武書潔

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);不良事件;護(hù)理對(duì)策

腎內(nèi)科患者具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，常見并發(fā)癥包括內(nèi)瘺、感染及便秘等，若護(hù)理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)各類不良事件，如墜床、跌倒、用藥差錯(cuò)、壓力性損傷、迷走發(fā)射等，不但導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，同時(shí)易加劇護(hù)患矛盾引發(fā)護(hù)患糾紛，引發(fā)惡劣社會(huì)事件[1]。這些不良事件中，部分可能是環(huán)境、患者等客觀因素所致，部分可能為護(hù)理人員主觀因素所致，即護(hù)理缺陷[2]。所謂護(hù)理缺陷是指護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理人員因違反護(hù)理規(guī)章規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，造成護(hù)理技術(shù)、管理及服務(wù)方面的失誤，護(hù)理缺陷的存在是威脅腎內(nèi)科患者治療安全的重要因素[3]。為確保患者治療及護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)過去3年間我院腎內(nèi)科呈報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧分析，總結(jié)不良事件發(fā)生原因并提出應(yīng)對(duì)措施，報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1資料

來源回顧性分析2018年4月至2020年4月我院腎內(nèi)科呈報(bào)的85件不良事件，經(jīng)鑒定分析，其中69為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不良事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素所致不良事件對(duì)應(yīng)患者資料：男37例，女32例，年齡40～70歲，原發(fā)?。耗I小球腎炎25例，腎病綜合征18例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂腎炎10例，過敏性紫癜性腎炎3例。

1.2方法

采取回顧分析法及文獻(xiàn)查閱法，對(duì)69例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不良事件進(jìn)行調(diào)查，將來源于護(hù)理人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件作為主觀因素，來源于其他因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間作為客觀因素，從主客觀兩個(gè)方面對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素加以分析。

2結(jié)果

69例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所致不良事件中，主觀因素導(dǎo)致的不良事件共42例，占比60.87%，具體主觀因素包括責(zé)任心不強(qiáng)、病情評(píng)估不及時(shí)、法律意識(shí)淡薄、執(zhí)行制度不規(guī)范等，客觀因素導(dǎo)致的不良事件共27例，占比39.13%，具體包括醫(yī)、護(hù)、患三方溝通不良、管理不嚴(yán)、搶救及工作繁忙、環(huán)境設(shè)施、患者身體狀況、患者及家屬情緒等因素，見表1，表2。

3討論

腎內(nèi)科患者多需長(zhǎng)期接受血液透析與多種藥物聯(lián)合治療，并發(fā)癥較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大。腎內(nèi)科患者除常見的壓力性損傷、跌倒、墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)外，常見疾病相關(guān)并發(fā)癥還包括內(nèi)瘺血腫、內(nèi)瘺出血、感染及急性腎衰等，這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全，而通過提升綜合護(hù)理水平可有效防范及改善上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量[4-6]。本次研究中，對(duì)我院腎內(nèi)科過去3年發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，共發(fā)生69例因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不良事件，常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素如下。

3.1腎內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1職業(yè)道德因素護(hù)理人員是與住院患者聯(lián)系最頻繁和緊密的群體，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)乎患者安全問題[7]。臨床工作中，護(hù)理人員法律意識(shí)較淡薄，缺乏對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，工作作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不按規(guī)章及操作流程執(zhí)行護(hù)理操作、對(duì)患者缺乏足夠關(guān)心等均是引發(fā)護(hù)理不安全事件的重要危險(xiǎn)因素[8]。如不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致醫(yī)囑漏抄/錯(cuò)抄，或看錯(cuò)用藥劑量、患者姓名導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤;病情評(píng)估不及時(shí)或不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致病情加重;漠視患者心理變化、未及時(shí)察覺患者的反常表現(xiàn)，未及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致意外[9];交接班不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)危急重癥患者未能進(jìn)行床頭交接班，特殊檢查與治療交接不清導(dǎo)致延誤治療。健康教育不到位，患者對(duì)護(hù)理安全知識(shí)欠缺引發(fā)護(hù)理安全問題[10]。

