鄭莉偉 林雪

1日照市婦幼保健院婦產(chǎn)科 276800；2日照市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 276800

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的服務(wù)職能逐漸發(fā)生變化，由單純治療疾病向疾病的預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等多功能健康服務(wù)轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容也擴(kuò)大到生理、心理、精神等多方面〔1〕。孕期是女性的特殊生理階段。目前，孕婦對(duì)孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的需求不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理模式越來越人性化，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理越來越嚴(yán)格。產(chǎn)科門診是醫(yī)院的重要科室，胎心監(jiān)護(hù)室、助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校是產(chǎn)科門診的主要護(hù)理服務(wù)工作崗位，為了提高醫(yī)院產(chǎn)科門診的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地方便廣大孕產(chǎn)婦、提高孕婦學(xué)校的知曉率和學(xué)習(xí)率、提高孕婦的滿意度，日照市婦幼保健院于2018年4月開始實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)的胎心監(jiān)護(hù)室、助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校一體化護(hù)理管理模式，全體護(hù)理人員統(tǒng)一排班、個(gè)人分工有所側(cè)重、統(tǒng)一績(jī)效考核，更大限度地滿足了廣大孕產(chǎn)婦的就診需求，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率，優(yōu)化了產(chǎn)科門診傳統(tǒng)單一的服務(wù)模式，取得了良好的服務(wù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年4月實(shí)施一體化護(hù)理管理模式之前來日照市婦幼保健院產(chǎn)科門診就診的孕婦200名作為對(duì)照組，2018年4～10月實(shí)施一體化護(hù)理管理模式之后來該院產(chǎn)科門診就診的孕婦200名作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次受孕、單胎，無基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次受孕、伴孕期并發(fā)癥或器質(zhì)性疾病。對(duì)照組年齡(28.5±3.6)歲，孕周(20.4±8.6)周；觀察組年齡(29.4±3.1)歲，孕周(21.6±8.4)周，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受傳統(tǒng)產(chǎn)科門診單一孕婦學(xué)校護(hù)理服務(wù)模式。觀察組采用一體化護(hù)理管理模式：①胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科常用的產(chǎn)前檢查技術(shù)，主要觀察胎兒在子宮內(nèi)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為采取相應(yīng)處理措施提供依據(jù)〔2〕。服務(wù)流程：工作人員主動(dòng)和孕婦交流，詢問孕周、飲食、睡眠和有無腹痛等異常情況，讓孕婦掃描孕婦學(xué)校二維碼，加入相應(yīng)預(yù)產(chǎn)期月份的孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)群，引導(dǎo)孕婦到相應(yīng)座位就坐，完成胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理操作，觀察胎心監(jiān)護(hù)情況，如有異常及時(shí)干預(yù)。②助產(chǎn)士門診服務(wù)。國(guó)際助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提倡為孕期婦女提供孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后必要的護(hù)理服務(wù)和咨詢,實(shí)施全方位連續(xù)母嬰監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)〔3〕。助產(chǎn)士門診是助產(chǎn)專業(yè)服務(wù)的創(chuàng)新模式,可以有效彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的產(chǎn)科門診由醫(yī)生主導(dǎo)模式的不足,充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后連續(xù)性、無縫隙全程護(hù)理服務(wù)〔4〕。采用產(chǎn)科門診一體化護(hù)理管理模式，孕婦在胎心監(jiān)護(hù)期間，助產(chǎn)士主動(dòng)和孕婦交流，了解孕周及身體情況，包括自身感覺和想要咨詢解決的有關(guān)問題，給予有關(guān)孕產(chǎn)期保健、分娩和母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的答疑解惑，根據(jù)臨產(chǎn)孕婦孕周給予相應(yīng)的產(chǎn)前查體，了解胎方位、胎兒大小、胎先露下降情況和骨盆、軟產(chǎn)道等情況，初步?jīng)Q定分娩方式，并給予有關(guān)住院流程和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，履行助產(chǎn)士門診的職責(zé)。③孕婦學(xué)校服務(wù)。門診孕婦對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的認(rèn)知水平會(huì)決定其孕期保健行為，錯(cuò)誤認(rèn)知有可能導(dǎo)致負(fù)性情緒增加、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期保健錯(cuò)誤、分娩方式認(rèn)識(shí)誤區(qū)等，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局〔5〕。為門診孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)健康教育護(hù)理服務(wù)，有助于提升孕產(chǎn)婦認(rèn)知水平，規(guī)范孕產(chǎn)期保健，優(yōu)化妊娠結(jié)局。孕產(chǎn)期系統(tǒng)健康宣教，是針對(duì)孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)保健、分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理等內(nèi)容展開的系統(tǒng)化健康教育。其目的在于使門診孕婦正確認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局，掌握科學(xué)的預(yù)防措施，養(yǎng)成正確的營(yíng)養(yǎng)保健生活方式，合理選擇分娩方法及正確的母乳喂養(yǎng)方法〔6〕。孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行孕產(chǎn)期保健及育兒知識(shí)的宣教，孕婦在胎心監(jiān)護(hù)室內(nèi)做胎心監(jiān)護(hù)期間，助產(chǎn)士給孕婦發(fā)放自然分娩或母乳喂養(yǎng)等孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳頁，讓她們現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)；主動(dòng)和她們溝通交流，針對(duì)孕產(chǎn)期保健及分娩、哺乳、育兒等知識(shí)給予答疑解惑；每天上午固定時(shí)間在胎心監(jiān)護(hù)室內(nèi)利用孕婦學(xué)校孕婦微信群線上語音授課，胎心監(jiān)護(hù)室內(nèi)的孕婦現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，孕婦學(xué)校微信群內(nèi)的孕婦線上學(xué)習(xí)，讓孕婦在做檢查的同時(shí)接受健康教育；在胎心監(jiān)護(hù)室內(nèi)邀約孕婦到孕婦學(xué)校參加孕產(chǎn)期保健知識(shí)講座、實(shí)操訓(xùn)練課或胎教運(yùn)動(dòng)課等課程學(xué)習(xí)。由于在胎心監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行保健知識(shí)宣教和答疑解惑，護(hù)患交流增多，護(hù)患關(guān)系融洽，孕婦依從性高，解決了孕婦學(xué)校邀約孕婦困難的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 包括對(duì)胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)和助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校相關(guān)護(hù)理服務(wù)的滿意度。醫(yī)院滿意服務(wù)運(yùn)管中心請(qǐng)?jiān)谔バ谋O(jiān)護(hù)室接受過護(hù)理服務(wù)的孕婦使用iPad進(jìn)行滿意服務(wù)情況問卷調(diào)查，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，孕婦以匿名形式在相應(yīng)位置打“√”，統(tǒng)計(jì)孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2孕婦學(xué)校知曉率和聽課率 孕婦學(xué)校知曉率和聽課率是衡量孕婦學(xué)校工作開展情況的重要指標(biāo)，采用該院自制的調(diào)查問卷，調(diào)查孕婦對(duì)孕婦學(xué)校的知曉率和聽課率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組孕婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

