丁 奇

（個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 個(gè)舊 661000）

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，老年癡呆發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)，近年來隨著人口老齡化不斷加劇，我國(guó)的老年癡呆患者數(shù)量不斷增加[1]。吞咽困難是老年癡呆患者病程發(fā)展中的常見臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至多器官衰竭[2]。目前針對(duì)老年癡呆患者合并營(yíng)養(yǎng)不良多采用人工進(jìn)食方式進(jìn)行治療，主要包括鼻飼勻漿飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液?；诖?，本研究從比較鼻飼勻漿飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的臨床療效及安全性出發(fā)，以期為老年癡呆合并營(yíng)養(yǎng)不良的治療選擇提供更多的循證學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月于我院接受治療的109例老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組55例與觀察組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院治療且符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；（2）年齡大于60周歲，存在營(yíng)養(yǎng)不良、咀嚼吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)不良（判斷標(biāo)準(zhǔn)為NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查量表）[4]；（3）MNA-SF評(píng)分＜7分[5]；（4）家屬同意且均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除因其他疾病致使認(rèn)知功能受損的患者；（2）排除含有其他器官疾病或惡性腫瘤等疾病等患者；（3）排除對(duì)研究過程中所采用的藥物具有過敏反應(yīng)或者不耐受的患者。對(duì)照組55例患者中男30例、女25例，年齡62～85歲，平均年齡（73.35±2.71）歲，其中合并糖尿病患者8例、合并高血壓10例）、合并其他慢性疾病5例；觀察組54例患者中男31例、女23例，年齡61～89歲，平均年齡（74.42±2.83）歲，其中合并糖尿病患者7例、合并高血壓9例、合并其他慢性疾病4例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2016YN05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 對(duì)照組患者給予鼻飼勻漿飲食，對(duì)不同患者每天所需的不同熱量進(jìn)行計(jì)算和分析，鼻飼膳食提供勻漿飲食，包括米湯、谷類、蛋羹、肉湯、牛奶等，以上1 000 mL勻漿膳食含熱量約為1 000.0 kcal能量，其中包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例約為2:3:5，輸注方法：每4小時(shí)1次，起始量為50～100 mL，逐步增加至每次150～200 mL，經(jīng)鼻飼管慢慢注入，根據(jù)患者的個(gè)人舒適度予以調(diào)整速度。每次注入勻漿前回抽胃內(nèi)殘余量并觀察胃內(nèi)容物顏色，如有異常立即匯報(bào)值班醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)定時(shí)溫開水沖管防止堵塞增加護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.2 觀察組治療方式 觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療方式（營(yíng)養(yǎng)液購于美國(guó)雅培公司，每1 000 mL懸浮液含能量1 050.0 kcal，其中包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例約為1.5:3:5.5，輸注間歇與對(duì)照組一致，第1天量從500 mL開始，如無不適反應(yīng)（腹瀉、腹痛、腹脹、返流等消化道不適），隨后每天逐步增加一瓶500 mL的量直至患者個(gè)人全量30 mL/kg）[3]。同樣每4 h喂食前回抽胃內(nèi)殘余量并觀察胃內(nèi)容物顏色，定時(shí)溫開水沖管。兩組觀察期均為一個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者入院時(shí)抽取外周靜脈血3～5 mL，放入抗凝管待檢。比較兩組患者的治療指標(biāo)，其中有血紅蛋白水平、總蛋白水平以及BMI指數(shù)水平；同時(shí)比較兩組患者的并發(fā)癥情況，其中包括腹瀉、腹脹以及反流誤吸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者血紅蛋白水平、總蛋白水平以及BMI指數(shù)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血紅蛋白水平、總蛋白水平以及BMI均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

總蛋白水平/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組54 109.63±4.47 126.53±1.42 59.33±3.64 64.03±3.24對(duì)照組55 109.25±5.68 125.56±1.32 58.54±4.23 60.32±4.36 t 0.388 3.695 1.044 5.035 P 0.699 0.000 0.311 0.000組別 例數(shù)血紅蛋白水平/（g·L-1）BMI/（kg·m2）治療前 治療后觀察組54 21.29±1.20 22.89±1.23對(duì)照組55 21.33±1.15 21.43±1.09 t 0.178 6.562 P 0.859 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者腹痛、腹瀉、反流誤吸并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

老年癡呆患者臨床上主要表現(xiàn)為體重指數(shù)下降或者精神不振等，部分嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致水腫或者全身多器官功能障礙。有研究者指出老年癡呆患者的病死率以及預(yù)后與患者的營(yíng)養(yǎng)治療具有直接相關(guān)性[6]。

本文結(jié)果顯示，與鼻飼勻漿相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液可提高老年癡呆患者血清血紅蛋白水平、總蛋白水平以及BMI。可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液具有較高的吸收能力，同時(shí)能夠和腸道進(jìn)行有效的黏附，可以有效提高患者的胃腸道黏膜的再生能力相關(guān)，而懸浮液中的有效成分L-肉堿促進(jìn)脂肪吸收，提高線粒體能量代謝，從而提高機(jī)體對(duì)脂肪的利用率，同時(shí)L-肉堿還可減少老年癡呆患者對(duì)重組人紅細(xì)胞生成素的抵抗，故提高了患者外周血血紅蛋白的生成量。與涂芊茜等[7]研究者認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液提高血紅蛋白含量、增加體重及白蛋白是營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要方式的結(jié)論一致。

治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率是評(píng)估治療的主要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于觀察組患者（P＜0.05）?？赡芘c腸內(nèi)懸浮液為等滲液體，同時(shí)不含乳糖，一方面增加了患者胃腸道的適應(yīng)性，同時(shí)其有效成分可促進(jìn)腸道內(nèi)生細(xì)菌生長(zhǎng)、降低腸道pH抑制有害細(xì)菌增殖，從而維護(hù)了腸道種群的穩(wěn)定性，減少了感染性腹瀉的發(fā)生，最后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸浮液還具有維護(hù)腸道免疫功能的生物學(xué)效應(yīng)。初步說明了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低營(yíng)養(yǎng)治療的不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床具有相對(duì)安全性。上述結(jié)果與柴曉琨[8]、黃丙清[9]研究者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床效果及安全性分析研究結(jié)果相似。

綜上所述，通過本次對(duì)109例老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的治療方式來治療老年癡呆伴營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床效果顯著，可顯著改善老年癡呆患者外周血血紅蛋白水平、總蛋白水平以及BMI指數(shù)水平，與此同時(shí)降低治療期間腹痛、腹瀉、反流誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床相對(duì)安全性，值得臨床應(yīng)用。