陳金梅

【關(guān)鍵詞】子宮平滑肌瘤;磁共振成像;臨床運用價值

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，發(fā)病率較高，屬激素依賴性腫瘤，屬于成年婦女婦科中最常見的良性腫瘤之一，多見于30～50歲，絕經(jīng)期前婦女20%～60%可發(fā)生子宮肌瘤[1]。同時臨床表現(xiàn)與患者肌瘤發(fā)生部位、大小存在密切聯(lián)系。早期病癥無明顯特異性，患者就診率較低，在診斷方面存在較高的誤診率，病癥發(fā)作情況下患者典型癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)過多可導(dǎo)致貧血。臨床診斷常采用超聲及磁共振成像檢查，診斷準確性均存在一定的爭議，通過進一步探討，提高診斷數(shù)據(jù)科學(xué)性[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)廣泛開展，如目前比較熱于選擇的聚焦超聲（海扶）治療前，需詳細了解子宮肌瘤大小、位置、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系，因此術(shù)前明確診斷及評估尤為重要[3]。現(xiàn)為回顧性分析和探討磁共振在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價值，并通過收集50例患者進行分析，有以下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年至2020年12月，經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌瘤50例患者臨床及影像學(xué)等相關(guān)資料，進行回顧性分析探討，分超聲組和磁共振組，年齡在32～63歲之間，平均（48.42±4.27）歲，平均病程5月-10年間。臨床癥狀多為下腹墜脹痛，月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血及部分患者貧血。患者各項一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

納入標(biāo)準：①患者經(jīng)藥物治療效果不佳;②超聲檢查腫瘤大于2cm者、部分多發(fā)肌瘤超聲分型困難及肌瘤與周圍組織分界不清。③患者意識清晰，能夠正常的語言表達及交流;患者及其家屬自愿進行，部分患者簽訂MRI增強檢查知情同意書。

排除標(biāo)準：①肌瘤合并宮腔感染②結(jié)合其他子宮相關(guān)病癥導(dǎo)致激素異?；颊?②肝腎功能異常者;③有精神行為異常及交流方面障礙者。

1.2檢查方法超聲所有患者均采用GE-LOGIQE9陰道超聲診斷儀，設(shè)置超聲探頭頻率為3.5MHz，患者取仰臥位，于陰道內(nèi)進行縱向、橫向等多切面探查。

MRI所有患者采用飛利浦-PHILIPSAchievable1.5T磁共振檢查，術(shù)前患者飲水適度（過度充盈易產(chǎn)生運動性偽影）充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位，磁共振掃描T1WI壓脂冠、矢狀位、軸位，以快速自旋回波檢查，T2WI進行TSE序列檢測，T2WI壓脂冠、矢、軸位及DWI多序列擴散成像序列。掃描范圍從患者恥骨聯(lián)合下緣上至雙側(cè)髂骨翼頂部連線。其中，45例患者行增強掃描：經(jīng)肘靜脈注入對比劑Gd-DTPA0.1mmol/kg，注射速率2mml.s-1。掃描厚度3-7mm。子宮內(nèi)無環(huán)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1陰道超聲：由一名副高、一名中級及一名住院醫(yī)師三人對患者檢查，通過多切面仔細觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置、回聲及分型等。

1.3.2磁共振成像：由一名副高及兩名中級醫(yī)師對所有患者的磁共振成像共同閱片后出具報告。觀察內(nèi)容包括子宮大小、子宮內(nèi)膜、肌瘤形態(tài)、大小、位置、數(shù)目、信號及與周圍組織關(guān)系。①子宮肌瘤在T1WI和T2WI一般均呈低信號，在T2WI信號更低，信號均勻或不均勻，邊緣光整，境界清，增強掃描肌瘤信號與肌層類似。肌瘤伴有變性時，信號亦發(fā)生改變，腫瘤內(nèi)囊變區(qū)呈T1WI低信號、T2WI高信號，囊變區(qū)無強化。②

不同類型子宮肌瘤的主要表現(xiàn)：1）肌壁間肌瘤：子宮體積增大及輪廓變形，呈分葉狀增大。2）漿膜下肌瘤：向?qū)m外突出的腫塊，帶蒂腫瘤在某層面與子宮分離3）黏膜下肌瘤：易致宮腔變形或消失③出血區(qū)的信號改變與出血時間及MR掃描序列相關(guān)，信號變化與顱內(nèi)血腫基本一致。

1.3.3由數(shù)名婦科專業(yè)醫(yī)師對患者的子宮肌瘤病理亞型進行區(qū)分，根據(jù)患者病理亞型分類可將患者腫瘤分為細胞型、退變型及普通型。

1.4統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準：二者使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像及病理結(jié)果分別如下：

2.1.1超聲組：單發(fā)子宮肌瘤18例，多發(fā)子宮肌瘤32例;肌壁間肌瘤44枚、漿膜下肌瘤29枚、黏膜下肌瘤12枚;病理亞型診斷中分別包含7例細胞型腫瘤、15例退變型腫瘤、19例普通型腫瘤。

