董超 王艷群
【摘要】目的:研究復雜踝關(guān)節(jié)骨折患者接受切開復位固定術(shù)的手術(shù)時機對療效的影響。方法:于我院不同手術(shù)時機的患者中各隨機抽取34例,對照組于骨折后8h內(nèi)早期接受手術(shù),觀察組于骨折后5~10d后進行手術(shù),對比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組AOFAS、住院時間和對照組對比,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:對于復雜性踝關(guān)節(jié)骨折患者在骨折后6~8h內(nèi)進行手術(shù),有利于縮短患者住院的時間,促進踝關(guān)節(jié)功能的康復。
【關(guān)鍵詞】復雜踝關(guān)節(jié)骨折;切開復位內(nèi)固定術(shù);手術(shù)時機
踝關(guān)節(jié)骨折多存在韌帶損傷,作為人體負重關(guān)節(jié),治療效果決定患者行走功能和生活質(zhì)量。若對位不好還可能造成踝關(guān)節(jié)炎,術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、行走困難等并發(fā)癥,給患者造成巨大痛苦[1]。目前主要采取切開復位內(nèi)固定術(shù)治療,但由于患者骨折后存在踝關(guān)節(jié)脫位、腫脹等情況,臨床上對于手術(shù)時機存在一定爭議。為研究手術(shù)時機的選擇,本文于本院2019年11月至2020年11月的患者中,隨機選取68例分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本院68例患者為樣本,對照組34例,男16例,女18例,年齡32歲~38歲,平均年齡(35.14±2.28)歲。觀察組34例,男15例,女19例,年齡32歲~38歲,平均年齡(36.42±2.34)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
對照組接受擇期手術(shù),先在X線下復位踝關(guān)節(jié),給予石膏制動,必要時對跟骨牽引?;颊咂つw腫脹消退后,出現(xiàn)皮紋,可給予切開復位內(nèi)固定術(shù),一般需經(jīng)過5d~10d消腫。觀察組患者排除手術(shù)禁忌證后,入院后8h內(nèi)完成手術(shù)治療。術(shù)后抬高患肢,給予消腫冷敷。
兩組均采取切開復位內(nèi)固定術(shù)治療,全麻后,讓患者取側(cè)臥位。術(shù)前使用X線檢查患者患肢嚴重程度,取外踝切口或內(nèi)側(cè)切口,于腓骨長短肌充分暴露后踝,切口注意避免損傷腓淺神經(jīng)。在直視下使用空心釘以及鋼板固定復位。術(shù)后冷敷消腫,術(shù)后2d可以開始進行康復訓練,循序漸進增加訓練內(nèi)容。
1.3 觀察指標
術(shù)后3個月使用AOFAS踝關(guān)節(jié)功能量表和VAS量表評估患者踝關(guān)節(jié)及疼痛程度,統(tǒng)計患者骨折愈合時間和住院時間。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)指標對比
兩組AOFAS評分、住院時間對比,差異顯著(P<0.05)。兩組VAS評分、骨折愈合時間無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
2.2 兩組并發(fā)癥對比
對照組和觀察組各有1例切口感染患者(2.94%)。2組對比,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3 討論
復雜踝關(guān)節(jié)骨折存在踝關(guān)節(jié)脫位,于早期開始踝關(guān)節(jié)復位內(nèi)固定手術(shù),可避免損傷加重,保證關(guān)節(jié)面完整性,有利于提高內(nèi)固定效果,恢復踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在8h進行手術(shù),可快速止血,預防出血腫脹和皮膚張力性水泡形成,避免血管持續(xù)性挫傷。早期手術(shù)有利于快速恢復患肢血運,避免皮膚或關(guān)節(jié)壞死。本研究顯示,對照組AOFAS評分高于觀察組,住院時間短于觀察組。2組差異顯著(P<0.05)。兩組VAS評分、骨折愈合時間、并發(fā)癥對比,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。證實于8h內(nèi)給予手術(shù)治療對踝關(guān)節(jié)功能恢復有重要影響,也能讓患者早日出院,減輕其經(jīng)濟壓力。
綜上所述,對于復雜性踝關(guān)節(jié)骨折患者在骨折后6~8h內(nèi)進行手術(shù),早期手術(shù)有利于縮短患者住院的時間,促進踝關(guān)節(jié)功能的康復,對預后效果有積極影響,并間接改善患者心理壓力和生活質(zhì)量,具有推廣價值。