2.2 兩組孕婦學(xué)校知曉率和聽課率比較

觀察組的孕婦學(xué)校知曉率和聽課率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦學(xué)校知曉率和聽課率比較〔n(%)〕

3 討論

實(shí)施一體化護(hù)理管理模式后，把胎心監(jiān)護(hù)室作為孕婦學(xué)校的宣傳和孕產(chǎn)期健康教育陣地，護(hù)患交流增多，護(hù)患關(guān)系由單一、生硬型轉(zhuǎn)為融洽、溫暖型，胎心監(jiān)護(hù)室的氣氛融洽。護(hù)理人員完成胎心監(jiān)護(hù)工作的同時(shí)還需勝任健康教育工作，豐富了工作內(nèi)容，提升了自我價(jià)值感，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。胎心監(jiān)護(hù)是可以了解胎盤功能及胎兒健康狀況的重要監(jiān)測(cè)方法，通過觀察胎心率基線的變異和頻率，胎動(dòng)后胎心率的變化等預(yù)測(cè)胎兒健康狀況。很多因素可以影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，而且很多干擾因素是可以避免的，很多孕婦沒有經(jīng)驗(yàn)，孕期如果宣教不到位，假陽性結(jié)果可造成醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，增加不必要的臨床干預(yù)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)〔7〕。護(hù)士在宣教時(shí)，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的巡視次數(shù)也增多，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)情況，及時(shí)干預(yù)及宣教胎心監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)，提高了胎心監(jiān)護(hù)質(zhì)量，提高了孕婦的滿意度。由于護(hù)患關(guān)系融洽及孕婦學(xué)校知曉率的提高，護(hù)士在胎心監(jiān)護(hù)室邀約孕婦到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，孕婦的依從性高，做完胎心監(jiān)護(hù)會(huì)帶著家屬到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，孕婦學(xué)校氣氛活躍，孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣教到位，不但孕婦及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度提高，而且還吸引了全市的孕婦前來參加孕期學(xué)習(xí)和產(chǎn)前檢查，提高了產(chǎn)科分娩量。由于宣教到位，孕婦及家屬們掌握了正確的孕產(chǎn)期保健知識(shí)，孕婦的孕期體重控制好，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率，提高了嬰兒的母乳喂養(yǎng)率。一體化護(hù)理管理服務(wù)模式一人兼多職，充分利用工作時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)院人員費(fèi)用支出，吸引了全市婦幼保健機(jī)構(gòu)及外地市婦幼保健機(jī)構(gòu)前來學(xué)習(xí)、推廣。

