李 嵐，袁佳健，谷麗華

（上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 上海 200071）

迄今為止，手術(shù)病理活檢是對甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性質(zhì)進行確定的“金標準”，但此舉會使受檢者產(chǎn)生創(chuàng)傷，部分患者甚至可能無法耐受，常具有較大的局限性。因此，探尋更加有效的無創(chuàng)檢查措施十分必要[1-2]。影像學診斷技術(shù)因具有無創(chuàng)性以及操作簡便等優(yōu)勢，目前開始被廣泛應用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，但影像圖像分辨率以及特征等均可能對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，繼而降低診斷效能[3-5]。促甲狀腺激素（TSH）屬于臨床上應用較為廣泛的一種甲狀腺生長刺激因子，且國內(nèi)外已有不少研究報道證實，術(shù)前血清TSH水平和甲狀腺癌存在密切相關(guān)，且可能參與了甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等過程[6-8]。甲狀腺球蛋白（TG）的檢測于臨床上的應用亦較為廣泛，但其應用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值尚且存在一定的爭議。鑒于此，本文通過受試者工作特征（ROC）曲線分析TSH、TG檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷效能，旨在為此病的診斷提供更加可靠的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2020年2月治療的230例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。其中男146例，女84例。年齡27～78歲，平均年齡（56.33±10.18）歲。將其按病理學結(jié)果分為惡性組74例及良性組156例。其中惡性組男49例，女25例，年齡27～76歲，平均年齡（55.79±10.34）歲。良性組男98例，女58例，年齡29～78歲，平均年齡（56.62±10.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準[9]：（1）入院查體可觸及到甲狀腺腫塊；（2）擬實施手術(shù)治療；（3）經(jīng)手術(shù)病理確診；（4）≥18歲；（5）入組前尚未給予抗腫瘤治療。排除標準：（1）既往已確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）存在其他類別的內(nèi)分泌疾病，或其他癌癥者；（3）無法正常交流者；（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。

1.2 研究方法

（1）于患者入院后翌日清晨空腹狀態(tài)下，采用真空抗凝管采集靜脈血3 mL，以3 000 r/min為離心條件，實施時長為10 min的離心處理，獲取血清保存在-70℃冰箱中備用。（2）血清TSH、TG水平檢測：采用美國雅培ARCHITECT i2000SR全自動化學發(fā)光免疫分析儀及其相關(guān)配套試劑進行檢測，其中TSH值為0.35～4.94μIU/mL，TG值為3.50～77.00 ng/mL。

1.3 觀察指標

比較不同甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清TSH、TG水平，分析血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)效能的ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以ROC曲線分析血清TSH、TG聯(lián)合檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)的有關(guān)效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比

惡性組患者的血清TSH、TG水平均高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比（±s）

表1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比（±s）

組別 例數(shù) TSH/（μIU·mL-1）TG/（ng·mL-1）惡性組 74 6.04±1.58 71.53±11.39良性組 156 3.68±1.02 57.49±8.42 t 13.622 10.500 P＜0.05 ＜0.05

2.2 血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)效能的ROC曲線分析

經(jīng)ROC曲線分析可得：血清TSH、TG水平聯(lián)合檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的曲線下面積、靈敏度以及特異度均高于上述2項血清學指標單獨檢測，見表2。

表2 血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結(jié)節(jié)效能的ROC曲線分析

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率較高，多見良性結(jié)節(jié)，且伴隨社會環(huán)境和生活習慣變化，惡性結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出逐年增高的態(tài)勢，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重大疾病之一[10-11]。對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行早期準確的診斷，有利于臨床治療方案的制定，繼而延長患者生存周期。其中血清因子水平檢測因具有無創(chuàng)性、重復性較好以及操作簡便等優(yōu)勢，加之不受干擾因素的影響，可動態(tài)檢測患者的病情變化情況，目前已被廣泛應用于疾病診斷以及病情評估。相關(guān)研究報道表明，血清TSH以及TG水平和甲狀腺癌均有一定關(guān)系，且與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

TSH是由腦垂體分泌而來的糖蛋白之一，可對甲狀腺產(chǎn)生直接刺激作用，從而和細胞膜受體相結(jié)合，進一步激活G蛋白和環(huán)化酶，繼而刺激甲狀腺組織細胞生長和分化，同時可提高三磷酸肌醇水平以及細胞鈣離子濃度，誘導甲狀腺激素以及碘化的進一步合成。TG是廣泛分布于集裝縣濾泡腔內(nèi)的一種糖蛋白，可合成甲狀腺素，正常狀態(tài)下于血清中的含量較低，且濃度高低和甲狀腺大小密切相關(guān)。相關(guān)研究報道顯示，TSH可影響TG合成，進一步刺激其釋放，且TG可經(jīng)酶水解后分泌入血，從而具有成為甲狀腺腫瘤特有標記物的潛在價值。本研究發(fā)現(xiàn)，血清TSH、TG水平在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的表達異常升高，聯(lián)合檢測用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能較好?？紤]原因可能是TSH的分泌過多，加速cAMP合成，并激活cAMP依賴型蛋白激酶的有關(guān)信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)，還可刺激機體內(nèi)的表皮生長因子共同參與細胞的增殖狀態(tài)，從而促使甲狀腺細胞不斷生長，最終使得腫瘤發(fā)生風險增加。此外，TSH又是TG產(chǎn)生以及釋放的重要調(diào)控因子之一，當TSH受體遭受外界影響以及甲狀腺腺體損傷時，TG表達水平明顯異常。

綜上所述，血清TSH、TG水平在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的表達異常升高，聯(lián)合檢測用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能較好，可作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床指標。