李平平

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;住院老年患者;常見護理問題;臨床對策

隨著自身年齡不斷增長，身體各項機能不斷衰退，器官功能不斷退化，老年人可能有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。由于種種不利條件，老年呼吸衰竭患者在治療中可能會出現(xiàn)各種問題，如缺乏與醫(yī)生合作、痰液過多、咳嗽、呼吸道感染等[2]。此外，現(xiàn)階段我國因感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)和醫(yī)療事故數(shù)量均不斷增加的情況下，呼吸內(nèi)科如何降低老年患者呼吸住院患者的院內(nèi)感染情況等問題在臨床上廣受關(guān)注[3]。本次研究結(jié)合老年呼吸系統(tǒng)疾病患者治療中遇到護理的問題，可進行各項臨床分析，進行心理分析和非診斷分析，并對各項常見護理問題制定臨床對策。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取64例入院治療呼吸內(nèi)科住院老年患者，時間為2020年2月至2021年2月，自制呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護理問題調(diào)查問卷對護理常見問題進行收集，制定相關(guān)護理臨床對策。男/女病例數(shù)為41/23例，年齡60～87歲，平均（73.5±4.59）歲;病程1～21年，平均（11.34±4.54）年，住院4～10次，平均7次。30例患者為COPD，34例患者為慢性氣管炎。

1.2方法

自制護理常見問題調(diào)查問卷，問卷經(jīng)專家評定，信度可靠。護理人員與患者及患者家屬面對面交流填寫調(diào)查問卷。本次研究總填寫調(diào)查問卷65份，其中除去填寫不完整的1份，有效回收調(diào)查問卷64份，總有效回收率為98.46%。

2結(jié)果

表1所示，在呼吸內(nèi)科老年患者護理問題分析統(tǒng)計中，心理護理問題占比最多，達到52例次（81.25%）;日常護理問題占比第二，達到46例次（71.88%）;飲食護理問題占比第三，達到36例次（56.25%），皮膚護理問題占比第四，達到31例次（48.44%），用藥安全問題占比第五，達到27例次（42.19%）。

3 討論

3.1 常見護理問題

3.1.1 在呼吸內(nèi)科老年患者護理問題分析統(tǒng)計中，心理護理問題占比最多，達到52 例次（81.25%）;住院的呼吸內(nèi)科患者大部分均有不同程度慢性病，需要較長時間臨床治療，需要服藥和穿刺，對患者器官功能、機體免疫力、抵抗力等均有不同程度的影響。再加上患者的身體各項技能正在衰退，疾病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病程漫長，增加經(jīng)濟負擔(dān)和消極心理，產(chǎn)生嚴重的嚴重心理負擔(dān)，讓患者心理承受能力變差，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[4]。

3.1.2在呼吸內(nèi)科老年患者護理問題分析統(tǒng)計中，日常護理問題占比第二，達到46例次（71.88%）;長期住院的老年呼吸疾病患者易出現(xiàn)身體無力或平衡減弱等情況，這導(dǎo)致其不能長時間參與戶外活動，跌倒等情況時常發(fā)生[5]。對有睡眠障礙老年患者，應(yīng)盡量降低住院休息時間的探望頻次，減少對睡眠影響。已經(jīng)處于康復(fù)階段患者應(yīng)該幫助患者進行日常功能活動，以呼吸和增加肺部通氣量。

3.1.3在呼吸內(nèi)科老年患者護理問題分析統(tǒng)計中，飲食護理問題占比第三，達到36例次（56.25%）;由于醫(yī)院里患慢性病老年人較多，而慢性病通常是消耗性疾病，這可能導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)易出現(xiàn)問題[6]。此外，老年患者腸道功能下降，對食物中營養(yǎng)素吸收逐漸減少，可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題。

3.1.4在呼吸內(nèi)科老年患者護理問題分析統(tǒng)計中，皮膚護理問題占比第四，達到31例次（48.44%）;由于臥床較長或活動時心悸、氣喘等原因，患者翻身頻率較低，甚至長時間不翻身[7]。長此以往可能會出現(xiàn)皮膚問題，因此老年呼吸系統(tǒng)疾病患者產(chǎn)生壓瘡等皮膚疾病的概率相對較高。

3.1.5在呼吸內(nèi)科老年患者護理問題分析統(tǒng)計中，用藥安全問題占比第五，達到27例次（42.19%）;在疾病發(fā)展過程中，在醫(yī)院工作呼吸內(nèi)科疾病患者身體機能也發(fā)生了變化，導(dǎo)致藥物在個體中療效存在顯著差異，而老年人免疫水平降低可能導(dǎo)致藥物吸收率降低。由于藥物之間相互作用，例如由于治療不當(dāng)或不準確，可能導(dǎo)致用藥錯誤或者漏服等情況出現(xiàn)。這種情況可能對疾病治療產(chǎn)生輕微影響，嚴重者甚至可能出現(xiàn)中毒、感染等。

3.2臨床護理對策

3.2.1心理護理問題心理溝通作用能夠發(fā)揮藥物治療無法模擬的作用，因此在面對面溝通護理時，需要認真傾聽老年人心聲、對患者提出的相關(guān)問題進行分析，并快速尋找問題的解決辦法，消除老年人精神障礙[8]。由于老年患者與醫(yī)護人員之間溝通較少，相互不了解，因此在心理溝通中必須耐心，認真解讀老年患者問題。在交流中，切勿直接稱呼患者姓名、大呼小叫。需要尊重患者，語言適宜，讓患者感受到尊重。

