陳血驕

（新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院呼吸科 新疆 哈密 839000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），為呼吸系統(tǒng)危重癥疾病，主要臨床表現(xiàn)為氣流阻塞，由多種致病因引發(fā)，且為進(jìn)行性疾病，隨著發(fā)展出現(xiàn)肺源性嫌臟病以及嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀，存在累及生命的可能[1]。目前，治療COPD主要以藥物手段為主，通過(guò)抗炎、抗菌、抗感染以及氣管擴(kuò)張劑的使用改善患者通氣情況，但效果存在局限[2]。經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，聯(lián)合布地奈德與異丙托溴銨在治療效果上取得了突破，本次選擇86例COPD患者展開(kāi)對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月—2020年6月86例COPD患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。觀察組男29例、女14例，年齡22～67歲，平均年齡（43.42±4.67）歲；對(duì)照組男27例、女16例，年齡23～65歲，平均年齡（44.13±4.53）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》確診入組患者所患疾病為COPD；年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前30 d內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療患者；有藥物過(guò)敏史患者；無(wú)法全程參與的患者；機(jī)體器官功能障礙患者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組單純予以異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字20130135，10 mL/支），于氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置中加入1.25 mL異丙托溴銨，經(jīng)持續(xù)加壓霧化面罩實(shí)現(xiàn)持續(xù)性吸入給藥，霧化期間氧流量速度為6～8 L/min，單次治療10 min，每日進(jìn)行2次，持續(xù)7 d為1個(gè)療程。

觀察組予以聯(lián)合用藥，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在每日霧化吸入中加入0.5 mg布地奈德（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140458，160μg:4.5μg×60吸/支），氧流量、霧化吸入時(shí)間、治療頻率均與對(duì)照組相同。

兩組均接受為期7 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2；（2）肺功能指標(biāo)：FEV、FEV1、FEV1/FVC；（3）臨床癥狀消失時(shí)間：咳嗽、氣促、肺啰音[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

經(jīng)治療觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s, mmHg）

表2 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s, mmHg）

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 57.45±4.36 81.56±8.11 55.29±3.17 35.87±5.42對(duì)照組43 57.32±4.58 72.17±7.29 55.56±3.22 49.38±6.39 t 0.1348 5.6465 0.3918 10.5729 P 0.8931 0.0000 0.6962 0.0000組別 例數(shù)PaO2

2.2 肺功能指標(biāo)比較

經(jīng)治療觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

FEV1/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 1.45±0.39 2.42±0.37 1.18±0.67 1.96±0.18對(duì)照組43 1.45±0.37 2.11±0.21 1.19±0.73 1.77±0.13 t 0.0000 4.7781 0.0662 5.6047 P 1.0000 0.0000 0.9848 0.0000組別 例數(shù)FEV/L

表3（續(xù)）

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者咳嗽、氣促、肺啰音癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s, d）

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽 氣促 肺啰音觀察組43 2.23±0.31 2.74±0.45 4.27±1.27對(duì)照組43 3.71±1.08 4.62±1.33 7.49±2.09 t 8.6373 8.7802 8.6338 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

據(jù)全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球各國(guó)COPD發(fā)病概率在近年來(lái)始終呈上升趨勢(shì)，這一現(xiàn)象與現(xiàn)代空氣環(huán)境惡化、自然環(huán)境遭受破壞有著密不可分的關(guān)系[4]。作為呼吸道疾病，COPD發(fā)病初期呼吸道炎性癥狀最為突出，多以大量分泌黏性或膿性痰液為主，且臨床發(fā)現(xiàn)受炎癥因素的影響，有患者出現(xiàn)發(fā)熱或伴有哮喘癥狀，隨著疾病的進(jìn)行，炎癥因子加重對(duì)肺部功能的干預(yù)，如治療不當(dāng)，未控制病情發(fā)展，可誘發(fā)心力衰竭甚至死亡[5]。

目前，臨床治療中普遍認(rèn)為若想緩解COPD臨床癥狀，需控制呼吸道炎癥反應(yīng)，使患者得以正常通氣，因此，藥物治療更便于患者接受以及操作。常規(guī)藥物治療主要以抗炎、抗菌類藥物為主，個(gè)體對(duì)藥物吸收能力不同，且如丁胺醇等常用β2受體激動(dòng)劑等藥物，當(dāng)患者機(jī)體炎性水平處于較高狀態(tài)時(shí)，機(jī)體本身的β2受體敏感性下降，因此導(dǎo)致治療效果差，且存在安全局限，如在藥效較小情況下增加藥量，則易出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、氣短等不適癥狀[6]。

本次通過(guò)霧化吸入治療應(yīng)用布地奈德與異丙托溴銨兩種藥物，其中霧化吸入治療為一種高效治療呼吸道疾病的方法，在霧化器作用下將液體藥物通過(guò)高速壓縮形成微小直徑的藥物微粒，將霧化器直接對(duì)準(zhǔn)呼吸道，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥物的高效滲透，并保障藥物直達(dá)病灶，作用于病灶深處；且藥物經(jīng)過(guò)患者呼吸道最終沉積于肺部，增強(qiáng)藥物作用時(shí)間，使治療效果更為突出[7]?，F(xiàn)有臨床研究中已證實(shí)，霧化吸入治療具有提高藥物利用率，減少浪費(fèi)以及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用與價(jià)值。而本次所采用的兩種藥物均非β2受體激動(dòng)劑，其中布地奈德為臨床廣泛應(yīng)用的具有抗炎功效的糖皮質(zhì)激素類藥物，藥物進(jìn)入人體后，可快速發(fā)揮藥效，抑制炎性介質(zhì)的釋放，如白三烯類、前列腺素類，阻斷炎性因子活躍與發(fā)育的條件，從而實(shí)現(xiàn)良好的抗炎效果；異丙托溴銨為臨床上常用的一種抗膽堿藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)后可先進(jìn)行支氣管平滑肌改善，游離其M受體，保持平滑肌處于放松狀態(tài)，緩解因炎癥因子刺激出現(xiàn)的痙攣情況，阻止對(duì)肺部造成的損傷，恢復(fù)患者呼吸道良好通氣[8]。在兩種藥物綜合作用下，可減少激素類藥物用量，避免身體出現(xiàn)耐藥菌、不良反應(yīng)，增強(qiáng)用藥安全性。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者接受聯(lián)合用藥治療，動(dòng)脈血?dú)庖约胺喂δ苤笜?biāo)得到有效緩解，且咳嗽、氣促、肺啰音等癥狀均在短時(shí)間內(nèi)消失。而本次結(jié)果與臨床現(xiàn)有報(bào)道結(jié)論一致，陳杏妍、陳丹純[9]在研究中肯定布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD具有恢復(fù)正常動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)效果，且治療有效率高到95.0%；在許東平、孫晉華學(xué)者[10]的研究中，也肯定聯(lián)合用藥的效果，證實(shí)治療總有效率高到97.62%。由此可見(jiàn)，在治療COPD中，聯(lián)合布地奈德與異丙托溴銨治療效果得到臨床實(shí)踐的充分肯定。