孟威娜

【摘要】目的：觀察探討一次性根管治療急性牙髓炎患者的療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法：本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2020年3月至2021年3月期間在我院進(jìn)行就診的急性牙髓炎患者，共110例，經(jīng)患者同意后將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行一次性根管治療，對(duì)照組患者進(jìn)行多次根管治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（92.73%，51/55）顯著高于對(duì)照組患者（80.00%，44/55），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（1.82%，1/55）顯著低于對(duì)照組患者（5.45%，3/55）（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性牙髓炎患者，治療方案選用一次性根管治療能有效提高治療的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患者的生活質(zhì)量，保證患者進(jìn)食，預(yù)后較好，推薦在臨床治療中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】急性牙髓炎;一次性根管治療;多次根管治療;療效觀察

以急性和劇烈疼痛為特征的不可逆牙髓炎是患者參加緊急牙科護(hù)理的最常見原因之一。不可逆的牙髓炎發(fā)生在牙髓（包含神經(jīng)的牙齒內(nèi)部組織）受損而無法修復(fù)的情況下。它的特點(diǎn)是劇烈疼痛（牙痛），足以使某人在晚上醒來，被認(rèn)為是患者參加緊急牙科護(hù)理的最常見原因之一。任何牙齒都可能受到影響，并不局限于特定的年齡段，并且通常是由于蛀牙、牙齒破裂或外傷直接導(dǎo)致的。除了去除牙齒之外，減輕不可逆牙髓炎疼痛的常規(guī)方法是鉆入牙齒，去除發(fā)炎的牙髓（神經(jīng)）并清潔根管。隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展，一次性根管治療已逐漸被認(rèn)為是一種臨床選擇，其優(yōu)點(diǎn)是治療時(shí)間短且由于不進(jìn)行多次治療而感染率低。但是，在診所使用兩種治療方法存在一些爭議。

為了探討一次性根管治療急性牙髓炎患者的療效觀察，并為臨床治療提供依據(jù)，本實(shí)驗(yàn)選取2020年3月至2021年3月期間在我院進(jìn)行就診的急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，共110例，經(jīng)患者同意后將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行一次性根管治療，對(duì)照組患者進(jìn)行多次根管治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020年3月至2021年3月期間在我院進(jìn)行就診的急性牙髓炎患者，共110例，所有研究對(duì)象均確診為急性牙髓炎，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，牙洞探診無反應(yīng)，所有研究對(duì)象均無凝血障礙，近期無抗生素治療，心血管無重大疾病，無精神障礙。本次研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已提前告知患者及其家屬，已完成知情同意書的簽署。將研究對(duì)象平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共55例患者，男26例，女29例，年齡30歲～34歲，平均年齡（32.71±2.90）歲。對(duì)照組共55例患者，男27例，女28例，年齡30歲～34歲，平均年齡（34.18±3.06）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)（P>0.05），無差異。

1.2 方法

進(jìn)行治療前，對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)檢查，充分了解患牙的牙根走向以及病灶情況，保證治療的安全性。還應(yīng)檢查患牙根管是否有裂痕，使用無壓式?jīng)_洗對(duì)根管進(jìn)行徹底沖洗，之后進(jìn)行根管治療。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行一次性根管治療，確定根管長度后，將封閉劑以連續(xù)填充的方式填充根管，填充完畢后通過X線進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)照組患者進(jìn)行多次根管治療，測(cè)量根管長度后，使用甲醛甲酚棉進(jìn)行封堵，每三天復(fù)診一次，同時(shí)預(yù)備根管，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否進(jìn)行根管填充。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況。通過患者的牙齒疼痛、松動(dòng)、患者的咀嚼情況以及X線檢查結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定，分為效果顯著、有效和無效三個(gè)等級(jí)。治療后患者可能出現(xiàn)的不良情況有牙齒咬痛、牙齦腫脹和咬合不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的治療效果結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有37例效果顯著，14例有效，4例無效，有效率為92.73%（51/55）。對(duì)照組患者中有29例效果顯著，15例有效，11例無效，有效率為80.00%（44/55）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究對(duì)象的不良的反應(yīng)產(chǎn)生情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中有1例牙齒疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%（1/55）;對(duì)照組患者中有1例牙齒疼痛，2例咬合不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%（3/55）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

