黃 霞

（海門市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226100）

膽囊炎是臨床上常見的一種消化道疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是右上腹劇烈疼痛[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎患者在術后常會出現(xiàn)嚴重的疼痛癥狀[2]。本文對在海門市中醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術的55例膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎患者進行術后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月在海門市中醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術的55例膽囊炎患者作為研究對象。其納入標準是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有膽囊炎。2）具有進行腹腔鏡膽囊切除術的指征。其排除標準是：1）患有精神疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）存在意識障礙。4）患有心臟、肝臟、腎臟的重大疾病。按照入院的先后順序?qū)⑦@55例患者分為對照組（n=27）和觀察組（n=28）。觀察組患者中有男16例，女12例；其年齡為30～56歲，平均年齡為（43.12±12.96）歲。對照組患者中有男16例，女11例；其年齡為32～51歲，平均年齡為（41.52±9.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者單用瑞芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，為觀察組患者聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛。方法是：在術前30 min，為兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品、0.1 g的苯巴比妥鈉。在患者進入手術室后，對其進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏和血氧飽和度(SpO2)。為患者開放靜脈通路，為其靜脈輸注2 mg的咪達唑侖、0.6 mg/kg的阿曲庫銨、2 mg/kg的丙泊酚和0.001 mg/kg的瑞芬太尼。對患者進行機械通氣，讓其持續(xù)吸入2%的異氟醚。為其靶控輸注阿曲庫銨和瑞芬太尼，根據(jù)其生命體征為其調(diào)整瑞芬太尼的用量。在手術結束前10 min，停止為患者吸入異氟醚。同時，為對照組患者靜脈泵注0.001 mg/kg的瑞芬太尼，為觀察組患者靜脈泵注0.001 mg/kg的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的地佐辛。在手術結束時，停止為患者泵注瑞芬太尼和地佐辛。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者術前、拔管時、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR。2）對比兩組患者用藥30 min后的RSS鎮(zhèn)靜評分和VAS評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術前、拔管時、拔管后30min、拔管后2h的MAP和HR

在術前，兩組患者MAP和HR相比，P＞0.05。在拔管時、拔管后30 min、拔管后2 h，觀察組患者的MAP和HR均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術前、拔管時、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR（±s ）

表1 對比兩組患者術前、拔管時、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR（±s ）

組別 術前 拔管時 拔管后30 min拔管后2 h MAP（mmHg）對照組（n=27） 85.6±7.3 109.6±14.5 102.3±13.5 89.3±4.5觀察組（n=28） 82.6±7.9 91.5±3.7 94.6±8.4 83.5±5.5 HR（次/min）對照組（n=27） 76.5±9.3 69.5±8.4 72.6±6.9 76.5±10.3觀察組（n=28） 75.6±12.3 68.6±10.5 71.5±8.4 74.6±13.2

2.2 對比兩組患者用藥30min后的RSS鎮(zhèn)靜評分和VAS評分

在用藥30 min后，觀察組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分平均為（1.2±0.4）分，其VAS評分平均為（2.7±0.5）分，對照組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分平均為（2.1±0.5）分，其VAS評分平均為（3.4±0.8）分；觀察組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分和VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、黃疸等[4]。進行手術治療是臨床上治療膽囊炎的常用方法。地佐辛是一種結構類似于噴他佐辛的阿片κ受體部分激動劑。此藥的鎮(zhèn)痛作用強于噴他佐辛，且成癮性較小。此藥常被用于治療術后疼痛及癌性疼痛。相關的文獻指出，聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎患者進行術后鎮(zhèn)痛可有效地保持其各項血流動力學指標的穩(wěn)定，降低其肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，且對其自主呼吸的影響較小。本研究的結果顯示，在拔管時、拔管后30 min、拔管后2 h，觀察組患者的MAP和HR均低于對照組患者，P＜0.05。在用藥30 min后，觀察組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分和VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎患者進行術后鎮(zhèn)痛的效果顯著，能夠有效地維持其血流動力學指標的穩(wěn)定，改善其鎮(zhèn)靜狀態(tài)，緩解其術后疼痛的癥狀。