越云

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品;不合理使用;應(yīng)對(duì)措施

麻醉藥品是臨床上用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥品，在臨床手術(shù)治療中可幫助患者緩解疼痛，促使手術(shù)順利開展，還可用于因疾病引起的疼痛，減輕患者的痛苦。雖然麻醉藥品在臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，但是由于其對(duì)中樞神經(jīng)具有麻醉作用，持續(xù)使用、濫用以及不合理使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理依賴性和精神依賴性，給患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。隨著各種疾病的出現(xiàn)，尤其是癌癥的患病率不斷增加以及手術(shù)治療患者的增加，醫(yī)院各類麻醉藥品的使用頻率不斷增加，使得麻醉藥品不合理使用、患者藥品性等問題隨之頻繁出現(xiàn)，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品合理使用的重視，合理使用麻醉藥品，避免發(fā)生麻醉藥品使用安全問題的發(fā)生。本研究通過對(duì)使用麻醉藥品的病歷共150例展開回顧性分析，總結(jié)分析麻醉藥品使用情況及存在的不合理問題，并提出相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2020年8月至10月本院出院患者中使用麻醉藥品的病歷共150例展開回顧性分析，對(duì)存在的麻醉藥品安全問題進(jìn)行了解，總結(jié)不合理用藥情況。在150例病歷中，男性89例，女性61例，平均年齡（63.2±5.4）歲;用于手術(shù)麻醉患者共60例;用于腫瘤癌痛患者共34例;其他患者共56例。其中包括心胸外科、普通外二科、消化內(nèi)科、放療科、腫瘤血液科、呼吸危重癥科、神經(jīng)外科、老年內(nèi)科等。本次研究納入的病歷資料均較完整。

1.2方法

采取回顧性分析方法對(duì)本院150例使用麻醉藥品出院患者的病歷資料展開總結(jié)和分析，對(duì)開具的麻醉藥品處方、患者的麻醉藥品使用記錄等資料進(jìn)行整理，分析病歷資料中麻醉藥品處方的準(zhǔn)確性、處方書寫的規(guī)范性、內(nèi)容的完整性、麻醉藥品使用種類、麻醉藥品的用法用量是否合理、聯(lián)合用藥情況、治療期間的給藥情況等，根據(jù)2020年山西省《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品第一類精神藥品管理實(shí)施細(xì)則》《我院精神麻醉藥品管理制度》的規(guī)定、WHO的癌痛藥品止痛治療原則、《處方管理辦法》等，總結(jié)存在的不合理問題，提出相應(yīng)的解決措施。

2結(jié)果

2.1麻醉藥品使用種類分析從150例使用麻醉藥品患者的病歷資料中可以看出，用于手術(shù)麻醉患者的麻醉藥品主要有枸櫞酸舒芬太尼注射液和鹽酸瑞芬太尼注射液;用于腫瘤癌痛患者的麻醉藥品主要有鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片及芬太尼透皮貼劑;其他普通鎮(zhèn)痛藥品主要有鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡注射液、芬太尼注射液等。

2.2麻醉藥品使用不合理情況分析通過分析麻醉藥品使用情況，在150例病歷資料中，共51例存在麻醉藥品使用不合理情況，不合理率為34%。

不合理情況具體為：手術(shù)麻醉單上無麻醉藥品余量記錄6例，不合理率4%;手術(shù)麻醉單余量記錄與實(shí)際不符6例，不合理率4%;手術(shù)麻醉單總量與處方不相5例，不合理率3.3%;未按時(shí)給藥8例，不合理率5.3%;無疼痛評(píng)估和療效評(píng)價(jià)12例，不合理率8%;麻醉藥品處方用量與實(shí)際用量不符2例，不合理率1.3%;處方用法書寫不規(guī)范2例，不合理率1.3%;用量不適宜2例，不合理率1.3%;處方診斷與用藥不符2例，不合理率1.3%;用量與用法不符3例，不合理率2%;聯(lián)合用藥不合理2例，不合理率1.3%;超量使用1例，不合理率0.67%。

3討論

麻醉藥品指的是對(duì)中樞神經(jīng)具有麻醉作用的藥品，其作為重要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥品，在臨床中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。麻醉藥品大致分為阿片類（包括天然來源的阿片以及從中提取的有效成分）、可卡因類、大麻類（包括各類大麻的制劑）、合成麻醉藥類以及國家食藥監(jiān)局指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。在臨床疾病治療中，通過合理使用麻醉藥品，能夠獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，尤其對(duì)于腫瘤癌痛患者來說，可以在最大程度上幫助患者緩解疼痛，減輕疼痛帶來的痛苦，對(duì)于手術(shù)患者來說，其可以獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，麻醉藥品對(duì)于疼痛引起的生理性紊亂同樣具有較好的治療效果。但是麻醉藥品若長期使用、濫用或者是使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理性依賴和精神性依賴，給患者的生存質(zhì)量帶來一定的影響，同時(shí)還會(huì)影響疾病的后續(xù)治療，降低疾病的臨床治療效果[1]。因此，麻醉藥品的使用受到國家和法律的嚴(yán)格控制。通過頒布相關(guān)的法律、法規(guī)，例如《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理辦法》等，以保證麻醉藥品得到合理應(yīng)用，促使麻醉藥品使用安全性得到保證[2]。但是隨著麻醉藥品的使用頻率的提高，麻醉藥品用藥不合理問題逐漸暴露出來，給患者、醫(yī)院和社會(huì)都來很大的不良影響。因此，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品使用的管理與監(jiān)督，減少麻醉藥品不合理使用發(fā)生情況，是醫(yī)院和臨床醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

