魏海燕 王猛 孫亞峰

1河南省唐河縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室 473400；2河南省唐河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 473400

母乳喂養(yǎng)是母親通過乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，已被證實(shí)更有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，且可以降低兒童的死亡率，其益處甚至可以延續(xù)到成人。此外母乳喂養(yǎng)同樣對(duì)母親健康有重要意義，其降低了卵巢癌與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，70年代開始母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)，雖然近10年母乳喂養(yǎng)率有上升，但上升速度緩慢〔2-3〕。剖宮產(chǎn)、母親受教育程度、社會(huì)支持等均是影響母乳喂養(yǎng)率的因素，其中孕產(chǎn)婦的自信心同樣不容忽視。目前臨床產(chǎn)前健康宣教多以喂養(yǎng)知識(shí)及技能指導(dǎo)為主，較少關(guān)注孕產(chǎn)婦的自信心方面。自我效能理論是一種將積極性更好發(fā)揮作用的心理機(jī)制〔4-5〕。母乳喂養(yǎng)自我效能是指孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)能力的自信程度〔6〕。本研究旨在探討以自我效能理論為指導(dǎo)的健康宣教對(duì)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及產(chǎn)后乳房腫脹率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月至2019年6月在我院定期檢查的妊娠34周的孕婦126例，年齡21～39歲，平均(27.34±4.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠達(dá)34周的初產(chǎn)婦，②單胎妊娠，③與家人同住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠期高血壓、糖尿病者，②精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者，③母乳喂養(yǎng)禁忌證，④37周前早產(chǎn)或資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。所有孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機(jī)數(shù)字法將孕產(chǎn)婦平均分為指導(dǎo)組與對(duì)照組，各63例。對(duì)照組34 w開始即門診常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)健康教育至37 w；34 w開始發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊(cè)，告知嬰兒養(yǎng)育的相關(guān)知識(shí)；35 w告知母乳喂養(yǎng)的必要性，早接觸、早吸吮的重要性，發(fā)現(xiàn)血糖、血壓?jiǎn)栴}及時(shí)管理，必要時(shí)干預(yù)；36周開始指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)，告知其飲食等注意事項(xiàng)，保證充足的乳汁；37周開始告知分娩及產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，由產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行以自我效能理論為指導(dǎo)的健康宣教：(1)建立指導(dǎo)小組：由3～5名專業(yè)知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)士組成，以集中方式通過多媒體、交流討論進(jìn)行健康宣教，必要時(shí)可進(jìn)行情景模擬。(2)發(fā)現(xiàn)問題：對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能量表評(píng)估，尋找母乳喂養(yǎng)困難的共同問題及個(gè)性問題，并邀請(qǐng)家屬共同進(jìn)行評(píng)估并提出自身問題。(3)制定及實(shí)施方案：與孕產(chǎn)婦及家屬共同商議制定相應(yīng)的計(jì)劃；從妊娠34周開始，3次/w，30 min/次進(jìn)行健康宣教，具體措施包括：①直接體驗(yàn)：首先利用多媒體進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)、擠奶儲(chǔ)奶方法等宣教，隨后采用模擬娃娃進(jìn)行具體講解及操作，并及時(shí)給予糾正指導(dǎo)；②替代體驗(yàn)：選擇有特殊需求母乳喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦，通過交流討論的方式將成功或失敗經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，鼓勵(lì)早期嚴(yán)重缺乏自信的孕產(chǎn)婦及家屬，給予正確引導(dǎo)；③言語支持：加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的交流溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不合理情緒，引導(dǎo)其建立母乳喂養(yǎng)的信心，采用鼓勵(lì)方式隨時(shí)進(jìn)行言語支持，不斷強(qiáng)化其自信心；④社會(huì)支持：與孕產(chǎn)婦家屬溝通，建議其積極參與到母乳喂養(yǎng)宣教中，指導(dǎo)其與孕產(chǎn)婦的日常溝通，降低家庭因素的負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo)

參照趙旻〔7〕設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷于妊娠34周、37周及產(chǎn)后1 w評(píng)估母乳喂養(yǎng)知曉情況：包括知識(shí)和技能共17個(gè)項(xiàng)目，回答正確1分，錯(cuò)誤不得分，總分0～17分，評(píng)分越高母乳喂養(yǎng)知曉越充分。于妊娠34周、37周，產(chǎn)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月采用《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》〔8〕評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)自我效能：包括技能維度和內(nèi)心維度共14個(gè)項(xiàng)目。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，0為完全沒信心，1 為沒信心，2為有時(shí)候有信心，3為有信心，4為非常有信心，總分14～70分，評(píng)分越高母乳喂養(yǎng)自我效能越高。產(chǎn)后3 d比較乳房腫脹率：母乳喂養(yǎng)后觸摸乳房有腫塊或疼痛為乳房腫脹。產(chǎn)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月比較母乳喂養(yǎng)率，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、學(xué)歷及分娩方式等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)知曉情況

兩組健康宣教后母乳喂養(yǎng)知曉得分均逐漸升高(P<0.05)；妊娠34周兩組母乳喂養(yǎng)知曉得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠37周及產(chǎn)后1 w指導(dǎo)組母乳喂養(yǎng)知曉得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知曉情況(分，

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能

兩組健康宣教后母乳喂養(yǎng)自我效能技能維度得分與內(nèi)心維度得分均逐漸升高(均P<0.05)；妊娠34周兩組技能維度得分與內(nèi)心維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠37周、產(chǎn)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月指導(dǎo)組技能維度得分與內(nèi)心維度得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能

