郭書姣

漯河市中心醫(yī)院眼科 462000

青光眼是臨床常見的眼科疾病，也是全球最常見的不可逆致盲性眼病，據(jù)梁遠(yuǎn)波等〔1〕、戴毅等〔2〕統(tǒng)計(jì)報(bào)道，我國(guó)40歲以上人群中原發(fā)性青光眼的患病率為1.5%～3.6%，其中開角型青光眼患病率為0.7%～2.6%，高于閉角型青光眼，但是閉角型青光眼雙眼致盲率在6.0%～14.1%之間，遠(yuǎn)高于開角型的0.0%～8.2%，由此可見，青光眼對(duì)患者的危害極大，臨床中應(yīng)積極預(yù)防致盲和其他并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理主要指在患者出院后所進(jìn)行的持續(xù)性隨訪和護(hù)理指導(dǎo)，是為了防止患者病情惡化、提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量而形成的一種護(hù)理模式，該模式為病情穩(wěn)定但治療復(fù)雜且有極大康復(fù)需求的患者提供了一種低成本、高效益的健康看護(hù)〔3〕。奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)是一個(gè)以研究為基礎(chǔ)的綜合性、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)在我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和延續(xù)護(hù)理服務(wù)中得到了有效的發(fā)展，得到了廣大學(xué)者的認(rèn)可，但該模式在高血壓、糖尿病等臨床常見慢性病中應(yīng)用較多，在青光眼疾病中的應(yīng)用相對(duì)較少〔4-5〕。本次研究基于奧馬哈系統(tǒng)理論對(duì)青光眼患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，來(lái)探究其具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以漯河市中心醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的原發(fā)性青光眼患者96例為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①入選患者均符合臨床中關(guān)于原發(fā)性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②在該院進(jìn)行手術(shù)、激光和藥物治療，無(wú)治療禁忌證；③心、腦、肝、腎等重要臟器功能基本正常，無(wú)其他重大疾病；④既往無(wú)眼部手術(shù)史；⑤意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常，具有一定認(rèn)知能力；⑥臨床資料完整，具有隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：①合并眼部外傷者，②合并其他眼科疾病者，③合并精神疾病者，④存在嚴(yán)重心理障礙和認(rèn)知障礙者，⑤由于自身?xiàng)l件無(wú)法配合隨訪和延續(xù)性護(hù)理者。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，入選患者和家屬均簽署了研究知情同意書。本次研究調(diào)查到的患者資料遵循保密原則，僅供研究所用。兩組患者的性別、年齡、文化程度、眼睛病變數(shù)目、青光眼類型、患眼眼壓、治療方案等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)：①教會(huì)患者掌握正確的滴眼藥方法，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行眼球按摩來(lái)控制眼壓；②告知患者出院后避免情緒激動(dòng)，保持心情愉悅，清淡飲食，忌煙酒和咖啡，控制每次飲水量；③告知患者注意用眼衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼和長(zhǎng)時(shí)間處于黑暗處；④強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)診的重要性，告知患者若發(fā)現(xiàn)眼痛、視力模糊下降、眼分泌物異常增多等現(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在出院后基于奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：在患者出院時(shí)建立個(gè)人電子檔案，詳細(xì)記錄包括患者基本資料、病情記錄在內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)所需的所有內(nèi)容。以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，在科室內(nèi)選取臨床知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士5名、青光眼治療醫(yī)師2名組成護(hù)理小組，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，充分聽取青光眼治療和護(hù)理專家的意見，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，制定青光眼延續(xù)護(hù)理表，提出包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境和健康行為的等多個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理問(wèn)題，然后基于奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)中的干預(yù)類別制定干預(yù)措施，干預(yù)措施實(shí)施到患者出院后2個(gè)月，干預(yù)期間根據(jù)患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。延續(xù)護(hù)理表見表2。

表2 青光眼患者延續(xù)護(hù)理表

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我管理能力 選用吳沛霞等〔9〕編制的《青光眼患者自我管理行為問(wèn)卷》(Glaucoma Self-management Questionnaire，GSMQ)調(diào)查患者疾病自我管理能力，該問(wèn)卷包括3個(gè)維度，分別為生活調(diào)適(3個(gè)條目)、機(jī)能保健(6個(gè)條目)和疾病醫(yī)療管理(8個(gè)條目)，共17個(gè)條目，問(wèn)卷涉及患者排便、情緒、睡眠、日常飲食、娛樂(lè)、用眼、運(yùn)動(dòng)及復(fù)診、用藥等多方面內(nèi)容，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，完全做不到為1分，完全做得到為4分，得分越高表明患者的自我管理能力越好。

