陸乾輝，劉 雁，甘妙芳

（佛山市高明區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站泌尿外科男科 廣東 佛山 528500）

男性不孕癥在臨床上有較高的發(fā)病率，世衛(wèi)規(guī)定，在夫婦雙方同居1年以上且未避孕的情況下，受男方影響而導(dǎo)致女方不孕者，該種疾病被稱為是男性不育癥[1]。男性不育癥疾病在診斷期間，主要是以精液參數(shù)為診斷依據(jù)，但是在疾病的實(shí)際診斷期間，受各種因素影響，導(dǎo)致無法對(duì)男性的授精能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[2]?，F(xiàn)階段，在生育能力及精液質(zhì)量預(yù)測(cè)中，主要是使用精子DNA碎片率作為評(píng)估依據(jù)?，F(xiàn)階段，在精子DNA碎片率異常治療中倡導(dǎo)使用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療方法，臨床治療效果顯著[3]。本文對(duì)左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療方法所取得的治療效果進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我科500例男性不育癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組250例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；觀察組年齡21～38歲，平均年齡（29.5±2.6）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①精子濃度＜15.0×106/mL者；②射精后1 h內(nèi)，前向運(yùn)動(dòng)精子百分率＜32%者；③DFI＞10%男性不育癥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并泌尿生殖道感染者；③合并精索靜脈曲張者；④合并隱睪者；⑤具有環(huán)境毒物接觸史者；⑥正在使用睪酮、促性腺激素、非甾體類抗炎藥、促蛋白合成類固醇藥物者?；颊邔?duì)本次知情，并且簽署了知情同意書的患者。

1.2 方法

對(duì)照組，行維生素E軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H15020802，內(nèi)蒙古海天制藥有限公司）治療法，2次/d，每次100 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組，行左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療法，左卡尼汀口服液（國藥準(zhǔn)字H19990372，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司），3次/d，每次1 g。他莫昔芬（國藥準(zhǔn)字H32021515，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司），2次/d，每次10 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組運(yùn)動(dòng)精子百分率（PR）、精子濃度（SC）、精子碎片率（DFI）、正常形態(tài)精子百分比（SM）、精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換（SNT）疾病指標(biāo)。

觀察兩組精子密度及精子活力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，精液參數(shù)、DFI及SNT指標(biāo)和精子密度及精子活力用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組精液參數(shù)、DFI及SNT指標(biāo)對(duì)比

兩組SM指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組PR、SC指標(biāo)高于對(duì)照組，DFI、SNT指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精液參數(shù)、DFI及SNT指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組精液參數(shù)、DFI及SNT指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PR/% SC/（×106·mL-1） DFI/%觀察組250 36.53±6.33 45.86±7.63 22.54±8.63對(duì)照組250 28.45±4.22 32.56±8.69 27.56±7.65 t 16.793 18.185 6.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SM/% SNT/%觀察組250 3.45±1.05 12.46±4.75對(duì)照組250 3.33±1.12 14.65±6.74 t 0.218 4.199 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組精子密度及精子活力對(duì)比

觀察組精子密度及精子活力A級(jí)及（a+b）級(jí)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精子密度及精子活力對(duì)比（±s）

表2 兩組精子密度及精子活力對(duì)比（±s）

精子活力/%A級(jí) （a+b）級(jí)觀察組250 35.42±5.36 29.53±4.63 42.65±8.42對(duì)照組250 14.65±5.26 13.56±5.74 28.45±3.82 t 46.337 34.240 24.283 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 精子密度/（mol·mL-1）

3.討論

精子DNA為遺傳信息的傳遞提供了載體，為親代能夠正確將遺傳物質(zhì)向子代進(jìn)行傳遞提供了前提條件，有助于促進(jìn)胚胎發(fā)育，提升受精效果及質(zhì)量。在進(jìn)行精子質(zhì)量指標(biāo)預(yù)測(cè)中主要是采用DFI方法，能夠完成對(duì)精子DNA損傷的有效檢測(cè)[4]。臨床上的相關(guān)研究結(jié)果顯示，精子DNA損傷的產(chǎn)生與精子生成成熟期間的染色質(zhì)包裝出現(xiàn)異常，氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡等因素有直接關(guān)系。局部性氧的增加受放化療等不良因素影響，進(jìn)而導(dǎo)致精液出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。引發(fā)精子DNS損傷的原因?yàn)?，ROS作用在精子DNA核酸親核基團(tuán)堿基所致，DNA鏈會(huì)出現(xiàn)斷裂、氧化反應(yīng)及異常聚集等情況，進(jìn)而產(chǎn)生游離片段。在脂質(zhì)過氧化作用的下ROS會(huì)對(duì)DNA造成影響，超氧化物歧化酶基因極易出現(xiàn)表達(dá)異常情況，降低了SOD合成，提升了精子DFI[6]。

現(xiàn)階段，在男性不孕癥疾病治療中倡導(dǎo)使用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療方法，其中左卡尼汀在服用之后會(huì)作用在人體中的精漿、附睪及精子上，左卡尼汀在附睪中的濃度是影響男性受精能力及精子成熟度的主要影響因素[7]。左卡尼汀藥物在服用之后對(duì)精子成熟度會(huì)造成極大的影響，主要是通過膜成分及結(jié)構(gòu)的改變來完成胞內(nèi)脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，完成了對(duì)精子膜流動(dòng)性的保持，對(duì)精卵結(jié)合具有促進(jìn)作用[8]。另外，左卡尼汀對(duì)ROS的產(chǎn)生具有抑制作用，使氧化應(yīng)激對(duì)精子DNA的損傷得以降低，完成了對(duì)DNA完成性的有效維持。在避免精子DNA損傷中，左卡尼汀的作用為，有助于促進(jìn)精子生成期間能量代謝的提升，滿足運(yùn)動(dòng)能量供給及精子成熟授精，體內(nèi)自由基得以有效清除，抗氧化應(yīng)激能力顯著增強(qiáng)，對(duì)精子核蛋白復(fù)合物的穩(wěn)定性具有維持作用[9]。而他莫昔芬藥物本身屬于一種非類固醇類雌激素拮抗藥物，通過對(duì)雌激素負(fù)反饋效應(yīng)進(jìn)行阻斷，來加速垂體分泌成促性腺激素，使體內(nèi)的黃體生成素水平及卵泡刺激素得以提升，對(duì)睪丸間質(zhì)細(xì)胞快速分泌睪酮具有促進(jìn)作用，加速了精子的快速生成[10]。另外，他莫昔芬藥物在服用之后，會(huì)通過抗氧化效應(yīng)，使精子細(xì)胞核線粒體功能得以顯著改善，增加了線粒體ATP的生成，為精子成熟提供了充足的能量供給，使精子活力得以顯著提升[11]。因此可知，需要在男性不孕癥治療中應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療方法展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，相較于單一使用維生素E軟膠囊臨床效果更好，對(duì)精子DNA的損傷得以降低，完成了對(duì)DNA完成性的有效維持[12]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組SM指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組PR、SC指標(biāo)高于對(duì)照組，DFI、SNT指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組精子密度及精子活力A級(jí)及（a+b）級(jí)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在男性不孕癥治療中應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療方法具有可行性，在改善DFI及精子常規(guī)參數(shù)上相較于維生素E軟膠囊效果更為顯著，是一種有效性及安全性的治療方法，疾病臨床治療效果顯著，推薦在疾病臨床治療中使用。

綜上所述，在男性不孕癥治療中應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合他莫昔芬治療方法，有助于提升精子活力，精子質(zhì)量改善效果顯著。