馮慧芳　麥尚敏　李智敏等

【摘要】目的：分析研究脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)（CMLV）對宮腔粘連（IUA）患者的療效。方法：病例選擇在我院婦產(chǎn)科收治的150例宮腔粘連患者作為研究對象，將其分為對照組、實驗A組與實驗B組患者分別各50人，三組患者分別采用不同的治療模式，統(tǒng)計對比三組患者的療效。結(jié)果：實驗B組患者行IUA術(shù)后采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療后有顯著治療效果，與實驗A組和對照組相比較治療效果更佳，復(fù)查時月經(jīng)恢復(fù)、宮腔形態(tài)、宮內(nèi)膜厚度指標(biāo)組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：CMLV聯(lián)合宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療對宮腔粘連分離術(shù)后患者具有更好的療效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù);宮腔粘連分離術(shù);療效

宮腔粘連是患者中常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素包括兩方面，一個是宮腔機械受損，另一個則是宮腔內(nèi)感染問題[1]。本次研究選擇在我院收治的150例IUA患者，分組行不同的治療模式，對比分析各組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月期間收治的150例IUA患者，根據(jù)患者意愿，對患者進行分組，選擇治療方案，分為3組，對照組、實驗A組與實驗B組分別各50人。對照組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.21±3.12）歲;實驗A組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.15±3.09）歲;實驗B組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.09±3.14）歲。所有患者簽署治療知情同意書后分別進入各分組進行治療，3組患者的資料比較結(jié)果中，每兩組數(shù)據(jù)都表示（P>0.05），無意義，具有可比性。

IUA分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科成分會組織專家在2015年12月發(fā)布的AFS與ESGE分類為基準(zhǔn)，將IUA患者的病史特征為主要標(biāo)準(zhǔn)，以宮腔鏡直視診斷為依據(jù)，對患者進行分級處理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與上述輕、中度IUA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②發(fā)病前正常月經(jīng)來潮;③無其他合并疾病對患者的不孕癥造成影響;④患者不受其他因素影響出現(xiàn)閉經(jīng)情況;⑤患者合并糖尿病，心腦血管疾病等基礎(chǔ)病，無子宮內(nèi)膜結(jié)核等;⑥針對本次研究使用的激素藥物，患者并無使用禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 所有患者實施宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）進行治療，具體操作步驟如下。

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)工作開展前，對患者的既往病史進行詢問和記錄，對患者的各項生命體征進行明確，除去手術(shù)禁忌癥?；颊呔枰谠陆?jīng)完事兒后的3～7天后開展手術(shù)，并且禁止患者性生活，在手術(shù)開展前，協(xié)助患者完成各項檢查工作，確定患者是否存在禁忌癥，同時給予患者陰道沖洗，此次沖洗試劑為濃度為0.05%的碘伏溶液，在手術(shù)工作操作前，再次給予患者陰道抹洗，術(shù)前一天晚上陰道塞米索前列醇400ug以軟化宮頸，并給予患者禁食禁水，術(shù)前注意叮囑患者排清膀胱。

1.2.1.2 手術(shù)過程：此次手術(shù)需要宮腔鏡的配合，設(shè)備選擇均為奧林巴斯生產(chǎn)，球囊的選擇為雙腔導(dǎo)尿管，型號為14Fr-10ml。術(shù)前給予患者麻醉干預(yù)，主要將短時靜脈麻醉方法實施，手術(shù)過程的體位選擇為截石位，對患者進行常規(guī)消毒，并對患者的宮腔深度進行確定，將擴宮棒進行應(yīng)用，對擴張后的宮腔進行擴張?zhí)幚?。對膨?qū)m壓進行設(shè)定，主要將其控制在100～130mmHg，并對流速進行控制，使其被控制在250～350毫升/每分。對電切裝置的設(shè)置，主要以癥狀或是環(huán)狀為主，實現(xiàn)對電極的有效設(shè)置。如果患者年齡較小，要想保留生育功能，給予患者輸尿管通輸液術(shù)。在完成手術(shù)后，需要將氣囊導(dǎo)尿管進行應(yīng)用并進行有效調(diào)整，避免球囊張力過分?jǐn)U張，從而實現(xiàn)對宮腔壁的保護，避免患者出現(xiàn)血液循環(huán)不良的情況，同時需要注意將導(dǎo)尿管與引流袋進行連接，將患者的宮腔內(nèi)積血引出，促進宮腔的恢復(fù)，在手術(shù)后對宮腔情況進行觀察，在確認(rèn)其恢復(fù)基本形態(tài)后，確定是否可觀察到雙側(cè)輸卵管開口，并注意給予患者抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染問題。

1.2.2 對照組患者采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療方案進行治療。術(shù)后第2日起，應(yīng)用戊酸雌二醇6mg，Bid，共計21天，最后10天加用地屈孕酮10mg，bid，停藥。月經(jīng)來潮后第5日繼續(xù)開始下一周期。共給予3個人工周期治療。