齲齒（蛀牙）是細(xì)菌侵害牙齒的結(jié)果，是不可逆牙髓炎的前兆，這被認(rèn)為是免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的影響牙髓（神經(jīng)）的事件，而不是牙髓的感染性疾病。急性和劇烈疼痛是不可逆牙髓炎最典型的表現(xiàn)癥狀。在細(xì)菌甚至到達(dá)牙髓之前，它更常發(fā)生在齲齒下方的重要牙齒中。因此，受累的牙齒通常將具有廣泛的修復(fù)（充填）或齲齒，或兩者兼有，在這種情況下，牙髓的死亡可能很快發(fā)生，甚至即使去除了齲齒也可能需要數(shù)年的時(shí)間。

急性牙髓炎（AP）是牙髓病中最常見的疾病之一，通常會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，這使得尋找AP的治療靶標(biāo)在臨床中至關(guān)重要。多種原因可能導(dǎo)致牙髓暴露和受傷，但牙齒脫鈣和機(jī)械損傷被認(rèn)為是最常見的原因。牙髓暴露和傷害導(dǎo)致牙髓炎和誘發(fā)嚴(yán)重的炎癥，這經(jīng)常導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，并牽涉痛。急性牙髓炎的機(jī)制很復(fù)雜，涉及重復(fù)性創(chuàng)傷、炎癥、細(xì)菌入侵、傳入神經(jīng)的刺激，繼發(fā)性痛覺過敏，在極少數(shù)情況下還包括牙周炎。沒有任何有效的治療方法，其結(jié)果始終是根管治療。根管治療（RoCT）或牙髓治療是牙科中的常見程序。RoCT的主要適應(yīng)癥是不可逆的牙髓炎和齲齒，牙齒破裂或碎裂或牙齒外傷引起的牙髓壞死。成功的根管治療的特征是牙齒沒有癥狀（即疼痛）和臨床體征（即腫脹和竇道），而沒有影像學(xué)證據(jù)表明牙周受累（即正常的牙周韌帶）。根管治療的成功取決于與牙齒的術(shù)前狀況以及牙髓手術(shù)程序相關(guān)的許多變量。

不可逆性牙髓炎的“護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”為立即從患病牙齒上去除牙髓，現(xiàn)在已被廣泛接受，但世界上某些地區(qū)仍在繼續(xù)使用抗生素。沒有足夠的證據(jù)來確定抗生素是否可以減輕疼痛。不同結(jié)果的證據(jù)確定性很低，這主要是由于數(shù)據(jù)不精確所致。盡管目前尚缺乏足夠的高準(zhǔn)確度證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但不可逆轉(zhuǎn)牙髓炎的抗生素處方不應(yīng)被視為即刻牙髓切除術(shù)的替代方法，后者已被廣泛接受為“護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”。

目前，牙髓炎的臨床治療主要涉及根管治療。其中通過機(jī)械或化學(xué)手段清除感染區(qū)域，消毒后，將根管密封，從而阻止與根尖周組織的連接，以防止進(jìn)一步的疾病進(jìn)展。傳統(tǒng)的根管治療需要多種治療方法才能完全根除細(xì)菌感染的發(fā)生，并且可能需要很長時(shí)間。近來，一次性根管治療牙髓炎的治療逐漸引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。一次性的根管治療消除了密封根管的步驟，并減少了所需的就診次數(shù)，從而節(jié)省了患者和醫(yī)生的時(shí)間。此外，一次性根管治療可以減少在根管封閉過程中因藥物微滲入患者體內(nèi)而引起的反復(fù)感染。有研究發(fā)現(xiàn)，多次根管治療和一次性根管治療可以減少但不能完全消除患者根管內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素。因此，在臨床環(huán)境中應(yīng)使用一次性或多次根管治療來治療牙髓炎仍然存在爭議。在治療后的根尖牙周炎中，與3mm根端和根尖周圍病變相關(guān)的細(xì)菌陣列很復(fù)雜，而且個(gè)體間差異很大。這些結(jié)果可能有助于確定根尖周炎中微生物消除的治療策略。這些微生物與牙髓治療失敗有一定的關(guān)聯(lián)，由此可見，在閉塞之前從根管系統(tǒng)中徹底清除細(xì)菌是非常重要的。

在本次研究中，為探討一次性根管治療急性牙髓炎患者的療效觀察，并為臨床治療提供依據(jù)，選取了110例急性牙髓炎患者，觀察了一次性根管治療和多次根管治療在治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生中的差異。結(jié)果顯示，使用一次性根管治療的治療有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，針對(duì)急性牙髓炎患者，治療方案選用一次性根管治療能有效提高治療的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患者的生活質(zhì)量，保證患者進(jìn)食，預(yù)后較好，推薦在臨床治療中廣泛使用。