3.1.2專業(yè)技術(shù)水平腎內(nèi)科患者多需進(jìn)行血液透析、腹膜透析，對(duì)護(hù)理專業(yè)性要求高，若護(hù)理操作不嫻熟或操作不當(dāng)，極易引發(fā)穿刺不成功、內(nèi)瘺破壞、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)障礙等，威脅患者安全，引發(fā)不必要的損傷[11]。另外，血透患者病情變化快，多合并其他基礎(chǔ)疾病，若護(hù)理人員?？评碚撝R(shí)儲(chǔ)備不足則無(wú)法對(duì)患者病情變化做出準(zhǔn)確評(píng)估，耽誤治療。

3.1.3溝通因素腎內(nèi)科工作繁忙，護(hù)理人員工作壓力大，疲于應(yīng)對(duì)患者的部分無(wú)理提問及要求，導(dǎo)致溝通不良，易引發(fā)語(yǔ)言沖突甚至上升至肢體沖突，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，危害護(hù)患雙方安全[12]。

3.1.4院內(nèi)環(huán)境因素院內(nèi)安全防護(hù)措施到位與否、醫(yī)療用品質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備完好率影響著患者墜床、跌倒、醫(yī)療意外等的發(fā)生率[13]。

3.1.5患者自身因素部分患者受教育程度較低，對(duì)疾病知識(shí)理解與接受能力差，導(dǎo)致依從性差，無(wú)法有效配合護(hù)理甚至抗拒護(hù)理，出現(xiàn)擅自外出、不按規(guī)定服藥、拒絕檢查、治療、不聽勸告大量進(jìn)食含鉀量高的食物，誘發(fā)高血鉀癥，這些行為均可引起護(hù)理安全事件[14]。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德、法律意識(shí)教育醫(yī)院及科室內(nèi)部定期組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立依法施護(hù)的觀念，提升護(hù)理人員自我保護(hù)能力，及時(shí)保留法律證據(jù)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化職業(yè)道德培訓(xùn)，提升護(hù)理人員敬業(yè)精神，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，端正服務(wù)態(tài)度。建立完善的獎(jiǎng)懲制度，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和抽查，加強(qiáng)監(jiān)督。根據(jù)腎內(nèi)科的工作特點(diǎn)，對(duì)人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，確保各班次人員結(jié)構(gòu)合理，在工作高峰期安排足夠人員，防止因某薄弱環(huán)節(jié)而引發(fā)安全隱患。

3.2.2落實(shí)護(hù)理制度，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)論是靜脈給藥、口服給藥或其他途徑給藥，均需嚴(yán)格對(duì)照患者信息，看清給藥劑量與途徑，口服藥的發(fā)放每次提前將藥物分好，尤其是免疫抑制劑、激素及利尿劑，必須準(zhǔn)確按醫(yī)囑定時(shí)發(fā)藥，監(jiān)督患者服下，避免患者漏服、錯(cuò)服。患者住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行住院患者跌倒、墜床防范管理制度，詳細(xì)、全面地評(píng)估患者墜床及跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，排除不安全因素，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接班，對(duì)有墜床及跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)關(guān)注，采用警示標(biāo)示、語(yǔ)言提醒、強(qiáng)化對(duì)家屬健康教育、攙扶等方式預(yù)防或減少跌倒或墜床的發(fā)生[15]。對(duì)于建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者宣教，指導(dǎo)患者對(duì)自身內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)，醫(yī)護(hù)共同遵循：不采血、不注射、不負(fù)重、不測(cè)血壓、不帶手表、不穿緊袖衣物、不輸液的“七不”原則。

3.2.3建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員日常工作中應(yīng)當(dāng)充分尊重患者同意權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)，多使用服務(wù)語(yǔ)言，以親切態(tài)度與患者溝通，耐心回答患者問題，多給予生活上和心理上的關(guān)心與幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系，如此一來即使出現(xiàn)護(hù)理不安全事件也能在一定程度上消解護(hù)患矛盾，減少部分激進(jìn)分子傷人事件。

3.2.4強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)定期開展課內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握?？浦R(shí)及技能，如了解體外循環(huán)凝血征象，包括透析器中深色陰影條紋、血液顏色加深、靜脈壺中泡沫產(chǎn)生、隨即形成血凝塊、拴住現(xiàn)象、傳感器中血液迅速充盈，針對(duì)此類情況一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)上報(bào)并處理，確保患者安全。

綜上所述，腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理人員只有不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)水平、端正工作態(tài)度，不斷總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生原因，才能有效防范和減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。