王春花

【關(guān)鍵詞】中藥飲片調(diào)劑;中藥合理用藥;重要性

藥品的三大屬性為安全、有效、可控，藥品的安全性及療效驗(yàn)證是其生存與持續(xù)性發(fā)展的堅實(shí)基礎(chǔ)[1]。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其用藥安全性關(guān)乎世界人民對中醫(yī)藥的接受與認(rèn)可，因此重視中醫(yī)藥安全性基礎(chǔ)、加強(qiáng)中藥安全性臨床管理及研究、提出中藥合理用藥策略是有必要的。中藥飲片是一種按照一定炮制方法，促使中藥材加工成臨床可用的中藥商品規(guī)格，中藥調(diào)劑是由藥劑科人員根據(jù)醫(yī)師開具處方，將中藥飲片調(diào)配核對無誤后遞交給患者，該流程涉及審方、劃價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等多個環(huán)節(jié)，可以多次審核中藥處方，對于中藥合理用藥有著重要意義[2]?；诖?，本研究將對中藥飲片調(diào)劑實(shí)施PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于中藥合理用藥有效性進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院藥劑科2020年1～12月接受中藥湯劑治療的200例患者（實(shí)施PDCA循環(huán)管理后）作為觀察組，選擇2018年1～12月接受中藥湯劑治療的200例患者（實(shí)施PDCA循環(huán)管理前）作為對照組。觀察組男104例，女96例，年齡24～71歲，平均（48.32±6.57）歲;對照組男103例，女97例，年齡23～70歲，平均（48.16±6.68）歲。兩組中藥湯劑治療患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受中藥湯劑治療者;（2）患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期需要聯(lián)合其他西藥治療方案;（2）患者用藥依從性不佳。

1.2方法

1.2.1對照組沿用實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，包括審方、劃價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。

1.2.2觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體操作如下：①計劃：組成中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理小組，對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量問題進(jìn)行分析，并提出對癥解決措施，規(guī)范中藥調(diào)劑各環(huán)節(jié)工作：根據(jù)中國藥典對中藥飲片名稱進(jìn)行規(guī)范，保證用藥習(xí)慣統(tǒng)一;嚴(yán)格審查開具處方，醫(yī)師務(wù)必做到書寫規(guī)范，名稱、劑量準(zhǔn)確，藥劑師需要對開具處方內(nèi)容進(jìn)行核查，了解醫(yī)師藥方用意，觀察是否存在藥品之間的不良相互作用、藥物是否運(yùn)用恰當(dāng)，在確保準(zhǔn)確無誤情況下開具藥方;劃價過程中需要核對藥材名稱、劑量是否錄入無誤、金額是否準(zhǔn)確;調(diào)配過程中需要盡可能保證藥品稱量精準(zhǔn)性，禁止估量或手量方式。②執(zhí)行：加強(qiáng)藥劑師的培訓(xùn)管理：定期對藥劑師工作技能、職業(yè)道德進(jìn)行培訓(xùn)，包括中藥飲片名稱規(guī)范、審方、調(diào)配操作等相關(guān)流程，提高藥師對于藥品品質(zhì)的識別能力，提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。同時藥劑師需要加強(qiáng)指導(dǎo)患者用藥相關(guān)培訓(xùn)，務(wù)必做到用精簡的語言告知患者用藥頻率及使用方法，確?；颊呖梢哉_用藥。③檢查：對處方開具以及調(diào)配復(fù)核工作進(jìn)行責(zé)任追蹤，核對無誤后需要簽字，保證醫(yī)師開具處方時名稱的規(guī)范性，減少錯誤事件。加強(qiáng)對復(fù)核人員的監(jiān)督工作，保證藥劑師能夠仔細(xì)進(jìn)行復(fù)核，嚴(yán)格執(zhí)行四查十對，降低調(diào)劑錯誤發(fā)生率。復(fù)核完成后進(jìn)行藥品發(fā)放。④處理：制定中藥處方管理制度，同時對中藥處方加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作，由藥劑師擔(dān)任，通過點(diǎn)評及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用藥不規(guī)范性，及時公布并督促醫(yī)師進(jìn)行改正。對上一循環(huán)階段中出現(xiàn)的問題，且未解決的流入下一循環(huán)階段，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組中藥湯劑治療患者調(diào)劑差錯情況：統(tǒng)計中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯事件發(fā)生率，包括處方書寫錯誤、配伍禁忌、未執(zhí)行腳注、調(diào)配遺漏、飲片質(zhì)量問題等。（2）對比兩組中藥湯劑治療患者處方點(diǎn)評合格率：參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定處方合格標(biāo)準(zhǔn)，由藥劑師評估醫(yī)師開具處方合格率。（3）對比兩組中藥湯劑治療患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)：統(tǒng)計用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道不適、心悸、面部水腫、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將中藥湯劑治療患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中藥湯劑治療患者調(diào)劑差錯及處方點(diǎn)評合格率情況對比觀察組處方調(diào)劑差錯率（1.50%）明顯低于對照組處方調(diào)劑差錯率（13.00%），且觀察組的處方點(diǎn)評合格率（95.50%）明顯高于對照組處方點(diǎn)評合格率（86.50%），存在組間統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組中藥湯劑治療患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)對比觀察組處方用藥相關(guān)不良反應(yīng)率（2.50%）明顯低于對照組用藥相關(guān)不良反應(yīng)率（12.00%），存在組間統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于世界范圍內(nèi)，國際上對于中醫(yī)藥的客觀療效有了更清晰的認(rèn)知及認(rèn)可，但是中醫(yī)藥由于療效較好，被廣泛應(yīng)用時，其引起的用藥相關(guān)不良反應(yīng)事件發(fā)生率及關(guān)注度也顯著提高[3]。中醫(yī)藥安全性研究中，由于中藥成分及組方配伍較為復(fù)雜，且臨床尚無科學(xué)理論支撐，導(dǎo)致中藥臨床應(yīng)用存在一定風(fēng)險。隨著我國第一部中醫(yī)藥法出臺，不僅繼承、扶持、弘揚(yáng)中醫(yī)藥，也為中醫(yī)藥發(fā)展注入新鮮血液，更讓中醫(yī)藥臨床用藥更加規(guī)范性，為中藥安全性提供優(yōu)質(zhì)保障。中藥飲片調(diào)劑是由藥劑科醫(yī)師根據(jù)中藥飲片處方進(jìn)行分析及調(diào)配的過程，一般中藥飲片調(diào)劑分為審方、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥四個流程。審方過程要求中藥調(diào)劑人員需要全面掌握調(diào)劑理論知識，審查藥方信息、藥名、劑量、毒性藥物、藥性相反、短缺、加工藥物等，審查無誤方可調(diào)配。調(diào)配流程需要調(diào)集人員根據(jù)計價收款后的處方進(jìn)行再次審方，核實(shí)是否存在相反或相畏、毒性藥物，按照處方藥味所列順序進(jìn)行調(diào)配，并間隔平方，確保藥物劑量準(zhǔn)確，若存在需要特殊處理藥品需要單包說明用法。復(fù)核即對藥物藥性、劑量、單包說明、藥物質(zhì)量、處方相符等進(jìn)行審查;發(fā)藥流程即對患者信息即湯藥劑量、交代用藥方法即禁忌，解答相關(guān)用藥問題等。由于中藥飲片名稱在各地區(qū)、醫(yī)院之間均存在一定差異，導(dǎo)致中藥調(diào)劑工作難度顯著提高，出現(xiàn)調(diào)劑錯誤、療效降低、用藥不良反應(yīng)概率極高等，對其進(jìn)行規(guī)范化管理，有利于臨床合理、安全地用藥[4]。

