王艷 李希濤

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動桿菌;多藥耐藥;基層醫(yī)院

鮑曼不動桿菌（ABA）廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，為條件致病菌，可引起人體多部位感染。近些年來，該均已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，甚至造成感染暴發(fā)流行[1]。在非發(fā)酵菌所致感染中僅次于銅綠假單胞菌，而且對抗菌藥物呈現(xiàn)多藥耐藥性，給治療該菌引起的感染帶來了困難。本文對2017年1月～2019年12月臨床分離出的137株ABA進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析，了解ABA的分布及耐藥情況，為臨床控制感染和合理用藥提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1菌株來源本文研究的ABA來源于本院院內(nèi)感染患者送檢的不同標(biāo)本中。同一患者同部位多次分離的ABA不重復(fù)計數(shù)。

1.2培養(yǎng)及鑒定將臨床所有送檢的合格標(biāo)本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及分離;細(xì)菌鑒定由美國DADEBEHRING公司的MicroscanWalkAway40系統(tǒng)進(jìn)行;藥敏試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品，M-H培養(yǎng)基為濟(jì)南百博生物提供，藥敏試驗結(jié)果嚴(yán)格按照CLSI（2012）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3質(zhì)控菌株采用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行監(jiān)控。標(biāo)準(zhǔn)菌株由衛(wèi)生部臨檢中心提供。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用WHO推薦的WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌分布情況從臨床各類標(biāo)本中分離出137株ABA。標(biāo)本分布以痰液為主，其次為尿液;科室分布以ICU為主，其次為神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科。鮑曼不動桿菌的臨床分布情況見表1。

2.2藥敏結(jié)果137株ABA對15種抗菌藥物不同程度的耐藥。耐藥率>50%的13種，>70%的12種。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，為6.6%。同時對≥3類抗菌藥物的菌株占61%.鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3易感因素本文ABA感染者均罹患基礎(chǔ)性疾病，并伴有侵入性操作、插管等。其中重癥外傷47例，心腦血管病38例，呼吸系統(tǒng)疾病36例，惡性腫瘤14例，侵入性操作、手術(shù)治療68例，導(dǎo)尿71例。

2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)感染診斷按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

3討論

鮑曼不動桿菌（ABA）為條件致病菌，發(fā)生該菌感染，與患者機(jī)體抵抗力低下和長期使用抗菌藥物造成機(jī)體微生態(tài)失調(diào)有關(guān)。特別是危重患者免疫力低下，在診斷和救治過程中，接受各種侵入性操作等，成為ABA感染的高危人群。本文137例ABA感染者均具有被感染的危險因素，如重癥外傷、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，并伴有侵入性操作、手術(shù)治療等，而且由于病情危重或病期長，均大量使用了抗菌藥物。臨床分布顯示，ABA感染遍及多個臨床科室，以ICU為主，其次是神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等。標(biāo)本來源以痰液最多（77.4%），依次為尿液、分泌物、血液、胸水等，說明ABA感染部位復(fù)雜而以呼吸系統(tǒng)感染為主。與相關(guān)報道[2-3]一致。這一狀況應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，嚴(yán)謹(jǐn)操作，加強(qiáng)監(jiān)測，有效預(yù)防和控制ABA的感染。

當(dāng)前，ABA對常用抗菌藥物表現(xiàn)較高的耐藥性，且多藥耐藥多見[2-4]。本文耐藥率統(tǒng)計顯示：ABA對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低（6.6%），其次是亞胺培南（35%），對其他常用抗菌藥物耐藥率為56.2%～100%。對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類呈現(xiàn)高度耐藥性。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)：ICU與非ICU分離的ABA對抗菌藥物（除亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素外）耐藥率存在明顯差異（P<0.05）。這與ICU因患者危重而廣泛和長時間使用抗菌藥物及ABA的耐藥機(jī)制有關(guān)。ABA在藥物篩選和誘導(dǎo)雙重作用下，可產(chǎn)生多藥耐藥機(jī)制。其耐藥機(jī)制具有多樣性、復(fù)雜性，主要包括：細(xì)胞外膜蛋白的通透性改變或細(xì)胞內(nèi)膜轉(zhuǎn)運異常，使藥物在菌體內(nèi)蓄積減少引起耐藥;產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶導(dǎo)致耐藥呈交叉耐藥;藥物作用靶位改變，使藥物進(jìn)入細(xì)菌體后不能有效的與核糖體結(jié)合等[5]。在這些耐藥機(jī)制單獨或協(xié)同作用下，使ABA對抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥，甚至出現(xiàn)多藥耐藥或泛耐藥。文獻(xiàn)[6]指出ABA對全部氨基青霉素、第一代、第二代頭孢菌素和第一代喹諾酮類抗生素天然耐藥。因此，ABA在造成臨床感染的同時，對臨床治療該菌感染也構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。本文調(diào)查顯示，頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南可作為本地區(qū)治療ABA感染的首選藥物。但是，不可濫用。通過追溯調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一旦大量或較多使用頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南，則ABA對其耐藥性就呈逐漸上升趨勢。文獻(xiàn)報道[7]ABA對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等抗菌藥物的耐藥率逐年升高。ABA對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南耐藥性上升，與這些藥物常用于治療多藥耐藥的ABA有關(guān)[8]。因此，應(yīng)重視其合理使用，防止出現(xiàn)高耐藥。

ABA可通過多種途徑傳播：一是人體傳染源，包括患者定植、感染患者、醫(yī)護(hù)人員的手;二是非生命體傳染源，包括醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境等。所以，及時隔離傳染源，保護(hù)易感者，規(guī)范洗手和操作，切斷傳播途徑，對預(yù)防ABA的感染是關(guān)鍵。本文認(rèn)為，在預(yù)防和治療ABA感染方面，也不能忽視對高?；颊叩闹С种委煛?/p>