牛千玉，郭劉治，王紹欣

單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇比值對不穩(wěn)定型心絞痛病人支架植入的預(yù)測價值

牛千玉，郭劉治，王紹欣

摘要：目的探討單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇比值(MHR)能否作為預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛病人支架植入的參考指標(biāo)。方法選取行冠狀動脈支架植入術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛病人128例作為A組，同期117例未植入支架的不穩(wěn)定型心絞痛病人作為B組。比較兩組臨床資料，檢測外周靜脈血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、空腹血糖等。分析MHR對不穩(wěn)定心絞痛病人支架植入的預(yù)測價值。結(jié)果兩組性別、糖尿病病史、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、MHR、Gensini評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，糖尿病、MHR、Gensini評分是不穩(wěn)定心絞痛病人植入支架的危險因素。受試者工作特征(ROC)曲線顯示，MHR診斷不穩(wěn)定心絞痛的曲線下面積是0.704[95%CI(0.611，0.745)]，當(dāng)MHR的截?cái)嘀等≈?.64時，靈敏度為60.9%，特異度為71.8%，在MHR<3.64時不植入支架概率較大。結(jié)論MHR、糖尿病史、Gensini評分是不穩(wěn)定心絞痛病人植入支架的危險因素，MHR可作為預(yù)測不穩(wěn)定心絞痛植入支架的預(yù)測指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定心絞痛；單核細(xì)胞/高密度脂蛋白比值；冠狀動脈支架植入；預(yù)測；診斷價值

作者單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南洛陽 471003)

通訊作者王紹欣，E-mail：1147672517@qq.com

引用信息牛千玉，郭劉治，王紹欣.單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇比值對不穩(wěn)定型心絞痛病人支架植入的預(yù)測價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2371-2373.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.014.015

我國心血管疾病的患病率及死亡率呈上升趨勢，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，冠心病人數(shù)會繼續(xù)增加[1]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的一種，是急性冠脈綜合征的常見類型之一，其介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的中間狀態(tài)，可發(fā)展為心肌梗死[2]，需及時治療。目前冠狀動脈造影為冠心病診斷的金指標(biāo)[3]，但是臨床工作中有部分病人造影后未達(dá)到支架植入標(biāo)準(zhǔn)，這樣就會造成資源消耗。目前，關(guān)于單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio，MHR)與冠狀動脈狹窄程度以及冠心病預(yù)后關(guān)系的文獻(xiàn)報道較多[4-7]。但是，關(guān)于MHR對不穩(wěn)定型心絞痛病人支架植入預(yù)測價值的報道較少。本研究旨在探究MHR能否作為不穩(wěn)定型心絞痛病人支架植入的預(yù)測指標(biāo)，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年1月—2019年5月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人245例，其中，128例植入支架(A組)，117例未植入支架(B組)。A組，男87例(68.0%)，女41例(32.0%)；年齡(58.33±8.74)歲。B組，男61例(52.1%)，女56例(47.9%)；年齡(59.38±8.52)歲。不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[8]，對于不穩(wěn)定型心絞痛是否植入支架參考《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；心肌梗死；半年內(nèi)溶栓治療；腫瘤；造影示心肌肌橋；急性、慢性感染；肝腎疾??；血液??；風(fēng)濕免疫性疾??；休克；近半年內(nèi)有手術(shù)史；出血等。

1.2 方法 收集病人臨床資料，包括性別、年齡、腦血管疾病、Gensini評分[9]、血壓[10]、糖尿病[11]、吸煙史(指每周累積吸煙>10支且≥3年)和飲酒史(指連續(xù)飲酒時間≥6個月或每月平均酒精攝入量≥50 g)[12]。應(yīng)用日本產(chǎn)Sysmex 1800i全自動血細(xì)胞分析儀檢測外周靜脈血，檢測項(xiàng)目包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)；應(yīng)用深圳產(chǎn)Mindray BS-400全自動生化分析儀檢測血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、空腹血糖。MHR為單核細(xì)胞計(jì)數(shù)除以HDL-C。本研究符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到倫理委員會批準(zhǔn)。以上檢查取得病人知情同意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組性別、糖尿病史、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、MHR、Gensini評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、腦血管病史、吸煙史、飲酒史、正常血壓比例、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、ALT、AST、TC、TG、Cr比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 Logistic回歸分析 糖尿病、MHR、Gensini評分是不穩(wěn)定型心絞痛病人植入支架的影響因素。詳見表2。