1.2.3 實驗A組患者采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+CMLV治療方案進行治療，CMLV的選擇，主要以法國VIVALNS公司所生產(chǎn)的，在對儀器進行選擇時，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行應(yīng)用，型號為PHENIX8-PLUS。術(shù)后第2日起，將治療儀的A1、A2、B1、B2各通道接上正、負(fù)電極片，在劍突下與臍之間粘貼A1、A2通道正負(fù)極電極片，負(fù)極在前面，正極在背后對應(yīng)位置，在雙側(cè)小腿腓腸肌上粘貼B1、B2通道正負(fù)極電極片。選擇血動力激活+血動力加速方案每次治療40min。每日治療1次，連續(xù)治療7天。此為一個周期，共治療3個周期。

1.2.4 實驗B組患者采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療。實驗B組患者治療方法為對照組與實驗A組治療方法的疊加。

1.3 評估方法

患者出院后，對患者進行隨訪觀察，叮囑患者按時返回醫(yī)院進行檢查，主要復(fù)查時間控制在四個階段，分別為第1個月，第3個月，第6個月和第9個月，判斷患者的恢復(fù)，B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，將腹腔鏡進行應(yīng)用，觀察患者腹腔內(nèi)情況，有無粘連復(fù)發(fā)。確定患者的月經(jīng)來潮，評估標(biāo)準(zhǔn)為治愈、有效、無效，總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者月經(jīng)恢復(fù)對比

治療后三組患者月經(jīng)恢復(fù)都有所改善，實驗B組患者復(fù)發(fā)情況最少，與實驗A組組間對比在6月、9月有效率指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 三組患者宮腔形態(tài)對比

治療后三組患者宮腔形態(tài)都有所改善，實驗B組患者宮腔形態(tài)保持情況最好，與實驗A組組間對比在6月、9月有效率指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 三組患者宮內(nèi)膜厚度對比

手術(shù)治療前三組患者宮內(nèi)膜厚度沒有顯著差異（P>0.05），手術(shù)后9月復(fù)查三組患者宮內(nèi)膜厚度均有增加，其中實驗B組患者宮內(nèi)膜厚度最佳，與實驗A組組間對比指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

宮腔鏡粘連分離術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后再粘連較為常見，因此臨床的預(yù)防重視程度較高，對其預(yù)防方法主要包括兩個方面：其一是宮腔支撐阻隔，包括宮腔支撐球囊、宮內(nèi)節(jié)育器等;另有一種預(yù)防方法是將生物屏障材料進行應(yīng)用，通過這些材料對創(chuàng)面進行作用，避免創(chuàng)面炎性細(xì)胞的活動，減少聚集，從而控制創(chuàng)面滲出與膠原纖維增生，控制術(shù)后患者發(fā)生再次粘連。也有相關(guān)文獻報道稱這些生物屏障材料降解時間較短，在早期可起到再粘連的預(yù)防效果，但是在晚期其預(yù)防再粘連作用則較差。管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)作為一種簡單、快捷、費用低廉，即做即走，同時為無創(chuàng)、無副作用的治療方法。在子宮內(nèi)膜修復(fù)中具有積極意義，促進內(nèi)膜厚度的增加。其機制一方面是通過對會陰部電極電流的刺激進行控制，將盆底肌群進行有效強化，將盆底肌的神經(jīng)支配作用進行增強，使神經(jīng)恢復(fù)功能;另一方面，脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)可以對生物膜進行作用，促進其發(fā)生諧振，與周圍大分子進行作用，使其周圍能量得以增加，對細(xì)胞的新陳代謝具有積極意義，對患者血液的更換具有積極意義;再次，它可以促進局部的淋巴循環(huán)，增強局部抵抗力，從而促進患者的組織和生理功能得以有效恢復(fù)，達到促進子宮內(nèi)膜生長，增加子宮內(nèi)膜厚度的目的。同時，由于該治療還可經(jīng)腹壁電刺激，增強患者子宮肌瘤作用的恢復(fù)，對患者的體液循環(huán)具有積極意義，更有利于患者卵巢功能的恢復(fù)，促進卵巢分泌，故應(yīng)能成為IUA分離術(shù)后防止再粘連，提高子宮內(nèi)膜容受性的有效手段。但目前發(fā)展中，這種治療方法的應(yīng)用主要在薄型子宮內(nèi)膜患者的非創(chuàng)傷性治療中，在IUA分離術(shù)后防止再粘連方面鮮有報道，應(yīng)是非常值得關(guān)注，并進行深入研究的治療方法]。

本次研究結(jié)果，實驗B組采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療后治療效果與實驗A組和對照組相比較治療效果更佳，復(fù)查時月經(jīng)恢復(fù)、宮腔形態(tài)、宮內(nèi)膜厚度指標(biāo)組間差異明顯（P<0.05），表明綜合性的CMLV治療方案療效更佳。

綜合上述，IUA分離術(shù)后預(yù)防再粘連仍然是一項挑戰(zhàn)，脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)作為一項開展較晚的新技術(shù)，仍需設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行那罢靶源髽颖镜呐R床隨機對照研究以充分論證其防粘連效果，期望最終能推廣應(yīng)用于臨床。