查洲舟

（江陰市中醫(yī)院腦外科 江蘇 江陰 214400）

腦外傷后極容易引發(fā)硬膜下積液，出現(xiàn)率約為10%，疾病的治療方式對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。常規(guī)治療方式以西藥對(duì)癥治療，改善患者的微循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)，但是在積液的清除效果上并不顯著[1-2]。中醫(yī)治療以活血、消淤為主，在該疾病的治療上發(fā)揮了重要的作用。為評(píng)估腦外傷后硬膜下積液患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，選擇我院50例腦外傷后硬膜下積液患者開展治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月我院腦外科接診的50例腦外傷后硬膜下積液患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)西藥對(duì)癥治療）與觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療），每組25例。對(duì)照組女性13例、男性12例，病程2～9個(gè)月，平均（4.26±0.82）個(gè)月；年齡23～61歲，平均年齡（40.26±4.33）歲。觀察組女性14例、男性11例；病程2～8個(gè)月，平均（4.31±0.77）個(gè)月；年齡22～60歲，平均年齡（40.51±4.28）歲。兩組腦外傷后硬膜下積液患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)西藥對(duì)癥治療，使用胞磷膽堿膠囊（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020220，規(guī)格：0.1 g×12粒），尼莫地平（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010，規(guī)格：30 mg×20片）和銀杏達(dá)莫注射液（生產(chǎn)廠家：貴州益佰制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020031，規(guī)格：10 mL×5支）治療。

觀察組提供中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)西藥對(duì)照治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療，中醫(yī)藥方組成：當(dāng)歸15 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、豬苓15 g、丹參15 g、積雪草15 g、仙鶴草15 g、生茜草15 g、赤芍12 g、川芎10 g、參三七10 g、桂枝6 g、甘草3 g、姜黃3 g。辨證指標(biāo)：大便硬結(jié)者，添加大黃9 g；頭痛者添加白芷10 g；噁心嘔吐者添加姜半夏10 g。2次/d，熬制服用，早晚各服用1次。治療14 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算兩組腦外傷后硬膜下積液患者的治療總有效率，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若患者在治療后硬膜下積液消失，顱腦CT檢查顯示，積液全部吸收，患者的臨床癥狀均消失為顯效。若患者經(jīng)過治療后硬膜下積液有所減少，癥狀改善為有效。若患者經(jīng)過治療，癥狀無(wú)改善甚至嚴(yán)重為無(wú)效。

（2）計(jì)算兩組腦外傷后硬膜下積液患者的積液厚度。

（3）計(jì)算兩組腦外傷后硬膜下積液患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale , GOS）良好率，若患者經(jīng)過治療后可以恢復(fù)到正常的生活與社交，只存在輕微后遺癥為預(yù)后良好。若患者經(jīng)過治療后日常生活與社會(huì)活動(dòng)可以獨(dú)立完成，但是出現(xiàn)記憶力或性格改變，存在殘疾為中度殘疾。若患者經(jīng)過治療后存在意識(shí)障礙，需要有人照顧日常起居為重度殘疾。

（4）計(jì)算兩組腦外傷后硬膜下積液患者的治療滿意度評(píng)分：①應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行打分，總分為10分。分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。②焦慮和抑郁評(píng)分：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，治療總有效率、GOS評(píng)分良好率以（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。積液厚度、滿意度評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦外傷后硬膜下積液患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組積液厚度比較

治療前兩組積液厚度無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療1、2個(gè)療程后，觀察組的積液厚度均顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦外傷后硬膜下積液患者積液厚度比較（±s, mm）

表2 兩組腦外傷后硬膜下積液患者積液厚度比較（±s, mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程觀察組25 6.12±2.31 5.01±0.86 4.01±1.42對(duì)照組25 6.10±2.28 5.89±1.77 5.02±1.44 t 0.0308 2.2359 2.4971 P 0.9755 0.0300 0.0160

2.3 兩組GOS評(píng)分良好率比較

觀察組無(wú)重度與中度殘疾，對(duì)照組出現(xiàn)5例中度殘疾，觀察組GOS評(píng)分良好率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦外傷后硬膜下積液患者GOS評(píng)分良好率比較[n（%）]

2.4 觀察兩組治療滿意度評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分

觀察組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度、焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療滿意度、焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 滿意度評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組25 8.63±1.52 52.63±5.31 51.22±6.32對(duì)照組25 5.96±2.01 60.79±6.32 61.53±7.18 t 5.2976 4.9427 5.3893 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

腦外傷后硬膜下積液的患病率不斷升高，為患者擇取一種科學(xué)有效的治療方式，對(duì)于其早期康復(fù)和未來(lái)生活質(zhì)量具有重大的影響[3]。硬膜下積液往往起病隱匿，并且患者早期無(wú)顯著的癥狀特點(diǎn)，隨著疾病的演變，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱等問題。大量積液往往需要以手術(shù)干預(yù)治療，以此降低顱內(nèi)壓，提升患者的生存率[4]。

腦外傷后硬膜下積液的常規(guī)治療方式為西藥對(duì)癥治療，胞磷膽堿膠囊是神經(jīng)科常用藥物，可以調(diào)整腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的合成。尼莫地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)于機(jī)體血液循環(huán)具有明顯的改善作用，可以治療腦功能障礙與肌力減退癥狀[5]。銀杏達(dá)莫注射液具有活血化瘀和抗菌消炎之效，可以促進(jìn)傷口愈合。

中醫(yī)學(xué)中，腦外傷后硬膜下積液在瘀血的范圍內(nèi)，治療方式主要從益氣活血、散瘀為主。在中藥組方中，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血之效，川芎具有安神補(bǔ)血、活血化瘀之效、姜黃具有行經(jīng)止痛之效，豬苓和茯苓具散結(jié)化氣之效，可以更好地額促進(jìn)積液的消退，丹參與落得打具有涼血止血和化瘀活血之效，可以改善機(jī)體血液黏度，改善血液循環(huán)。諸藥共奏和胃健脾、利水滲濕、消毒消腫、祛邪扶正之效。根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證治療，可以更好地緩解癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)[6]。根據(jù)本次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，在治療1、2個(gè)療程后，觀察組的積液厚度均顯著小于對(duì)照組，觀察組GOS評(píng)分良好率顯著高于對(duì)照組，滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腦外傷后硬膜下積液患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以更好地改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)積液的消退，具有一定的使用安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后硬膜下積液可以獲取顯著效果，可在臨床治療中應(yīng)用。