表2 二元Logistic回歸分析不穩(wěn)定型心絞痛病人植入支架的影響因素

2.3 診斷價值 MHR預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛支架植入的ROC曲線下面積是0.704[95%CI(0.611，0.745)]，當(dāng)MHR的截?cái)嘀等≈?.64時，靈敏度為60.9%，特異度為71.8%。詳見圖1。

圖1 MHR預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛支架植入的ROC曲線

3 討 論

動脈粥樣硬化是冠心病的基礎(chǔ)[2]，在動脈粥樣硬化過程中，單核細(xì)胞、脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞、炎性介質(zhì)等相互作用共同造成動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展和不穩(wěn)定[13-14]。本研究結(jié)果顯示，A組LDL-C、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)高于B組(P<0.05)，HDL-C低于B組(P<0.05)。彭中興等[6]研究證實(shí)不穩(wěn)定型心絞痛病人的HDL-C、LDL-C、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)與冠狀動脈狹窄程度有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為HDL-C有抗氧化和抗炎作用，其可抑制LDL-C的氧化和內(nèi)皮黏附分子，具有抗血栓形成特性；還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)及血管生成，從而抑制斑塊進(jìn)展和促進(jìn)斑塊穩(wěn)定[15-16]。LDL-C沉積在損傷血管內(nèi)皮下，氧化形成氧化低密度脂蛋白，積聚在動脈粥樣硬化斑塊中，刺激單核細(xì)胞加重炎癥，促進(jìn)動脈硬化[17-18]。也有文獻(xiàn)報道證實(shí)單核細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬膽固醇形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞積累形成斑塊，造成動脈硬化[19]。王曉慶等[9]研究證實(shí)MHR可以作為評估冠脈綜合征病人冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的監(jiān)測指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，A組MHR、Gensini評分均高于B組(P<0.05)。從另一方面證實(shí)MHR、Gensini評分與冠狀動脈狹窄有關(guān)，因?yàn)楣跔顒用}狹窄程度是支架植入指標(biāo)之一[3]。本研究Logistic回歸分析證實(shí)，糖尿病、MHR、Gensini評分是不穩(wěn)定型心絞痛支架植入的影響因素。MHR預(yù)測支架植入的曲線下面積是0.704[95%CI(0.611，0.745)]，當(dāng)MHR的截?cái)嘀等≈禐?.64時，靈敏度為60.9%，特異度為71.8%。在MHR<3.64時不植入支架概率較大。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病是支架植入的危險因素。因?yàn)楦哐菚?dǎo)致中性粒細(xì)胞將S100A8/A9釋放到血液中，S100A8/A9與庫普弗細(xì)胞RAGE的結(jié)合觸發(fā)白細(xì)胞介素-6(IL-6)的產(chǎn)生，導(dǎo)致肝細(xì)胞分泌血小板生成素，血小板產(chǎn)量的增加導(dǎo)致網(wǎng)狀血小板的數(shù)量增加，促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展和動脈粥樣硬化血栓形成[20]。有研究報道，高血糖導(dǎo)致的Ubc9下調(diào)和過氧化物酶體增殖劑激活受體(PPARγ)小泛素樣修飾程度下降，導(dǎo)致動脈硬化[21]。李霞等[22]研究證實(shí)冠心病病人空腹血糖、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比健康組高(P<0.05)，空腹血糖是冠心病危險因素。本研究結(jié)果顯示，兩組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是，Logistic回歸分析證實(shí)空腹血糖、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不是支架植入的危險因素。

綜上所述，MHR、糖尿病、Gensini評分是不穩(wěn)定型心絞痛支架植入的危險因素，且MHR可作為輔助預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛支架植入的指標(biāo)之一。本研究的不足之處：①樣本量相對較小、單中心研究；②通過箱圖，刪除極值病人，可能造成選取的研究對象偏倚，從而影響結(jié)果；③未對病人用藥進(jìn)行研究，需進(jìn)一步探討。

(收稿日期：2019-12-25)

(本文編輯 王麗)