韓得明　寶小龍

【摘要】目的：分析不同運(yùn)動(dòng)亞型早期帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀研究。方法：將本院于2019年1月至2020年12月期間接收治療的早期帕金森患者48例作為本次研究對(duì)象，按照帕金森病評(píng)估量表將患者均分為以震顫為主型的TD組20例和姿勢(shì)異常步態(tài)障礙為主型PIGD組28例，分析兩種不同運(yùn)動(dòng)亞型患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、GDS-15評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分以及CCS評(píng)分。結(jié)果：相較于TD組患者，PIGD患者的GDS-15評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、CCS評(píng)分均明顯更高，MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：早期帕金森病不同運(yùn)動(dòng)障礙亞型患者存在不同程度的非運(yùn)動(dòng)癥狀差異，因此，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙亞型的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)其非運(yùn)動(dòng)癥狀差異的研究更有利于對(duì)早期帕金森病患者進(jìn)行分組診治。

【關(guān)鍵詞】帕金森病;震顫;姿勢(shì)異常步態(tài)障礙;運(yùn)動(dòng)亞型

帕金森疾病是一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要與患者的遺傳、生活環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等有關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活方式等的變化，且隨著人口老齡化發(fā)展，帕金森患病率逐年增長(zhǎng)，需采取有效的治療措施提高患者生活質(zhì)量。臨床上主要將帕金森病患者分為以震顫或姿勢(shì)異常步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)的兩個(gè)主型，研究發(fā)現(xiàn)，不同主型之間的起病年齡、病情發(fā)展，甚至非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)均存在不同，因此可通過(guò)對(duì)患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的觀察對(duì)患者疾病類型進(jìn)行確診，以便于臨床醫(yī)師制定更合理的治療方案。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的帕金森病患者不同運(yùn)動(dòng)亞型早期非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行研究分析，旨在為帕金森病患者分型診斷提供可靠的研究依據(jù)，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月期間接收治療的早期帕金森患者48例作為本次研究對(duì)象，按照帕金森病評(píng)估量表將患者均分為以震顫為主型的TD組20例和姿勢(shì)異常步態(tài)障礙為主型PIGD組28例，其中TD組男性12例，女性8例，年齡45歲～84歲，平均年齡（62.3±1.5）歲;PIGD組男性18例，女性10例，年齡48歲～83歲，平均年齡（62.4±1.4）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為帕金森病;排除繼發(fā)性帕金森綜合征及疊加綜合征者;檢查前所有患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書;本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：按照帕金森病評(píng)估量表將患者均分為以震顫為主型的TD組20例和姿勢(shì)異常步態(tài)障礙為主型PIGD組28例，計(jì)算UPDRS評(píng)分中平均震顫評(píng)分以及平均姿勢(shì)異常步態(tài)障礙評(píng)分比值，當(dāng)比值超過(guò)1.5時(shí)則判定為TD，低于1時(shí)則判定為PICG;分組后對(duì)所有患者均采用MMSE、MoCA、GDS-15、HAMA、HAMD以及CCS量表進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 MMSE量表：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表對(duì)患者的智力狀態(tài)以及認(rèn)知功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，總分為30分，共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者智力以及認(rèn)知狀態(tài)越好。

1.2.3 MoCA量表：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行快速篩查和評(píng)定，總分為30分，≥26分說(shuō)明患者處于正常狀態(tài)，包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。

1.2.4 GDS-15量表：采用老年抑郁量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為30分，0分～10分屬正常;11分～20分為輕度抑郁;21分～30分則為中重度抑郁。

1.2.5 HAMA量表：采用漢密頓焦慮量表對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為140分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者焦慮狀態(tài)越小。

1.2.6 HAMD量表：采用漢密頓抑郁量表對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分<7分：正常;總分7分～17分：可能有抑郁癥;總分17分～24分：肯定有抑郁癥;總分>24分：嚴(yán)重抑郁癥。

1.2.7 CCS量表：采用慢性便秘嚴(yán)重程度評(píng)分量表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種不同運(yùn)動(dòng)亞型患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、GDS-15評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分以及CCS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于TD組患者，PIGD患者GDS-15評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、CCS評(píng)分明顯更高，MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

帕金森是一種較為復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要包括了一系列運(yùn)動(dòng)癥狀或非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等，主要是由于遺傳或神經(jīng)系統(tǒng)退化等引起。臨床發(fā)現(xiàn)，不同帕金森患者臨床運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)均不相同，部分患者主要以震顫為主要表現(xiàn)，而部分患者則以肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，而除運(yùn)動(dòng)癥狀以外，帕金森患者非運(yùn)動(dòng)癥狀也存在著明顯的差異，且目前非運(yùn)動(dòng)癥狀已經(jīng)成為導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能損傷、生活質(zhì)量低等的重要因素之一。因此，分析帕金森患者非運(yùn)動(dòng)癥狀能夠幫助臨床分組，理解不同癥狀的發(fā)病機(jī)制，預(yù)測(cè)不同亞型在治療時(shí)所需的時(shí)間和治療預(yù)后效果，以便于為臨床醫(yī)師治療帕金森病患者提供可靠的依據(jù)。