胎心監(jiān)護(hù)室傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式是單純胎心監(jiān)護(hù)服務(wù),工作流程包括實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)操作、觀察胎心監(jiān)護(hù)效果、結(jié)束胎心監(jiān)護(hù)操作，工作流程單一、枯燥，護(hù)理工作人員容易產(chǎn)生懈怠情緒，疏于胎心監(jiān)護(hù)的觀察，護(hù)患交流少，胎心監(jiān)護(hù)質(zhì)量低，孕婦及產(chǎn)科大夫滿意度不高。傳統(tǒng)模式的助產(chǎn)士門診和孕婦學(xué)校門庭冷落，孕婦知曉度低，造成資源浪費(fèi)，無法完成助產(chǎn)士門診和孕婦學(xué)校的工作職責(zé)。一體化護(hù)理管理模式在傳統(tǒng)單一胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化為助產(chǎn)士主導(dǎo)的胎心監(jiān)護(hù)室、助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校一體化護(hù)理管理服務(wù)，即在為孕婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)的同時(shí)為孕婦提供助產(chǎn)士門診和孕婦學(xué)校的相關(guān)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，讓孕婦在胎心監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受助產(chǎn)士門診和孕婦學(xué)校服務(wù)，提高了產(chǎn)科門診的系統(tǒng)化服務(wù)質(zhì)量。

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人們的就醫(yī)需求發(fā)生了相應(yīng)的改變，由以往孕期保健模式著重于孕產(chǎn)期并發(fā)癥的診治發(fā)展到日益增長(zhǎng)的個(gè)性化、多樣化的需求〔8-11〕。探討新的護(hù)理管理服務(wù)模式，實(shí)施有效的健康教育，是護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任〔12-13〕。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)模式工作流程單一，護(hù)士給孕婦做上胎心監(jiān)護(hù)后，護(hù)患之間缺乏交流，偶爾孕婦咨詢問題，護(hù)士也會(huì)感覺不是自己的工作職責(zé)，疏于解釋或者讓她找醫(yī)生，增加了醫(yī)患、護(hù)患和醫(yī)護(hù)矛盾。孕晚期的孕婦想了解分娩和母乳喂養(yǎng)問題或者需要做檢查進(jìn)行順產(chǎn)評(píng)估時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓孕婦去助產(chǎn)士門診，就診流程繁瑣，降低了就診的舒適感；而且助產(chǎn)士門診不是每天都有值班人員，給孕婦造成不便，孕婦對(duì)助產(chǎn)士門診的滿意度低。孕婦在醫(yī)院忙著排隊(duì)候診，孕婦學(xué)校工作人員組織孕婦學(xué)習(xí)困難，孕婦很少到孕婦學(xué)校聽課，孕婦對(duì)孕婦學(xué)校的知曉率和聽課率低。采取一體化護(hù)理管理模式，方便了孕婦，滿足了孕婦生理和心理需求，胎心監(jiān)護(hù)室、助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校的工作職能有效融合，讓孕婦在同一個(gè)科室、一定時(shí)間內(nèi)接受所需要的多項(xiàng)服務(wù)，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率和滿意度。另一方面，采取一體化護(hù)理管理模式減少了產(chǎn)科門診需要的護(hù)理人員數(shù)量，降低了醫(yī)院費(fèi)用支出，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)面、業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)觀念，有利于完成胎心監(jiān)護(hù)、助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校的工作目標(biāo)。胎心監(jiān)護(hù)室工作量減少時(shí)，護(hù)理人員可以開展孕產(chǎn)期實(shí)操課和胎教運(yùn)動(dòng)課，也可以安排孕婦學(xué)校的課程，邀約專家授課，整理孕婦學(xué)校資料，做孕婦學(xué)校滿意度調(diào)查及授課的評(píng)估等工作，提高孕婦學(xué)校服務(wù)質(zhì)量。隨著圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 圍產(chǎn)期健康教育覆蓋率、產(chǎn)前保健覆蓋率等已成為衡量孕產(chǎn)期保健質(zhì)量的指標(biāo)〔14〕。實(shí)施一體化護(hù)理管理模式后，胎心監(jiān)護(hù)室全年沒有收到孕婦及家屬的投訴及不滿意意見，孕婦對(duì)孕婦學(xué)校的知曉率和聽課率明顯提高，孕婦學(xué)校的宣教效果、孕婦就診的依從性也明顯提高，醫(yī)患關(guān)系從單一、生硬型轉(zhuǎn)變?yōu)槿谇ⅰ嘏?。今后，還可以嘗試擴(kuò)大產(chǎn)科門診一體化護(hù)理管理模式的管理范圍，例如把產(chǎn)科門診的孕婦建檔室、孕產(chǎn)婦心理篩查室、產(chǎn)后康復(fù)治療室等科室納入管理運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科門診一體化護(hù)理管理模式效益的最大化。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突