葉芳

【關(guān)鍵詞】CIN;聯(lián)合;LEEP;療效及感染率

CIN既往稱為“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”，現(xiàn)在稱為高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一種常見病、多發(fā)病，多好發(fā)于25～35歲婦女，患者一般無特殊癥狀，婦科檢查可表現(xiàn)為各種不同程度的宮頸糜爛，也可無特殊改變[1]。治療方法多為藥物、物理和手術(shù)等方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP）運(yùn)用于CIN取得了較好的臨床效果[2]，本組研究是對陰道鏡聯(lián)合LEEP治療CIN進(jìn)行探討分析。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2017年10月至2020年9月收治的CIN患者50例隨機(jī)分為CKC組和LEEP聯(lián)合組各25例，CKC組25例患者，年齡28～51歲，平均（40.17±3.51）歲，孕次1～3次，病程2～9個月;LEEP聯(lián)合組25例患者，年齡29～51歲，平均（39.55±4.23）歲，孕次1～3次病程1～12個月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①醋酸實(shí)驗(yàn)呈陽性;②宮頸細(xì)胞學(xué)≥LSIL;③病理活檢確定為CIN。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重障礙者;②精神障礙者;③宮腔大出血;④免疫性疾病。50例患者均符合CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異。

1.2方法CKC組25例患者實(shí)施冷刀錐切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)安排在患者的例假凈后1周內(nèi)，硬膜外麻醉后，給予患者的外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，窺陰器擴(kuò)張陰道，將宮頸暴露于肉眼范圍下。用手術(shù)刀實(shí)施錐切病變部位，錐切面積為超過病變組織1cm，將錐切組織快速送到病理室進(jìn)行病檢，如若錐切邊緣仍存在病變組織，那么需要重新補(bǔ)切至合格[4]。

LEEP聯(lián)合組的25例患者實(shí)施陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)安排在例假凈后1周內(nèi)，術(shù)前3d禁止患者陰道用藥、藥物沖洗以及同房等，例假凈后第5天實(shí)施LEEP手術(shù)，給予患者局部麻醉，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒，并清理分泌物，用碘液涂布宮頸，標(biāo)志移行區(qū)范圍。陰道鏡下對宮頸的大小、顏色、糜爛程度進(jìn)行觀察，在確定好病變部位后采取LEEP（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司JM1915-013798）術(shù)對病變部位進(jìn)行切除。首先接通電源，開關(guān)撥到切割位（CUT），功率調(diào)至6，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號的環(huán)形電極，距離碘不著色區(qū)外緣0.5cm處，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動電極，這樣可一次將全部移行區(qū)病變組織切割下，切除深度約為0.6～1cm，如果病灶面積大，可分多次切割，直至將整個病變組織全部切除。如病變在頸管內(nèi)，如宮頸外翻、頸管多發(fā)性息肉等，可直接選用錐形電極順時鐘方向連續(xù)移動360°即可將頸管內(nèi)贅生物切下。止血改用球形電極，將開關(guān)撥到電凝（coagulate）位置，功率調(diào)至8，將病理送檢。

50例患者術(shù)后均使用抗生素抗感染治療，術(shù)后60d禁止同房，因?yàn)橥坎粌H會影響傷面愈合，還有可能引起陰道炎癥，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，但不允許自行使用、藥物沖洗以及同房等。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效;②手術(shù)指標(biāo)及住院指標(biāo);

1.4療效判定顯效：宮頸光滑，切口創(chuàng)面痊愈，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查正常;有效：宮頸相對光滑，切口創(chuàng)面恢復(fù)>75%，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查基本正常;無效：宮頸不光滑，切口創(chuàng)面恢復(fù)<75%，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查仍有低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變存在。

2結(jié)果

LEEP組的治療結(jié)果顯效17例（68.0%）、有效6例（24.0%）、無效2例（8.0%）、有效率23例（92.0%），明顯優(yōu)于CKC組的顯效7例（28.0%）、有效11例（44.0%）、無效7例（28.0%），有效率18例（72.0%）;手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間、住院天數(shù)以及宮頸塑性滿意度明顯優(yōu)于CKC組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有可比性，見表1，表2。

宮頸質(zhì)軟光滑有彈性，無瘢痕形成滿意;宮頸質(zhì)地較硬，彈性一般，有紅色瘢痕，宮頸口相對狹窄為一般;宮頸質(zhì)地硬，彈性較差，宮頸口狹窄為不滿意。

3討論

CIN是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。CIN即宮頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進(jìn)的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌[5-6]。

目前在全球范圍內(nèi)，CIN的患病率與發(fā)病率均呈攀升趨勢，是一組由高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染，患者多無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可表現(xiàn)為接觸性出血，宮頸有不同程度的糜爛，臨床上的檢查和治療方法相對單一，容易出現(xiàn)誤診漏診[7-8]。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，陰道鏡具有較高的準(zhǔn)確率，操作相對簡單，圖像高清。LEEP手術(shù)是90年代出現(xiàn)的、是一種可在門診進(jìn)行的較為簡便的手術(shù)[9-10]，它采用30～40瓦功率的高頻電波刀錐形切除宮頸病變組織，一般不需要麻醉或僅局部麻醉，短時間內(nèi)即可完成，在切除組織的同時有止血功能，出血很少，根據(jù)作用的不同可分為錐形刀頭、環(huán)形刀頭、球形刀頭、刀形刀頭等不同刀頭。LEEP技術(shù)不僅可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)（宮頸鱗柱上皮交界處），有效預(yù)防宮頸癌，不需住院，并發(fā)癥少，還可以保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，明顯降低了宮頸癌的誤診率和漏診率。另外LEEP手術(shù)安全性高，宮頸創(chuàng)面修復(fù)完整，不會影響患者的日后妊娠，對于還想生寶寶的患者無疑是一種非常理想的治療方法[11-12]。

本組數(shù)據(jù)研究顯示，LEEP組的有效率為23例（92.0%），明顯優(yōu)于CKC組的18例（72.0%）;LEEP組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道出血量以及住院天數(shù)明顯低于CKC 組;LEEP 組的宮頸塑性滿意度為24例（96.0%），CKC 組的滿意度為20 例（80.0%），LEEP 組優(yōu)于CKC 組，組間數(shù)據(jù)差異明顯。

綜上所述，CIN采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，具有手術(shù)時間短，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，宮頸塑性滿意度高，手術(shù)更安全，臨床上有非常高的診斷和治療價值。