何芳　郭家偉

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇（下文以“欣母沛”代指）聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取本院2019年6月至2020年6月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者102例，以隨機(jī)數(shù)生成器分為兩組。其中對(duì)照組（n=51）采用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療。比較兩組患者的止血效果、出血情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者的止血治療總有效率為98.04%（50/51），對(duì)照組患者的止血治療總有效率為84.31%（43/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的面色潮紅、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可通過增強(qiáng)宮縮達(dá)到良好的止血效果，同時(shí)起效時(shí)間短，安全性高，具有良好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力;產(chǎn)后出血;欣母沛;縮宮素;產(chǎn)后并發(fā)癥

產(chǎn)后出血發(fā)生較為常見，也是產(chǎn)婦意外死亡的首要原因，因此臨床極為重視產(chǎn)后出血的治療干預(yù)。引起產(chǎn)后出血的原因較多，但據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道其中最主要的原因是產(chǎn)后宮縮乏力;其次羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等也會(huì)一定程度上增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于產(chǎn)后出血的治療干預(yù)臨床主要有藥物和物理填塞兩大類止血方法，通常為達(dá)到最理想的止血效果，一般將藥物與宮腔紗布填塞等止血方式聯(lián)合使用。本次研究主要是探討藥物在產(chǎn)后出血干預(yù)中的應(yīng)用，其中欣母沛是治療產(chǎn)后出血的新型藥物，近年來(lái)在臨床應(yīng)用逐漸增多且受到醫(yī)師和患者的肯定。本次研究選取本院收治的102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，旨在驗(yàn)證欣母沛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者102例，以隨機(jī)數(shù)生成器分為兩組，各51例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究中患者均知情同意本次研究，簽署知情書。對(duì)照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（28.42±4.50）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.20±1.65）周;產(chǎn)次1次～3次，平均產(chǎn)次（1.28±0.42）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.02±0.68）次。觀察組，年齡20歲～37歲，平均年齡（28.36±4.56）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.28±1.68）周，產(chǎn)次1次～4次，平均產(chǎn)次（1.35±0.44）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.06±0.69）次。兩組患者的一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院陰道分娩產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h出血>400ml，產(chǎn)后24h出血>500ml;②產(chǎn)檢記錄完整;③無(wú)生育禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不存在宮縮乏力的情況，由其他因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血;②合并哮喘、凝血功能障礙;③過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂盟幬镞^敏;④產(chǎn)道受阻、頭盆不稱、橫位分娩者。

1.2 方法

在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，以紗布對(duì)宮腔進(jìn)行填塞壓迫止血。

1.2.1 對(duì)照組 予以產(chǎn)婦縮宮素（上海禾豐制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）止血，子宮壁注射，首次劑量10U，同時(shí)取10U本品與500ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注。 觀察產(chǎn)婦的止血情況，如1h未達(dá)到理想的止血效果，再次子宮壁注射10U;期間注意觀察止血效果，如依然難以獲得滿意止血效果，更換止血方案。

1.2.2 觀察組 采用縮宮素聯(lián)合欣母沛（美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company LLC 注冊(cè)證號(hào) H20170146）的止血方案，其中縮宮素使用方法見對(duì)照組，欣母沛首次注射劑量為250μg，注射位置為腹壁宮體;如止血效果不理想可間隔15min重復(fù)注射，總劑量<2mg。如依然難以獲得滿意的止血效果，及時(shí)更換止血方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的治療療效，其療效判定依據(jù)宮縮情況和出血情況判定。顯效：在注射藥物后15min內(nèi)，宮底高度平臍或臍下一指寬，子宮收縮呈球形、觸感硬，出血基本得到抑制;有效：注射藥物60min后，宮縮有所增強(qiáng)，出血得到抑制;無(wú)效：多次注射藥物依然無(wú)法獲得滿意的止血效果，宮縮無(wú)明顯增強(qiáng)，子宮質(zhì)軟，宮底升高。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 記錄對(duì)比兩組患者的止血情況，包括止血起效時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量。