1.3.2生活質(zhì)量 選用于強(qiáng)等〔10〕編制的《視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表》調(diào)查患者生活質(zhì)量，該量表包括4個(gè)維度，分別為癥狀與視功能(8個(gè)條目)、身體機(jī)能(4個(gè)條目)、社會(huì)活動(dòng)(4個(gè)條目)和精神心理(4個(gè)條目)，每個(gè)條目計(jì)0～10分，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，研究人員需準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)量表的應(yīng)用方法，向患者發(fā)放量表時(shí)需講明研究目的和意義，用統(tǒng)一性語(yǔ)言向患者解釋量表內(nèi)容，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)真實(shí)填寫作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

出院時(shí)，兩組患者自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者干預(yù)2個(gè)月后的自我管理能力各方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的自我管理能力比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

3 討論

青光眼是一種主要以病理性高眼壓、視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷、視野缺損、視力下降為特征的眼科疾病，對(duì)患者造成的視覺(jué)影響，會(huì)對(duì)患者生理、心理和社會(huì)健康三個(gè)方面都造成一定的沖擊，同時(shí)該病作為終身性疾病，一旦確診，需要長(zhǎng)期的治療干預(yù)。青光眼患者需要長(zhǎng)期用藥，同時(shí)出院后需要注意身心調(diào)節(jié)，這樣才能夠最大限度地維持現(xiàn)有的視功能。若患者在出院后沒(méi)有及時(shí)接受行為干預(yù)和生活指導(dǎo)，一旦病情加重，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

作為影響慢性病患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要因素，疾病自我管理能力的高低與患者的健康功能和生活質(zhì)量密切相關(guān)。本次研究顯示，試驗(yàn)組患者在干預(yù)2個(gè)月后，其自我管理能力明顯高于對(duì)照組。薛朝華和楊琦〔11〕研究也證實(shí)，基于奧馬哈系統(tǒng)對(duì)青光眼患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可顯著提高患者的自我管理能力。這主要是因?yàn)榛趭W馬哈系統(tǒng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方式對(duì)患者有一個(gè)全面的評(píng)估，進(jìn)而掌握了患者所有的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，能夠有效保證高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，讓所有患者從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境和健康行為等方面都得到了細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，提高自我護(hù)理技能和用藥依從性。張語(yǔ)諾和王愛(ài)平〔12〕報(bào)道指出，疾病癥狀、知識(shí)技能水平、心理因素、家庭社會(huì)支持等因素會(huì)對(duì)青光眼患者的自我管理效能感產(chǎn)生顯著影響，本次研究所進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)全面涵蓋了影響患者自我管理效能的因素，然后通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來(lái)一一解除上述影響因素，從而促使患者自我管理能力在短時(shí)間內(nèi)得到顯著提高。趙靜等〔13〕研究也指出，基于奧馬哈系統(tǒng)的問(wèn)題評(píng)估具有全面性，能夠?qū)颊哌M(jìn)行整體關(guān)注和評(píng)估，從而能夠準(zhǔn)確了解患者延續(xù)護(hù)理期間的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)該系統(tǒng)的干預(yù)導(dǎo)向包括健康教育、疾病指導(dǎo)、治療和程序及個(gè)案管理等多種形式，從而系統(tǒng)規(guī)范地為患者和家屬提供疾病知識(shí)、護(hù)理技能，促使患者高效執(zhí)行自我護(hù)理行為。

孔祥梅等〔14〕研究指出，青光眼患者的生活質(zhì)量受心理狀況、視功能、治療復(fù)雜性等因素影響較大，因此要想改善患者的生活質(zhì)量，首先應(yīng)該改善患者的身心狀況。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后其生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果與李姝等〔15〕的研究結(jié)果一致。通過(guò)對(duì)出院后青光眼患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者在出院后意外的發(fā)生，護(hù)患之間持續(xù)、有效的溝通，滿足了患者對(duì)疾病知識(shí)和需求，緩解了患者在出院后由于不知道如何管理疾病而產(chǎn)生的不良情緒，提高了患者的疾病保健意識(shí)和能力，督導(dǎo)患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，從而促使患者疾病得到了有效的控制，避免和降低再入院的發(fā)生率，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)和改善，進(jìn)而促使患者生活質(zhì)量得到了全面提升。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)理論對(duì)青光眼患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突