2.1.2磁共振組：單發(fā)子宮肌瘤18例、多發(fā)肌瘤32例。肌壁間肌瘤46枚、漿膜下肌瘤31枚、黏膜下肌瘤15枚。對45例患者行磁共振增強，結(jié)果32例肌瘤包膜完整，邊界清，信號均勻;18例包膜完整，邊緣清，病灶局部見大小不等斑片狀無強化區(qū)。肌瘤橫徑大小介于5mm-100mm間。病理亞型診斷中分別包含10例細胞型腫瘤、16例退變型腫瘤、21例普通型腫瘤。

2.2所有患者在相關(guān)檢查中的診斷準確率統(tǒng)計磁共振組患者在子宮肌瘤檢出率明顯高于超聲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3所有患者在子宮肌瘤分型的診斷準確率統(tǒng)計磁共振組患者的分型及數(shù)目診斷準確率明顯高于超聲組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3所有患者在子宮肌瘤病理亞型的診斷準確率統(tǒng)計磁共振組的病理亞型診斷準確率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.01），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，單發(fā)或多發(fā)，大小不一。根據(jù)生長部位不同分為三型：①肌壁間肌瘤;②漿膜下肌瘤;③粘膜下肌瘤[5]。通常以藥物或手術(shù)治療，其中，藥物治療無法作用于大范圍的子宮肌瘤，并且對于小范圍的腫瘤治療效果也具有一定的局限，存在較高的復(fù)發(fā)性，難以根治，因此采用手術(shù)方式是主要的治療手段。術(shù)前診斷及評估是治療方案選擇的有力依據(jù)。臨床診斷中以超聲及磁共振檢查為主，超聲因價廉、便捷為首選檢查方法。但超聲檢查時，除施檢醫(yī)師的檢查手法及經(jīng)驗有關(guān)外，多因肌瘤體積大，檢查時肌瘤易與相近的臟器相互推移，影響超聲診斷，從而降低診斷正確率，增大漏診率[6]。磁共振檢查具有組織分別率高、無輻射、無損傷、多序列及多方位成像，能清晰顯示子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、宮腔結(jié)構(gòu)、肌瘤的大小、位置、肌瘤數(shù)目及與盆腔組織其他臟器的關(guān)系，準確顯示子宮肌瘤信號特點，定位精確，是診斷婦科腫瘤的重要手段兩種檢查對比，磁共振檢查對肌瘤檢出率及分型檢出率明顯高于超聲組，磁共振對子宮肌瘤診斷很敏感，能發(fā)現(xiàn)小于10mm 病灶。二者聯(lián)合檢查，大大提高肌瘤診斷符合率。磁共振在子宮肌瘤成像表現(xiàn)為子宮體積增大或局部隆起、邊界清晰;平掃時肌瘤T1WI、T2WI 均呈低信號，T2WI 病灶信號、子宮肌層及宮腔黏液信號具有明顯差異和特異性。多數(shù)肌瘤MRI 增強與肌層增強信號相仿或稍低，部分肌瘤動脈期迅速強化，延時期略降低。退變型肌瘤由于腫瘤的鈣化、玻璃樣變性、囊性變、黏液樣變及脂肪變性等內(nèi)部結(jié)構(gòu)混雜，超聲回聲不均勻;MRI 表現(xiàn)為T2WI 呈不均勻高低混雜信號，腫瘤強化明顯不均勻。含有脂肪成分的平滑肌瘤稱脂肪平滑肌瘤，瘤內(nèi)檢出明顯的脂肪成分，是診斷的關(guān)鍵征象。磁共振對腫瘤血液供給方面可見高信號顯影，可見小血管斷面，屬于擴張供應(yīng)血管。同時，黏膜下型和闊韌帶肌瘤有時要與子宮內(nèi)膜癌及盆腔內(nèi)其他腫瘤相鑒別，主要鑒別點在于子宮肌瘤T1WI和T2WI 信號均低，病灶境界清晰，強化程度與子宮肌層基本一致。磁共振檢查也有不足，其檢查時間長、費用高、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)存留是禁忌及簡便性不如超聲[7]。

本文以50例96枚臨床及影像等資料進行分析有結(jié)果：磁共振組子宮肌瘤檢出率診斷準確率明顯高于超聲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;磁共振組對子宮肌瘤分型診斷準確率明顯高于超聲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;磁共振組的病理亞型診斷準確率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.01）。以此分析，將磁共振診斷作用于子宮肌瘤的診斷過程中，可顯著提高病癥患者的診斷準確率，較常規(guī)超聲對比，其子宮肌瘤檢出率更高，且在對病癥分型以及病理亞型的診斷準確率中均高于常規(guī)超聲診斷，具有良好的使用價值及科學(xué)性。

綜上所述，磁共振檢查在宮肌瘤診斷正確率、肌瘤分型、定位及數(shù)目評估正確率較高，臨床數(shù)據(jù)準確性良好，值得臨床廣泛推廣運用。