2.4 兩組乳房腫脹率比較

產(chǎn)后3 d指導(dǎo)組乳房腫脹率34.9%明顯低于對(duì)照組52.4%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組乳房腫脹率比較〔n(%)〕

2.5 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

隨著產(chǎn)后時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)的比例均逐漸降低(均P<0.05)；指導(dǎo)組純母乳喂養(yǎng)的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。指導(dǎo)組產(chǎn)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組母乳喂養(yǎng)率比較〔n(%)〕

3 討論

母乳是嬰兒最天然的食品，可以提供嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育最合理的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)提供抵抗多種疾病的免疫物質(zhì)，是嬰兒健康和生存的保障〔9-10〕。但研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后0～6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率較低，我國(guó)僅27.6%，明顯低于國(guó)家提出的50.0%母乳喂養(yǎng)率〔11-12〕。幾乎所有孕產(chǎn)婦均知道母乳喂養(yǎng)的好處，但多數(shù)孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)在實(shí)際中實(shí)施母乳喂養(yǎng)的困難比想象的更大，因此嚴(yán)重影響了其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。

目前我國(guó)將產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)作為一項(xiàng)國(guó)策，一般從妊娠開始即對(duì)體檢的孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教〔13-14〕。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，妊娠34周開始對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)可以明顯提高自我效能水平〔15-16〕。自我效能理論是一種將積極性更好發(fā)揮作用的心理機(jī)制。本研究借鑒自我效能理論進(jìn)行健康宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠34周進(jìn)行自我效能健康宣教的孕產(chǎn)婦妊娠37周及產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)知曉得分均高于對(duì)照組。提示自我效能健康宣教在提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知曉方面有重要意義。本研究認(rèn)為，自我效能理論通過產(chǎn)科護(hù)士發(fā)揮其專長(zhǎng)，可以提供科學(xué)、全面的指導(dǎo)，多媒體方式更直觀、生動(dòng)，增加了孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)其更好地掌握相關(guān)知識(shí)。

母乳喂養(yǎng)自我效能量表是為了提高母乳喂養(yǎng)而設(shè)計(jì)的工具，其隆巴赫系數(shù)為0.96，已被證實(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能較低的孕產(chǎn)婦有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值〔17-18〕。陳燕等〔19〕對(duì)乳頭凹陷的孕產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出院時(shí)、產(chǎn)后4 w和產(chǎn)后8 w，自我效能干預(yù)組母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分均高于對(duì)照組。與該研究相比，本研究自我效能量表包括了技能維度及內(nèi)心維度，因此評(píng)估更全面。本研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組健康宣教后母乳喂養(yǎng)知曉得分均逐漸升高；妊娠37周、產(chǎn)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月指導(dǎo)組技能維度得分與內(nèi)心維度得分均高于對(duì)照組。提示隨著時(shí)間推移自我效能健康宣教更能提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能各項(xiàng)水平。分析認(rèn)為通過改變傳統(tǒng)的宣教方式，多媒體及假娃娃等直接體驗(yàn)可以使孕產(chǎn)婦更感性的認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)成功的喜悅；通過成功或失敗經(jīng)驗(yàn)的相互交流討論等替代體驗(yàn)，可以使孕產(chǎn)婦提前體驗(yàn)如何解決母乳喂養(yǎng)中的困難，避免日后不知所措而喪失信心；此外通過與孕產(chǎn)婦及家屬的交流溝通，為孕產(chǎn)婦提高了有效的心理支持，為其樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心提供條件。

產(chǎn)后乳房腫脹是母乳喂養(yǎng)順利與否的參考指標(biāo)之一，其多發(fā)生于產(chǎn)后第2天或第3天〔20-21〕。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后3 d指導(dǎo)組乳房腫脹率明顯低于對(duì)照組，提示自我效能健康宣教明顯降低了產(chǎn)后乳房腫脹率。分析認(rèn)為，產(chǎn)后乳房腫脹與產(chǎn)后早吸吮及多吸吮相關(guān)，更高的母乳喂養(yǎng)知曉率促進(jìn)孕產(chǎn)婦更主動(dòng)的進(jìn)行早吸吮及多吸吮，更好的自我效能不僅為孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供了技能保障，而更有信心完成母乳喂養(yǎng)。同時(shí)家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)更全面的認(rèn)識(shí)降低了早期認(rèn)為乳汁不足而添加奶粉或喝下奶湯的概率，減少了乳房腫脹的可能。

研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)自我效能與產(chǎn)后喂養(yǎng)方式相關(guān)，自我效能水平越高，孕產(chǎn)婦更愿意選擇純母乳喂養(yǎng)〔22〕。本研究發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)組產(chǎn)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)后時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)的比例均逐漸降低，而指導(dǎo)組純母乳喂養(yǎng)的比例比較無差異。分析認(rèn)為，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)困難，自我效能低的孕產(chǎn)婦更容易自我否定而減少母乳喂養(yǎng)；通過自我效能健康宣教明顯提高了孕產(chǎn)婦的自我效能水平，因此指導(dǎo)組孕婦更愿意選擇相信自己，尋找解決方法以便更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，以自我效能理論為指導(dǎo)的健康宣教明顯提高了孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知曉率及自我效能水平，同時(shí)降低了產(chǎn)后乳房腫脹發(fā)生率，延緩了純母乳喂養(yǎng)下降程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突