為了解和掌握本院麻醉藥品的使用情況，以促進(jìn)本院麻醉藥品的合理使用。本研究對(duì)2020年8月至10月本院出院患者中使用麻醉藥品的150例病歷展開回顧性分析，總結(jié)期間出現(xiàn)的麻醉藥品使用存在的安全問題，研究發(fā)現(xiàn)，本院使用的麻醉藥品種類較多，主要應(yīng)用于手術(shù)治療患者、腫瘤癌痛患者以及其他科室用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的方面，主要的麻醉藥品有枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼劑等。由此可以看出，本院麻醉藥品種類比較齊全，能夠滿足不同疾病患者的治療需求。在手術(shù)中主要使用的就是和鹽酸瑞芬太尼注射液，這兩種麻醉藥品在臨床應(yīng)用頻率較高，枸櫞酸舒芬太尼注射液主要用于復(fù)合麻醉，在分娩鎮(zhèn)痛、術(shù)中麻醉維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好效果[3]。此外，通過總結(jié)本院麻醉藥品使用不合理情況，發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況主要有手術(shù)麻醉單上無麻醉藥品余量，手術(shù)麻醉單余量記錄與實(shí)際不符、手術(shù)麻醉單總量與處方不相符、未按時(shí)給藥、無疼痛評(píng)估和療效評(píng)價(jià)、處方用法書寫不規(guī)范例、用量不適宜、處方診斷與用藥不符、用量與用法不符、聯(lián)合用藥不合理、超量使用等[4]?？傮w集中在用量用法、處方規(guī)范、用藥前評(píng)估、手術(shù)麻醉單用藥記錄、給藥時(shí)間等方面。

基于麻醉藥品使用不合理的問題，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)具體情況制定相應(yīng)的解決措施，以此強(qiáng)化麻醉藥品的管理和使用。第一，應(yīng)對(duì)麻醉藥品三級(jí)藥師評(píng)審制度加以完善，成立麻醉藥品管理小組，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的麻醉藥品使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，提高醫(yī)生的責(zé)任意識(shí);第二，發(fā)揮藥師的作用，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品合理使用的培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士對(duì)麻醉藥品相關(guān)知識(shí)的掌握程度，強(qiáng)化醫(yī)生對(duì)處方的書寫規(guī)范，避免發(fā)生因處方書寫不規(guī)范導(dǎo)致用藥不合理;同時(shí)藥師應(yīng)定期參與麻醉藥品使用情況的評(píng)審和監(jiān)督，參與醫(yī)生對(duì)麻醉藥品使用方案的制定，發(fā)現(xiàn)用藥安全問題及時(shí)改正，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等部門每月聯(lián)合對(duì)本機(jī)構(gòu)的麻精藥品儲(chǔ)存、管理等情況進(jìn)行檢查，留存檢查記錄，檢查結(jié)果報(bào)分管院長，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正[5-7]。第三，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)麻醉藥品使用的相關(guān)規(guī)定和各類麻醉藥品的正確用法用量等開具處方，保證用藥合理;第四，應(yīng)做到按時(shí)用藥，例如對(duì)于慢性疼痛應(yīng)按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥品，而非“按需”給藥，有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。第五，醫(yī)師為患者首次開具麻精藥品、更換麻精藥品品種、調(diào)整麻精藥品用量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)估，并在病歷中記錄。同時(shí)應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)痛效果加以評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。第六，鼓勵(lì)將藥師逐步納入病房、手術(shù)室等重點(diǎn)部門的麻精藥品管理團(tuán)隊(duì)中，開展麻精藥品處方醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)，參與麻精藥品管理使用環(huán)節(jié)的核對(duì)和雙人雙簽工作。

本研究通過對(duì)使用麻醉藥品的病歷共150例展開回顧性分析，總結(jié)分析麻醉藥品使用情況及存在的不合理問題，并提出相應(yīng)的解決措施，在150例病歷中，麻醉藥品使用基本合理，但仍存在部分用藥不合理現(xiàn)象，包括手術(shù)麻醉單上無麻醉藥品余量記錄、手術(shù)麻醉單余量記錄與實(shí)際不符、處方用法書寫不規(guī)范、手術(shù)麻醉單總量與處方不相、用量不適宜、處方診斷與用藥不符、用量與用法、聯(lián)合用藥不合理等現(xiàn)象，由此可見，麻醉藥品雖然能夠幫助醫(yī)院檢查、手術(shù)等的開展，但在醫(yī)院中醫(yī)院麻醉藥品使用問題繁多復(fù)雜，而加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理措施，對(duì)保證患者用藥十分關(guān)鍵，其能明顯提高醫(yī)院麻醉藥品的管理工作水平，從而減少麻醉相關(guān)藥師使用不合理現(xiàn)象出現(xiàn)。在王魯萍[8]等人的研究中，將其一年間麻醉用藥管理情況進(jìn)行調(diào)查和分析，研究可見，在680張?zhí)幏絾沃?，麻醉藥品使用問題包括劑量使用不合理、處方開具規(guī)范性不足以及取藥人員操作不規(guī)范等。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，麻醉用藥劑量不合理現(xiàn)象在臨床中較為常見，因此，醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)麻醉藥品使用的重視程度，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理措施，制定合理的藥品管理制度，定期展開人員培訓(xùn)，加強(qiáng)處方審核以及藥品監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)院麻醉藥品管理水平，保證患者的麻醉用藥安全。

綜上所述，醫(yī)院麻醉藥品使用存在一定的安全問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品使用的監(jiān)管，制定針對(duì)性的管理措施，減少麻醉精神藥品使用不合理問題的發(fā)生，保證用藥合理性安全性。