劉光昌

（鹽邊縣人民醫(yī)院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

高血壓患者行手術(shù)時(shí)，易在全身麻醉過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)會(huì)誘導(dǎo)患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者手術(shù)安全受到嚴(yán)重影響，同時(shí)影響手術(shù)效果[1-2]。右美托咪定屬于一種α2型腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等療效，同時(shí)可對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)有效抑制，是全身麻醉常用藥物[3]。但截至目前，對(duì)于該藥物應(yīng)用劑量臨床尚未統(tǒng)一。基于此，為進(jìn)一步提升我院高血壓手術(shù)患者在全身麻醉中的安全有效性，引用低劑量右美托咪定評(píng)估療效，并展開以下分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年7月收治的108例高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組54例。對(duì)照組中男28例、女26例，年齡41～72歲，平均年齡（56.5±8.5）歲，病程3～6年，平均（4.5±6.5）年；試驗(yàn)組中男29例、女25例，年齡42～73歲，平均年齡（57.5±9.0）歲，病程4～7年，平均（5.5±7.0）年，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：（1）平 均 收 縮 壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＞90 mmHg；（2）年齡＞18歲；（3）患者知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；（3）精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；（4）同時(shí)參與另一研究；（5）中途退出者。

1.2 方法

兩組患者給予相同麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)與維持。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上麻醉誘導(dǎo)前10 min，持續(xù)靜脈微量泵給予右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20133331）0.3μg/kg，預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前30 min停用。

對(duì)照組給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，方法與對(duì)試驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)情況；（2）觀察兩組不同時(shí)段血壓、心率變化誘導(dǎo)前10 min（T0）、插管前10 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后10 min（T3）、拔管前10 min（T4）、拔管后10 min（T5）；（3）觀察兩組不同時(shí)段麻醉效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表，總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高，麻醉效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，手術(shù)情況、血壓、心率變化與麻醉效果等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)中晶體入量/mL術(shù)中尿量/mL試驗(yàn)組 54 132.74±16.65 184.78±24.26 724.98±84.85 275.12±34.19對(duì)照組 54 129.12±16.58 186.12±24.35 728.12±85.03 277.01±34.48 t 1.132 0.286 0.192 0.286 P 0.130 0.388 0.424 0.388

2.2 血壓、心率變化

T0、T1時(shí)，兩組血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)，試驗(yàn)組血壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓、心率變化比較（±s）

表2 兩組血壓、心率變化比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg T0 T1 T2試驗(yàn)組 54 129.12±3.94 102.84±7.12 108.25±7.65對(duì)照組 54 128.74±3.83 103.02±7.18 138.09±3.51 t 0.508 0.131 26.052 P 0.306 0.448 0.000收縮壓/mmHg T3 T4 T5試驗(yàn)組 54 115.84±4.26 117.24±5.32 119.74±11.12對(duì)照組 54 144.24±6.24 141.51±3.24 145.34±7.15 t 27.622 28.632 14.230 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

表2（續(xù)）

2.3 麻醉效果

試驗(yàn)組各時(shí)段麻醉效果鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果比較（±s，分）

表3 兩組麻醉效果比較（±s，分）

組別 例數(shù) T0 T1 T2試驗(yàn)組 54 2.28±0.34 2.45±0.41 2.94±0.45對(duì)照組 54 1.81±0.15 1.96±0.18 2.09±0.17 t 9.294 8.041 12.934 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) T3 T4 T5試驗(yàn)組 54 2.86±0.42 2.74±0.33 2.45±0.24對(duì)照組 54 2.28±0.34 2.25±0.19 2.02±0.11 t 7.887 9.456 11.969 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

患者行手術(shù)時(shí)，交感神經(jīng)若受刺激會(huì)使機(jī)體茶酚胺分泌增多，出現(xiàn)心率加快、血壓增高、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，而對(duì)于高血壓患者而言，更易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟氧供需失去平衡，加之高血壓患者自身血管、自我神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、自控能力減弱，從而易發(fā)生心腦血管意外，令其生命安全受到威脅[4-5]。故而高血壓患者行全身麻醉手術(shù)時(shí)，如何穩(wěn)定保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，屬于臨床關(guān)注課題。

右美托咪定用于復(fù)合麻醉中可將他類麻醉藥物劑量明顯降低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)中的穩(wěn)定維持，同時(shí)減低心肌局部缺血的發(fā)生率[6]。本文中，試驗(yàn)組引入低劑量0.3μg/kg的右美托咪定，對(duì)照組應(yīng)用氯化鈉注射液，結(jié)果顯示，兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，時(shí)間、出血量、尿量等無顯著差異（P＞0.05）；不同時(shí)段下血壓、心率變化，誘導(dǎo)前10 min、插管前10 min兩組心率、血壓均無顯著差異（P＞0.05），但在插管即刻、插管后、拔管前后的10 min中，試驗(yàn)組血壓、心率值顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，試驗(yàn)組不同時(shí)段Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，小劑量右美托咪定的應(yīng)用可穩(wěn)定維持血壓、心率的平衡，避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)還可提升鎮(zhèn)痛效果。分析原因，首先從藥代動(dòng)力學(xué)中，該藥物半衰期僅6 min，停藥后30 min藥物作用逐漸消退，其延髓籃斑核α2受體激動(dòng)產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜催眠作用與自然非快動(dòng)眼睡眠極為類似，因此該藥物術(shù)前30 min停用，不僅不會(huì)影響麻醉蘇醒質(zhì)量與速度，還可提升鎮(zhèn)痛效果[7]。其次，小劑量右美托咪定之所以可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)，是因若應(yīng)用大劑量，會(huì)令血管出現(xiàn)舒縮，引發(fā)血壓波動(dòng)，對(duì)冠動(dòng)脈循環(huán)出現(xiàn)影響，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等發(fā)生率，而對(duì)于高血壓全身麻醉患者而言，更危險(xiǎn)，故而選取低劑量，誘導(dǎo)前泵入，可在全身麻醉中保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[8-9]。

綜上，低劑量右美托咪定對(duì)于全身麻醉的高血壓手術(shù)患者具有實(shí)施價(jià)值，可保持穩(wěn)定血壓及心率，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好，值得臨床應(yīng)用。