周宇藝

(四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 什邡 618400)

在臨床上，一般認(rèn)為腦梗死與腦部血液供應(yīng)障礙有關(guān)，由于局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，從而造成相應(yīng)神經(jīng)功能也出現(xiàn)一定程度缺損，因此也可將該疾病稱為缺血性腦卒中[1]。該疾病在臨床上的癥狀較復(fù)雜，輕癥者可能表現(xiàn)為完全無癥狀或眩暈；重癥者則可能表現(xiàn)為肢體癱瘓、昏迷或死亡，對患者的生活質(zhì)量以及生命造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究[2]顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系，另外由于頸動(dòng)脈中層厚度與多種心血管事件的發(fā)生也有著較密切的關(guān)系，因此認(rèn)為可用頸動(dòng)脈中層厚度(IMT)來反映頸動(dòng)脈早期粥樣硬化狀態(tài)。由于在臨床上認(rèn)為腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)除與血管病變及損傷有關(guān)外，還與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，因此認(rèn)為對血液狀態(tài)的檢測有利于評估其病情。同時(shí)根據(jù)相關(guān)研究[3]報(bào)道顯示，同型半胱氨酸(HCY)的增加與血栓的形成有關(guān)，而D-二聚體(DD)則能反映患者血液高凝狀態(tài)，不過目前關(guān)于兩者水平與IMT及血管重構(gòu)的關(guān)系的研究報(bào)道較少。本研究通過對腦梗死患者HCY和DD水平變化的觀察，探討其與IMT及血管重構(gòu)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年1月我院收治的腦梗死患者115例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死者；②病情符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[4]修訂的關(guān)于腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③臨床資料完整者；④家屬及本人對本研究知情同意且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)患有腫瘤者；②患有精神疾病或意識障礙者；③心肝腎等器官功能出現(xiàn)異常者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。選取同期80例健康體檢者為對照組，兩組性別、年齡、BMI、吸煙史和飲酒史等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法①標(biāo)本收集和測定方法：所有受檢者均于入院1～3 d采取清晨空腹肘靜脈血5 ml，轉(zhuǎn)速2500 rpm離心機(jī)中離心15 min，分離血清。采用全自動(dòng)生化分析儀測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平；采用全自動(dòng)熒光偏振免疫法測定HCY水平；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測定DD水平。②超聲檢查：患者平臥，使頸部皮膚充分暴露，使用PhilipsEPIQ5型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為8～12 MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超專業(yè)醫(yī)師對患者行雙側(cè)IMT檢測，每名患者測定3次，取平均值。觀察動(dòng)脈內(nèi)膜是否完整，有無斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組常規(guī)臨床生化指標(biāo)。②兩組HCY和DD水平、IMT值和血管重構(gòu)指數(shù)(RI)。以IMT<1 mm評價(jià)為正常，IMT≥1 mm為增厚；RI為斑塊部位血管外彈力膜面積/鄰近正常參照血管外彈力膜面積，將RI>1.05定義為正性重構(gòu)，RI處于0.95～1.05定義為無重構(gòu)，RI<0.95定義為負(fù)性重構(gòu)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)臨床生化指標(biāo)比較兩組TC、TG、HDL和LDL等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組常規(guī)臨床生化指標(biāo)比較 (mmol/L)

2.2 兩組HCY、DD水平及IMT、RI值比較研究組HCY和DD水平高于對照組，IMT和RI值大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HCY和DD水平及IMT值比較

2.3 IMT的影響因素分析年齡、吸煙史、LDL、HCY和DD是IMT的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 IMT的影響因素分析

2.4 血清HCY和DD水平與IMT的相關(guān)性分析血清HCY和DD水平均與IMT呈正相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 血清HCY和DD水平與IMT的相關(guān)性分析

3 討論

頸動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化最常累及動(dòng)脈的一個(gè)部位，通常認(rèn)為該部位發(fā)生硬化是造成腦梗死最常見的原因之一，不過由于大多數(shù)頸動(dòng)脈硬化早期無明顯臨床表現(xiàn)，故未能引起足夠重視[6]。目前，臨床上對動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展程度的早期判斷，主要通過檢測IMT來實(shí)現(xiàn)[7]。另外相關(guān)研究[8]還顯示，IMT的增加還與多種心腦血管事件的發(fā)生及流行密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組HCY和DD水平均高于對照組，RI和IMT也大于對照組，其中血管重構(gòu)主要是一種隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度增加而出現(xiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張(正性重構(gòu))和動(dòng)脈縮窄(負(fù)性重構(gòu))現(xiàn)象，本研究認(rèn)為腦梗死患者IMT增厚的部分原因可能與HCY產(chǎn)生的超氧化物及過氧化物有關(guān)，因?yàn)镠CY是人體內(nèi)含硫氨基酸代謝過程中的重要代謝產(chǎn)物之一，由于HCY水平升高，導(dǎo)致產(chǎn)生的超氧化物及過氧化物增多，進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并改變凝血因子的功能，因此增加血栓形成的傾向，另外HCY的活化還可能促使血小板聚集，并可與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[9]。相關(guān)資料[10，11]顯示，HCY水平升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，另外還與腦卒中的發(fā)生、預(yù)后以及復(fù)發(fā)也有十分密切的關(guān)系。

DD作為一種纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是人體高纖維蛋白溶解功能的指標(biāo)，當(dāng)DD在人體內(nèi)表達(dá)量較高時(shí)，表示患者血管內(nèi)有血栓正在形成或正在降解[12]。近年來，DD的檢測被廣泛應(yīng)用于血栓性疾病的診斷和治療中，主要包括彌散性血管內(nèi)凝血、肺栓塞及腫瘤等[13]。穆斌等[14]報(bào)道，DD水平與頸動(dòng)脈硬化程度具有一定的相關(guān)性。不過頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是近幾年來比較受重視的動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，其主要的產(chǎn)生原因是動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊，纖維組織增生。本研究發(fā)現(xiàn)血清HCY和DD均是IMT增高的獨(dú)立預(yù)測因子，且與IMT呈正相關(guān)，與馬倩倩等[15]研究結(jié)果一致，認(rèn)為HCY和DD可作為腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，在腦梗死患者中可將血清HCY和DD作為獨(dú)立危險(xiǎn)因子預(yù)測頸動(dòng)脈血管重構(gòu)和IMT增厚；關(guān)注HCY和DD水平，不僅有利于延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，同時(shí)還有利于降低心血腦疾病發(fā)生率。