1.3.3 記錄產(chǎn)婦因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括面色潮紅、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組患者的止血治療總有效率為98.04%，對(duì)照組止血治療總有效率為84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血情況對(duì)比

觀察組患者的止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦面色潮紅、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種可危及產(chǎn)婦生命安全的分娩并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最主要原因。近現(xiàn)代由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的提升，產(chǎn)后出血致死率得到明顯下降，但依然是臨床分娩過程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。流行病學(xué)顯示我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率在1.6～6.4%，屬于較高水平，其中大部分產(chǎn)婦是因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血。正常情況下有規(guī)律的子宮收縮會(huì)促進(jìn)分娩后的胎盤剝離，有效控制出血，但宮縮乏力的患者胎盤剝離困難，并且子宮收縮乏力還會(huì)導(dǎo)致無(wú)法對(duì)肌束間血管產(chǎn)生壓迫作用，繼而增大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。其次產(chǎn)婦精神緊張、體力消耗過大、多次流失史等因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要影響因素。

產(chǎn)后出血可導(dǎo)致不同程度的不良結(jié)局，在發(fā)生產(chǎn)后出血后胎盤剝離面廣泛出血，可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、精神緊張、寒戰(zhàn)等癥狀的發(fā)生，重則可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此在發(fā)生產(chǎn)后出血后應(yīng)立即進(jìn)行治療干預(yù)，嚴(yán)重出血的產(chǎn)婦需立即進(jìn)行搶救止血。

在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中臨床為保障產(chǎn)婦的安全，一般采用多種止血方式聯(lián)合的治療方案。其中紗布填塞是一種基礎(chǔ)治療方案，通過紗布對(duì)宮腔進(jìn)行填塞，利用壓迫止血原理達(dá)到一定的止血效果;其次是使用縮宮素、麥角新堿等藥物促進(jìn)宮縮，縮宮素是一種多肽類激素，其治療機(jī)制是與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合而產(chǎn)生促進(jìn)宮縮的作用?？s宮素在促進(jìn)子宮上段收縮中作用明顯，但多次使用中可使縮宮素受體的結(jié)合達(dá)到飽和，因此大劑量縮宮素促進(jìn)宮縮的作用并不明顯。其次縮宮素的個(gè)體敏感性差異較大，部分患者對(duì)縮宮素的敏感性不足，以注射縮宮素難以獲得理想的促宮縮作用。另外還有研究顯示，縮宮素的半衰期較短，作用時(shí)間較短，因此對(duì)縮宮素治療產(chǎn)后出血也產(chǎn)生一定限制。

在本次研究中為增強(qiáng)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，在一般治療基礎(chǔ)上增加欣母沛的使用。該藥物是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，可促進(jìn)子宮肌層的強(qiáng)力收縮，在應(yīng)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有出色的治療效果。欣母沛的半衰期相較縮宮素更長(zhǎng)，可達(dá)2h～3h，因此在使用中更為靈活。其作用機(jī)制是提升子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，繼而增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮并促進(jìn)血小板聚集，達(dá)到治療產(chǎn)后出血的目的。

本次研究結(jié)果顯示觀察組止血治療總有效率為98.04%，對(duì)照組止血治療總有效率為84.31%，提示欣母沛聯(lián)合縮宮素治療時(shí)可增強(qiáng)宮縮，達(dá)到更理想的止血效果。兩種藥物雖然都是促宮縮藥物，但其作用機(jī)制不同因而具有協(xié)同效應(yīng)，使宮縮增加更為明顯。在研究中還對(duì)兩組患者的出血情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組患者的止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量低于對(duì)照組（P<0.05），再次驗(yàn)證欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的良好效果。兩種藥物在應(yīng)用上均較為安全，因此在聯(lián)合使用中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，本次入組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，對(duì)其健康影響可忽略。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血、促宮縮效果理想，值得推廣應(yīng)用。