李忠波

【摘要】目的：探究針對(duì)腦外傷硬腦膜外血腫患者采用微創(chuàng)引流術(shù)治療的應(yīng)用效果。方法：將我院神外科2020年3月至2021年3月期間收錄的30例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組后分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療以及微創(chuàng)引流術(shù)治療，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量為（62.25±8.24）ml，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（31.16±2.30）min，置管時(shí)長(zhǎng)為（2.08±0.65）d，顱內(nèi)壓水平（97.81±10.34）mmHg，留院時(shí)長(zhǎng)（7.16±1.56）d;而對(duì)照組患者的手術(shù)出血量為（178.56±12.41）ml，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（201.16±23.19）min，置管時(shí)長(zhǎng)為（4.14±1.09）d，顱內(nèi)壓水平（124.22±13.72）mmHg，留院時(shí)長(zhǎng)（11.28±1.79）d;觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、置管時(shí)長(zhǎng)、留院時(shí)長(zhǎng)以及顱內(nèi)壓水平較對(duì)照組均更低，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），兩組的生活質(zhì)量在治療前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀(guān)察組患者治療后的情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀(guān)察組患者發(fā)生腹脹嘔吐1例，再出血1例，對(duì)照組患者發(fā)生顱腦缺損1例，腹脹嘔吐3例，術(shù)后感染1例，再出血2例，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）較對(duì)照組（46.67%）更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。討論微創(chuàng)引流術(shù)治療能增加腦外傷硬腦膜外血腫患者的手術(shù)效果，改善臨床指標(biāo)，調(diào)節(jié)術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)引流術(shù);腦外傷;硬腦膜外血腫

硬腦膜外血腫主要通常由于腦外傷（如撞擊傷、打擊傷、跌倒傷、墜落傷、砸傷以及車(chē)禍傷等）而引起，若血腫較多，并且患者發(fā)生嚴(yán)重的昏迷，就必須進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，提高手術(shù)治療的效果，改善患者的預(yù)后，因此選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要。本次研究通過(guò)選取我院神外科收錄的30例患者為對(duì)象，分別實(shí)施不同手術(shù)方式，分析微創(chuàng)引流術(shù)治療的價(jià)值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院神外科2020年3月至2021年3月期間總計(jì)30例患者為對(duì)象，年齡30歲～60歲，分為兩組各15例。其中觀(guān)察組，年齡30～60歲，年齡平均（46.72±5.35）歲，平均時(shí)間（12.31±2.56）h，男性9例，女性6例，其中撞擊傷1例，打擊傷 1例，跌倒傷2例，墜落傷3例，砸傷2例，車(chē)禍傷6例。對(duì)照組，年齡30歲～60歲，年齡平均（46.80±5.29）歲，平均時(shí)間（12.24±2.63）h，男性10例，女性5例，其中撞擊傷2例，打擊傷 1例，跌倒傷2例，墜落傷1例，砸傷2例，車(chē)禍傷7例。具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①皆符合腦外傷硬腦膜外血腫的相關(guān)指征;②親屬皆配合該研究并簽署知情同意書(shū);③皆自愿接受手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途退出治療的患者;②排除肝、脾、腎功能異常的患者;排除有精神隱疾的患者;③排除存在手術(shù)相關(guān)禁忌的患者。

1.3 方法

兩組患者皆進(jìn)行抗感染、吸氧、消炎、止血、脫水等的治療，并對(duì)癥進(jìn)行處理。

1.3.1 對(duì)照組患者開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療。常規(guī)消毒后對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待麻醉效果滿(mǎn)意后根據(jù)CT掃描的結(jié)果找到血腫位置，并在其周遭做切口，形狀為馬蹄形，選用合適的電鉆進(jìn)行鉆孔，并借助銑刀鋸骨，將顱骨瓣打開(kāi)，將其中的血腫進(jìn)行清除，若清除過(guò)程中發(fā)現(xiàn)積液，則需要將積液引流，之后實(shí)施電凝止血，復(fù)位顱骨瓣后將其縫合，術(shù)后實(shí)施抗感染、消炎等治療。

1.3.2 觀(guān)察組患者實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療。通過(guò)CT掃描的結(jié)果找到血腫位置，對(duì)血腫中心所在的頭皮位置實(shí)施穿刺，并借助利多卡因開(kāi)展局部麻醉，盡量遠(yuǎn)離腦部主要血管與功能區(qū)域，之后再選用合適的T型鉆進(jìn)行鉆孔，將穿刺深度控制到合理的程度，并選用14F引流管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，對(duì)血腫腔實(shí)施穿刺，將血腫吸除部分后，采用尿激酶液化處理剩余的血腫，之后維持腦外引流，引流3～5d后將其引流管去除。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

將兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、置管時(shí)長(zhǎng)、留院時(shí)長(zhǎng)以及顱內(nèi)壓水平）做比較。

將兩組患者的生活質(zhì)量（情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分）做比較。

將兩組患者的并發(fā)癥情況（顱腦缺損、腹脹嘔吐、術(shù)后感染以及再出血）做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量為（62.25±8.24）ml，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（31.16±2.30）min，置管時(shí)長(zhǎng)為（2.08±0.65）d，顱內(nèi)壓水平（97.81±10.34）mmHg，留院時(shí)長(zhǎng)（7.16±1.56）d，而對(duì)照組患者的手術(shù)出血量為（178.56±12.41）ml，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（201.16±23.19）min，置管時(shí)長(zhǎng)為（4.14±1.09）d，顱內(nèi)壓水平（124.22±13.72）mmHg，留院時(shí)長(zhǎng)（11.28±1.79）d。觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、置管時(shí)長(zhǎng)、留院時(shí)長(zhǎng)以及顱內(nèi)壓水平較對(duì)照組均更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=30.240、28.253、6.287、5.953、6.720，P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者的生活質(zhì)量在治療前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀(guān)察組患者治療后的情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥情況

觀(guān)察組患者中發(fā)生腹脹嘔吐1例，再出血1例;對(duì)照組患者中發(fā)生顱腦缺損1例，腹脹嘔吐3例，術(shù)后感染1例，再出血2例;觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）較對(duì)照組（46.67%）更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x²=3.968，P<0.05）。

3 討論

硬腦膜外血腫是積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，多發(fā)于慕上半球凸面，該癥狀在臨床上十分的常見(jiàn)。腦外傷硬腦膜外血腫會(huì)對(duì)患者的腦部造成損害，使得其意識(shí)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦疝，患者往往在受傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、焦躁不安等表現(xiàn)癥狀，并伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等的情況。其中意識(shí)障礙伴發(fā)腦損傷輕，一般會(huì)出現(xiàn)較短時(shí)間的昏迷，中間蘇醒期和中間好轉(zhuǎn)期多，傷后昏迷持續(xù)者少。而神經(jīng)系統(tǒng)征象、血腫多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)區(qū)及其附近，常見(jiàn)于中樞性面癱、輕度偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等，矢狀竇旁出現(xiàn)血腫或下肢偏癱，顱后窩硬膜外血腫可出現(xiàn)眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)。若發(fā)生腦外傷硬腦膜外血腫后治療不及時(shí)，極其容易造成患者死亡，因此需要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)工業(yè)化建設(shè)的大力推動(dòng)，以及城市化進(jìn)展的加快，使得意外安全事故的頻發(fā)，出現(xiàn)腦外傷硬腦膜外血腫的情況逐漸增多，因此研究該病的治療方式，對(duì)社會(huì)有重大的意義。

臨床上對(duì)于腦外傷硬腦膜外血腫需要根據(jù)具體情況來(lái)實(shí)施治療，一般血腫較少，會(huì)采取藥物進(jìn)行保守治療，讓血腫隨時(shí)間慢慢吸收，而若血腫較多，并且已經(jīng)對(duì)腦組織形成壓迫，出現(xiàn)意識(shí)障礙，并且頭痛、嘔吐等癥狀嚴(yán)重，則需要立即接受手術(shù)治療。微創(chuàng)引流術(shù)是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，不會(huì)造成太大的切口，在術(shù)后不容易出現(xiàn)感染，同時(shí)手術(shù)出血量更少，有效防止腦部缺血，并且最大程度降低了對(duì)腦組織的損傷，從而更有助于其術(shù)后的身體恢復(fù)，不僅能夠加快患者術(shù)后身體的康復(fù)，還能改善整體的預(yù)后效果。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、置管時(shí)長(zhǎng)、留院時(shí)長(zhǎng)以及顱內(nèi)壓水平較對(duì)照組均更低，同時(shí)觀(guān)察組患者治療后的情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分更高，而并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療的效果更加理想。

綜上所述，微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫患者的效果突出，能夠提高手術(shù)效果，改善臨床指標(biāo)，調(diào)節(jié)術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，具有基層醫(yī)院推廣的價(jià)值。