在帕金森以往的治療中，將帕金森患者按照年齡大小分為早發(fā)型和晚發(fā)型，同時(shí)也可分為晚期或早期，也可以非運(yùn)動(dòng)癥狀中的便秘情況分為便秘組和非便秘組等。臨床可根據(jù)統(tǒng)一的帕金森病評(píng)估量表對(duì)疾病進(jìn)行確診，并利用震顫以及平均姿勢(shì)異常步態(tài)障礙評(píng)分的比值對(duì)患者的亞型進(jìn)行區(qū)分，具有敏感性高、特異性高等優(yōu)勢(shì)。此外，目前臨床上有一系列的檢查量表可以進(jìn)行較為準(zhǔn)確的量化研究，用于評(píng)估帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，例如MMSE、MoCA、GDS-15、HAMA、HAMD以及CCS量表。有研究認(rèn)為，約有98%的帕金森患者存在非運(yùn)動(dòng)癥狀，且在帕金森患者的治療中，非運(yùn)動(dòng)癥狀在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。因此，非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表逐漸廣泛應(yīng)用在帕金森病患者的疾病治療的檢查中。有學(xué)者將MMSE、MoCA、GDS-15等非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估量表應(yīng)用在帕金森患者的檢查中可見(jiàn)，姿勢(shì)異常步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)的患者量表評(píng)估評(píng)分普遍更高，可見(jiàn)該亞型患者主要以抑郁、便秘、焦慮等狀態(tài)居多，在一定程度上影響了患者的正常生活質(zhì)量。

近年來(lái)，神經(jīng)影像學(xué)逐漸在帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙亞型研究中得到越來(lái)越多的關(guān)注，目前鐵沉積已經(jīng)被認(rèn)為是帕金森病患者患病主要的基礎(chǔ)之一，這主要是由于在過(guò)量鐵沉積的情況下可能導(dǎo)致患者大腦內(nèi)氧自由基生成過(guò)多，導(dǎo)致引起多巴胺能神經(jīng)元的凋亡和消失，進(jìn)一步造成黑質(zhì)-紋狀體通路多巴胺遞質(zhì)濃度下降，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌強(qiáng)直等一系列運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。而臨床可通過(guò)部分檢查量表比較對(duì)于不同運(yùn)動(dòng)障礙亞型之間的癥狀和體征差異，并結(jié)合臨床影像學(xué)、病理學(xué)以及生化學(xué)等，深入研究不同運(yùn)動(dòng)障礙患者之間的表現(xiàn)機(jī)制，為帕金森病患者的早期診斷和治療提供可靠的研究依據(jù)，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本次研究針對(duì)本院收治的帕金森病患者不同運(yùn)動(dòng)亞型早期非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行研究分析，研究可見(jiàn)，相較于TD組患者，PIGD患者的GDS-15評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、CCS評(píng)分明顯更高，MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯更低（P<0.05），兩種不同運(yùn)動(dòng)障礙亞型之間患者非運(yùn)動(dòng)癥狀差異較大，可為患者疾病分型確診提供診斷依據(jù)，并為醫(yī)師在患者治療期間更改治療方案提供可靠的診斷依據(jù)。但本次研究中仍存在一定的不足之處，一則本次研究樣本含量相對(duì)較少，因此可能存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差，在日后的研究中需增加樣本含量;此外，由于帕金森病患者檢查所需的量表評(píng)估所需的時(shí)間較長(zhǎng)，因此并未設(shè)立正常的健康對(duì)照組，因此無(wú)法得知兩種不同分型與正常人群之間的差異，今后需納入一定樣本量進(jìn)行深入研究和分析。不僅如此，本次研究對(duì)帕金森病患者的隨訪時(shí)間較短，因此對(duì)于患者在使用相應(yīng)藥物治療后的反應(yīng)性統(tǒng)計(jì)不全，可能存在誤診等現(xiàn)象，因此，日后研究中仍需加強(qiáng)對(duì)帕金森病患者的隨訪調(diào)查，降低誤診可能性，保證研究的可靠性。

在龐堅(jiān)信等的研究中，將其收治的帕金森病患者作為研究對(duì)象，分析在不同運(yùn)動(dòng)障礙亞型患者中采用非運(yùn)動(dòng)癥狀量表的評(píng)估結(jié)果，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組患者的MMSE、MoCA、GDS-15、HAMA、HAMD和CCS評(píng)分差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由該學(xué)者研究結(jié)果可知，不同運(yùn)動(dòng)障礙亞型患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估結(jié)果均有一定的差異，提示可在患者分型診斷中利用非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表進(jìn)行檢查并評(píng)估檢查結(jié)果，根據(jù)非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)果確診疾病分型，而在帕金森患者治療中也可利用非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估量表對(duì)患者的治療效果及治療預(yù)后進(jìn)行評(píng)估觀察，以便于醫(yī)師對(duì)患者制定更加合理的治療方案。

綜上所述，早期帕金森病不同運(yùn)動(dòng)障礙亞型患者存在不同程度的非運(yùn)動(dòng)癥狀差異，因此，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙亞型的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)其非運(yùn)動(dòng)癥狀差異的研究更有利于對(duì)早期帕金森病患者進(jìn)行分組診治。