阿旺曲珍

【關鍵詞】足月胎膜早破;抗生素;應用時機;臨床效果

胎膜早破（PROM）是指在產婦臨產前胎膜出現自發(fā)性破裂，臨床一般根據孕周分為足月PROM（TPROM）及未足月PROM（PPROM），其中TPROM單胎發(fā)生率達8%，一旦產婦無法在2～12h自然臨產，TPROM的發(fā)生往往伴隨著產后出血、宮內感染、絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥，對圍產兒及孕產婦預后質量造成嚴重影響，甚至死亡;因此臨床強調需要規(guī)范TPROM治療流程[1-2]。其中抗生素用藥在TPROM治療中有著重要地位，但是臨床對于抗生素應用時機存在一定爭議。部分學者認為TPROM破膜12h內無需應用抗生素，當破膜時間持續(xù)12h后，可給予抗生素用藥，有效降低新生兒感染、絨毛膜羊膜炎等不良事件風險[3]?；诖?，本研究將對TPROM抗生素的應用時機及臨床效果進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月至2018年12月就診的20例TPROM產婦（破膜超24h應用抗生素）作為對照組，選擇2019年1月至2020年12月就診的20例TPROM產婦（破膜12～24h應用抗生素）作為觀察組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.52±3.10）歲;孕周37～40周，平均（38.65±1.23）周。對照組，年齡20～40歲，平均（29.48±3.21）歲;孕周37～40周，平均（38.83±1.17）周。兩組TPROM產婦一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

學差異（P>0.05）。診斷標準：參照《胎膜早破的診斷與處理指南》[4] 中TPROM診斷標準：妊娠期滿37 周，產婦出現陰道流液、無控制“漏尿”癥狀，經陰道酸堿度檢測陰道液pH 值升高，并經其他陰道液涂片等輔助檢查證實。

納入標準：（1）符合上述TPROM 診斷標準;（2）單胎妊娠;（3）產婦家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：（1）產婦存在其他妊娠并發(fā)癥或基礎疾病;（2）既往無剖宮產手術史;（3）入院前出現宮內感染跡象。

1.2 方法 所有產婦均給予標準化TPROM處理，檢測并記錄產婦相關生命體征、胎心、胎位及羊水量，保持外陰清潔，并根據產婦感染風險、胎兒成熟等情況，選擇抗生素用藥。觀察組產婦破膜12～24h應用抗生素，對照組產婦破膜超24h 應用抗生素。兩組均參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇適宜抗菌藥物，首選青霉素，青霉素首次靜脈注射劑量為480萬U，每4h注射240萬U直到產婦分娩;若產婦存在青霉素過敏可采用頭孢菌素類或紅霉素，選擇頭孢唑林，初始劑量為2g，每8h1g 的劑量給予靜注直到產婦分娩。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組TPROM新生兒評分：采用Apgar評分評估抗生素用藥后的預后質量，于新生兒出生后1min、5min測評，量表包括皮膚顏色、心率、彈足底、肌張力以及呼吸，每項均為0～2級評分，總計10分，評分標準劃分：8～10分為正常新生兒，4～7分表明存在輕度窒息，0～3分表明存在重度窒息。

1.3.2對比兩組TPROM母嬰結局：包括母體結局（產褥感染、絨毛膜羊膜炎、產后出血）及胎兒結局（新生兒感染、敗血癥、胎兒窘迫）。產褥感染診斷標準：產婦出現發(fā)熱、腹痛以及異常惡露癥狀，經血尿常規(guī)、CRP、分泌物涂片檢查顯示存在產褥感染。絨毛膜羊膜炎診斷標準：孕婦體溫升高、胎心率增快以及白細胞計數升高，經病理檢查顯示，存在絨毛膜板/羊膜上細胞出現彌散性聚集。產后出血診斷標準：胎兒分娩24h內出血量>500mL。新生兒感染診斷標準：新生兒表現出煩躁不安、面色發(fā)黃、吸吮力減弱、黃疸等相關癥狀，經病原體檢測存在致病菌，經血常規(guī)檢測存在白細胞升高。敗血癥診斷標準：新生兒出現持續(xù)低溫或高熱、病理性黃疸等臨床癥狀，經實驗室檢查指標證實存在白細胞、CRP等感染指標出現改變，經血液培養(yǎng)分離出致病菌。胎兒窘迫診斷標準：出現胎心率<110bpm或>160bpm，胎動<6次/2h，胎心監(jiān)護出現晚期減速，經臍動脈多普勒超聲證實存在血流異常等征象。

1.4統(tǒng)計學方法將TPROM數據納入SPSS23.0軟件中分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TPROM 新生兒評分對比 觀察組新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TPROM母嬰結局對比 觀察組母體不良結局（5.00%）及新生兒不良結局發(fā)生率（10.00%）明顯低于對照組母體不良結局（30.00%）及新生兒不良結局發(fā)生率（40.00%），組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破的病因與生殖道感染、胎膜自身結構缺陷等多種病理生理過程因素相互作用有關，而胎膜早破發(fā)生孕周的不同也會導致母嬰結局及臨床抗生素用藥產生較大差異。因此臨床治療PROM原則是基于破膜發(fā)生的妊娠階段給予對癥治療，TPROM階段胎兒已經成熟，對于產婦及胎兒產生不良影響相對較小;但是若產婦無法在2～12h自然臨產，將可能增加宮內感染風險，因此發(fā)生后一般需要積極給予終止妊娠干預[5-6]。在TPROM標準化治療過程中，抗生素應用是必不可少的，但是臨床對于抗生素的應用時機存在較大爭議[7]。本研究顯示，TPROM在破膜12～24h應用抗生素治療效果更加顯著。

抗生素應用可以有效阻止破膜后出現陰道內病原體上行感染，繼而危害到母嬰生命安全。相關研究顯示，胎膜早破發(fā)生后24h內未分娩，新生兒患病率及死亡率均會出現明顯提高[8]。TPROM常見合并癥為宮內感染，而通過預防性抗生素用藥可以抑制宮內感染，降低宮內感染對母嬰造成不良影響。但是妊娠期使用抗生素可能通過母體經內分泌、代謝對胚胎產生間接性影響，因此選擇適宜的抗生素用藥時機是有必要的。本研究結果顯示，觀察組新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。其原因在于TPROM是即將臨產的前兆，近50%產婦在胎膜破裂后12h內可自行臨產，可降低胎膜破裂對胎兒的不良影響，保護母嬰免受感染風險，繼而保證胎兒正常分娩。觀察組母體不良結局（5.00%）及新生兒不良結局發(fā)生率（10.00%）明顯低于對照組母體不良結局（30.00%）及新生兒不良結局發(fā)生率（40.00%），組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。其原因在于破膜時間越長，臨床出現絨毛膜羊膜炎、宮內感染等并發(fā)癥風險越高。而在破膜12h內多數產婦可自行臨產，而部分產婦無法臨產，因此破膜12～24h給予預防性抗生素用藥，可以較好的抗宮內感染風險，繼而改善臨產母嬰不良結局。

綜上所述，TPROM在破膜12～24h應用抗生素治療效果更加顯著，可以有效提高TPROM新生兒評分，降低母嬰不良結局風險，值得臨床推廣。