另外，在溝通前主動問好，態(tài)度熱情，讓老年患者從內(nèi)心深處感受到醫(yī)院溫暖，以消除內(nèi)心恐懼和不安全感，從而更好地治愈老年人疾病。

3.2.2日常護理問題嚴格禁止患者獨居，鼓勵老年病人更多地參與各種交流會，多與護理人員交談、看電視、聽歌等日常娛樂活動。每日對病房進行通風(fēng)消毒。在護理人員護理中，必須做到三輕，即說話輕、關(guān)門輕、操作輕，避免擾亂患者正常休息。鼓勵老年人戒煙以促進患者康復(fù)。對于免疫力低的患者，應(yīng)鼓勵其更多地參與鍛煉康復(fù)活動，提高身體免疫力，增強患者復(fù)原力。

3.2.3飲食護理問題根據(jù)患者個人飲食習(xí)慣及所需營養(yǎng)標準制定相關(guān)食譜，保證營養(yǎng)充足、合理飲食。飲食應(yīng)增加其食欲、少吃多餐，必須滿足老年人營養(yǎng)需求?；加新钥人缘幕颊邞?yīng)給予高蛋白、高維生素和足夠熱食物。保持良好飲食習(xí)慣，及時清潔口腔，避免食用刺激性食物，如生冷、油膩、辛辣的食物。如果情況允許，每天共喝2000毫升水，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出[9]。

3.2.4皮膚護理問題定期進行皮膚護理，預(yù)防壓瘡。清潔皮膚時確保水溫不要太高，盡量不要使用有刺激成分的沐浴產(chǎn)品。經(jīng)常向患者及其家屬解釋皮膚護理和翻身的重要性，讓患者重視皮膚護理及翻身。必要時，使用氣圈棉墊、氣墊床防止壓瘡。

3.2.5用藥安全問題在老年患者護理中，要對藥品或輸液進行監(jiān)控，避免用藥時出現(xiàn)假藥或過期藥品。有吞咽困難的老年患者必須使用融水藥物或者直接胃管注入給藥，并且必須注意其療效和不良反應(yīng)的監(jiān)控。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停止用藥，并通知主管醫(yī)師進行處理。

在護理呼、吸內(nèi)科老年病人時，應(yīng)尤其注意心理護理、皮膚護理和營養(yǎng)等護理，并根據(jù)病人實際所在地，為患者選擇最合適護理。臨床經(jīng)驗表明，呼吸內(nèi)科老年患者的心理障礙主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和因長期患病而出現(xiàn)的焦慮、惆悵等消極情緒，通常是由于小事件而暴躁，不配合治療。另一部分患者認為患病對家庭增加負擔(dān)，導(dǎo)致患者在人際交往中產(chǎn)生回避、自卑、敏感等相關(guān)消極情緒。針對此類問題護理人員應(yīng)對患者心理健康狀況進行評估，明確患者有消極心理的原因，再進行相關(guān)護理，找出消極心理產(chǎn)生的根源，從而消除不良情緒。此外，對呼吸內(nèi)科老年患者使用面對面，一對一健康教育的效果有限，在單獨一對一健康教育中結(jié)合團體健康教育能夠增加患者的認可，同時提高患者的健康知識能力。在臨床實踐中，引入各種形式的健康干預(yù)，包括小組討論、養(yǎng)生知識分享、病房健康教育等形式，可在健康教育和心理護理領(lǐng)域取得更好效果。在心理護理治療階段，有必要執(zhí)行一對一護理任務(wù)，由護理人員監(jiān)督，以促進有效組織患者溝通，提高心理護理有效性。

皮膚護理也是呼吸內(nèi)科護理面臨主要問題之一，因為易受其易感染的因素影響原因，加上部分患者睡眠時間較長、不能長時間直立行走的患者，患皮膚病的概率較高。為此，在病房內(nèi)使用翻身登記卡，要求護士或家屬定期協(xié)助病人進行翻身，并記錄每位病人翻身次數(shù)。同時，成立皮膚護理小組，定期檢查患者皮膚病，及時發(fā)現(xiàn)并治療皮膚問題。

在營養(yǎng)護理方面，邀請有經(jīng)驗的營養(yǎng)學(xué)家向患者解釋健康營養(yǎng)概念，同時向每位患者制定營養(yǎng)攝入方案。同時，用餐期間要對醫(yī)院進行集中監(jiān)視，對攝入辛辣、刺激油膩食物的患者實施勸阻。除上述護理問題外，護理工作的安全問題也尤其重要，以避免走失、跌倒事件后產(chǎn)生嚴重后果，除病區(qū)走廊設(shè)置扶手外，還應(yīng)加強患者出入管理制度，任何離開病區(qū)患者都應(yīng)詢問患者是否具備獨立生活能力等信息，并及時通知家屬，避免發(fā)生意外。

綜上所述，呼吸內(nèi)科住院老年患者的護理問題主要有心理護理、用藥安全護理、皮膚護理等問題，并根據(jù)收集的問題制定相關(guān)護理對策，對老年患者及家屬實施健康教育和其他護理，以降低護患糾紛概率，增加老年患者治療信心，舒緩身心，早日康復(fù)。