中藥飲片調(diào)劑實(shí)施PDCA 循環(huán)管理是可以保障醫(yī)療救治安全及患者身體健康的，具體審查及核對患者信息、診斷情況、藥方開具合理性等情況，確保處方用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，同時PDCA 循環(huán)管理是一種質(zhì)量循環(huán)控制模式，可以不斷持續(xù)提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。一旦出現(xiàn)錯誤可以及時與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，保障醫(yī)師開具處方的合理性;加強(qiáng)對劃價管理，可以確保做到準(zhǔn)確劃價，減少后續(xù)一系列操作失誤，避免出現(xiàn)不合理金額;加強(qiáng)對調(diào)配的管理，可以確保中藥飲片質(zhì)量、劑量符合要求，有利于后續(xù)復(fù)核藥方，更好地發(fā)揮中藥療效;加強(qiáng)對復(fù)核管理，可以有利于及時糾正存在差錯配方或調(diào)配遺漏問題;加強(qiáng)發(fā)藥管理，可以讓藥劑科工作人員重視對患者信息核對以及用藥指導(dǎo)，促使患者可以正確服用藥物，保證處方用藥的安全性及有效性[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組處方調(diào)劑差錯率明顯低于對照組，且觀察組的處方點(diǎn)評合格率明顯高于對照組（P<0.05）。其原因在于進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量控制，可以加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，降低差錯事件發(fā)生率，促進(jìn)中藥合理用藥，提高工作人員的工作積極性，注意力集中，可以準(zhǔn)確稱量中藥飲片，規(guī)范操作不同類型飲片，保證中藥有效成分的完整性，降低調(diào)劑差錯率，提高處方點(diǎn)評合格率。觀察組處方用藥相關(guān)不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于中藥飲片調(diào)劑可以在審方、劃價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等多個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用，通過中藥飲片調(diào)劑PDCA 循環(huán)管理可以提高工作人員職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識技能，保證中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量及臨床應(yīng)用的安全性、有效性、合理性，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，工作人員認(rèn)真復(fù)核，可以有效降低由于調(diào)配人員疏忽出現(xiàn)的差錯事件率，減少藥物相關(guān)不良反應(yīng);加強(qiáng)工作人員與患者之間的有效溝通，保證患者可以準(zhǔn)確服用藥物，繼而降低用藥不合理引起的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑實(shí)施PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于中藥合理用藥中，臨床效果顯著，可有效提高處方點(diǎn)評合格率，降低處方調(diào)劑差錯率及用藥相關(guān)不良反應(yīng)率，保證中藥用藥合理性。