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        促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白聯(lián)合檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的價值分析

        2021-08-06 02:17:16袁佳健谷麗華
        醫(yī)藥前沿 2021年17期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺癌良性惡性

        李 嵐,袁佳健,谷麗華

        (上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 上海 200071)

        迄今為止,手術(shù)病理活檢是對甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性質(zhì)進行確定的“金標準”,但此舉會使受檢者產(chǎn)生創(chuàng)傷,部分患者甚至可能無法耐受,常具有較大的局限性。因此,探尋更加有效的無創(chuàng)檢查措施十分必要[1-2]。影像學診斷技術(shù)因具有無創(chuàng)性以及操作簡便等優(yōu)勢,目前開始被廣泛應用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中,但影像圖像分辨率以及特征等均可能對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響,繼而降低診斷效能[3-5]。促甲狀腺激素(TSH)屬于臨床上應用較為廣泛的一種甲狀腺生長刺激因子,且國內(nèi)外已有不少研究報道證實,術(shù)前血清TSH水平和甲狀腺癌存在密切相關(guān),且可能參與了甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等過程[6-8]。甲狀腺球蛋白(TG)的檢測于臨床上的應用亦較為廣泛,但其應用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值尚且存在一定的爭議。鑒于此,本文通過受試者工作特征(ROC)曲線分析TSH、TG檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷效能,旨在為此病的診斷提供更加可靠的依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2018年2月—2020年2月治療的230例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。其中男146例,女84例。年齡27~78歲,平均年齡(56.33±10.18)歲。將其按病理學結(jié)果分為惡性組74例及良性組156例。其中惡性組男49例,女25例,年齡27~76歲,平均年齡(55.79±10.34)歲。良性組男98例,女58例,年齡29~78歲,平均年齡(56.62±10.89)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[9]:(1)入院查體可觸及到甲狀腺腫塊;(2)擬實施手術(shù)治療;(3)經(jīng)手術(shù)病理確診;(4)≥18歲;(5)入組前尚未給予抗腫瘤治療。排除標準:(1)既往已確診為甲狀腺結(jié)節(jié);(2)存在其他類別的內(nèi)分泌疾病,或其他癌癥者;(3)無法正常交流者;(4)存在神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。

        1.2 研究方法

        (1)于患者入院后翌日清晨空腹狀態(tài)下,采用真空抗凝管采集靜脈血3 mL,以3 000 r/min為離心條件,實施時長為10 min的離心處理,獲取血清保存在-70℃冰箱中備用。(2)血清TSH、TG水平檢測:采用美國雅培ARCHITECT i2000SR全自動化學發(fā)光免疫分析儀及其相關(guān)配套試劑進行檢測,其中TSH值為0.35~4.94μIU/mL,TG值為3.50~77.00 ng/mL。

        1.3 觀察指標

        比較不同甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清TSH、TG水平,分析血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)效能的ROC曲線。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗。計量資料用(±s)表示,行t檢驗。以ROC曲線分析血清TSH、TG聯(lián)合檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比

        惡性組患者的血清TSH、TG水平均高于良性組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比(±s)

        表1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比(±s)

        組別 例數(shù) TSH/(μIU·mL-1)TG/(ng·mL-1)惡性組 74 6.04±1.58 71.53±11.39良性組 156 3.68±1.02 57.49±8.42 t 13.622 10.500 P<0.05 <0.05

        2.2 血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)效能的ROC曲線分析

        經(jīng)ROC曲線分析可得:血清TSH、TG水平聯(lián)合檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的曲線下面積、靈敏度以及特異度均高于上述2項血清學指標單獨檢測,見表2。

        表2 血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)效能的ROC曲線分析

        3.討論

        甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一,發(fā)病率較高,多見良性結(jié)節(jié),且伴隨社會環(huán)境和生活習慣變化,惡性結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出逐年增高的態(tài)勢,已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重大疾病之一[10-11]。對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行早期準確的診斷,有利于臨床治療方案的制定,繼而延長患者生存周期。其中血清因子水平檢測因具有無創(chuàng)性、重復性較好以及操作簡便等優(yōu)勢,加之不受干擾因素的影響,可動態(tài)檢測患者的病情變化情況,目前已被廣泛應用于疾病診斷以及病情評估。相關(guān)研究報道表明,血清TSH以及TG水平和甲狀腺癌均有一定關(guān)系,且與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

        TSH是由腦垂體分泌而來的糖蛋白之一,可對甲狀腺產(chǎn)生直接刺激作用,從而和細胞膜受體相結(jié)合,進一步激活G蛋白和環(huán)化酶,繼而刺激甲狀腺組織細胞生長和分化,同時可提高三磷酸肌醇水平以及細胞鈣離子濃度,誘導甲狀腺激素以及碘化的進一步合成。TG是廣泛分布于集裝縣濾泡腔內(nèi)的一種糖蛋白,可合成甲狀腺素,正常狀態(tài)下于血清中的含量較低,且濃度高低和甲狀腺大小密切相關(guān)。相關(guān)研究報道顯示,TSH可影響TG合成,進一步刺激其釋放,且TG可經(jīng)酶水解后分泌入血,從而具有成為甲狀腺腫瘤特有標記物的潛在價值。本研究發(fā)現(xiàn),血清TSH、TG水平在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的表達異常升高,聯(lián)合檢測用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能較好??紤]原因可能是TSH的分泌過多,加速cAMP合成,并激活cAMP依賴型蛋白激酶的有關(guān)信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng),還可刺激機體內(nèi)的表皮生長因子共同參與細胞的增殖狀態(tài),從而促使甲狀腺細胞不斷生長,最終使得腫瘤發(fā)生風險增加。此外,TSH又是TG產(chǎn)生以及釋放的重要調(diào)控因子之一,當TSH受體遭受外界影響以及甲狀腺腺體損傷時,TG表達水平明顯異常。

        綜上所述,血清TSH、TG水平在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的表達異常升高,聯(lián)合檢測用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能較好,可作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床指標。

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