度的放射治療，其主要是通過CT掃描對(duì)腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維圖像重建，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，是放射靶區(qū)形狀與腫瘤結(jié)構(gòu)三維方向一致，從而能提高腫瘤靶區(qū)照射劑量和降低周圍正常組織的劑量，從而能提高患者治療效果和降低其放射治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。調(diào)強(qiáng)放射治療則是一種改良版的三維適形放射治療，其主要是按照一定的要求對(duì)照射野內(nèi)的照射劑量和強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)靶區(qū)體積內(nèi)的照射劑量更加均勻，不僅能提高腫瘤靶區(qū)的適形度和均勻性，還能降低周圍正常組織和器官的照射劑量[7-8]。

本文中，對(duì)兩組肺癌患者分別采用三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療，結(jié)果顯示，調(diào)強(qiáng)放射治療組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）顯著低于三維適形放射治療組（22.86%），調(diào)強(qiáng)放射治療組患者治療總有效率（80.00%）顯著高于三維適形放射治療組（57.14%），調(diào)強(qiáng)放射治療組患者生存周期（10.34±1.08）個(gè)月顯著長(zhǎng)于三維適形放射治療組（7.05±0.64）個(gè)月，說明相比于三維適形放射治療，調(diào)強(qiáng)放射治療肺癌的效果更佳。

綜上所述，三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療在肺癌治療中均有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但調(diào)強(qiáng)放射治療安全性更高、療效更佳，值得臨床應(yīng)用。