付素娟，賀亞棟，陳麗

中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400

喉癌是一種臨床較為常見的頸部惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，發(fā)病率約為5%[1]。目前臨床首選治療方案為手術治療，但手術治療后患者常會出現(xiàn)咽瘺、進食障礙、營養(yǎng)不良等多種不同的并發(fā)癥，并發(fā)癥會在不同程度上影響患者的生理與心理功能，嚴重者甚至會對患者術后的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響[2-3]。因此，術后早期有效的康復護理在提高手術療效、減少術后并發(fā)癥方面意義重大?；谇梆伩刂频目祻妥o理屬于目前臨床比較先進的圍手術期處理措施，近年來被廣泛應用于患者臨床術后的護理[4]。本文就我院近年來基于前饋控制的康復護理在早期喉癌患者根治術手術室護理中的應用效果進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月—2020年8月在中山市中醫(yī)院接受根治術手術治療的120例喉癌患者的臨床資料。納入標準：(1)經(jīng)病理確診為早期喉癌者；(2)認知功能與精神狀況正常，能夠有效配合研究者；(3)初次行全喉腫物切除術者。排除標準：(1)肝、腎功能異常者；(2)合并其他重大器官嚴重疾病者；(3)傳染性疾病者；(4)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；(5)有手術禁忌證的患者。按照護理方法的不同分組，其中50例給予常規(guī)護理者納入對照組，70例在常規(guī)護理的基礎上給予基于前饋控制的康復護理者納入研究組。研究組中男性39例，女性31例；年齡48～76歲，平均(58.52±13.75)歲；病理診斷：低分化者19例，中分化者27例，高分化者24例；病程1～11年，平均(5.68±1.25)年。對照組中男性27例，女性23例；年齡49～79歲，平均(59.85±12.75)歲；病理診斷：低分化者13例，中分化者20例，高分化者17例；病程1～12年，平均(5.79±1.18)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組患者給予傷口護理、體征監(jiān)測、藥物服用指導、常規(guī)飲食指導的常規(guī)護理。研究組患者在對照組的基礎上采用基于前饋控制的康復護理，具體方法：(1)護理方案的設定，醫(yī)護人員共同分析患者的情況，對患者從入院到出院的護理措施進行討論，制定前饋控制康復護理表，并將護理內(nèi)容細化到各個階段、個人與班次，保證每一項次的護理措施均能夠?qū)嵤┑轿弧?2)定期風險評估，定期組織護理人員進行培訓，給護理人員講解前饋控制康復護理表的運用方法，積極對不良事件進行上報與歸類。選擇風險評估量表對患者進行評估，主要包括：基本信息以及導致不良事件出現(xiàn)的相關因素，每周醫(yī)護人員對患者進行一次評估，若病情出現(xiàn)變化則隨時對護理方案進行調(diào)整。(3)術前護理，術前密切對患者的生命體征進行監(jiān)測，對患者與患者家屬定期進行講座宣教，介紹手術操作的意義與重要性，幫助患者與家屬消除不良情緒，緩解緊張的不良情緒，使患者能夠有效配合手術治療。給予患者飲食指導，鼓勵患者在術前進食高熱量、高蛋白的食物，術前囑咐患者盡可能保持口腔的衛(wèi)生與清潔。(4)術中護理：術中護理人員需要密切觀察患者的身體情況，注意患者的保暖，避免壓瘡和下肢血栓的發(fā)生，必要時護理人員可以通過言語對患者進行鼓勵。(5)術后護理：術后6 h給予適量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻飼管給予患者高熱量的流質(zhì)食物；術后做好患者的疼痛管理，結(jié)合患者的具體情況在必要的情況下選擇止痛藥或采用鎮(zhèn)痛泵；在術后6 h患者情況穩(wěn)定的前提下鼓勵患者康復訓練，術后在患者身體情況允許的條件下盡早幫助患者下床進行適當活動，并幫助患者進行吞咽功能的康復訓練。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床相關指標：比較兩組患者的愈合時間、首次下床時間、住院時間。(2)營養(yǎng)狀況：比較兩組患者出院前1 d的血紅蛋白、血清白蛋白水平和體質(zhì)量減輕情況。(3)吞咽功能情況：選擇洼田飲水試驗[5]作為評定標準。具體方法：Ⅰ級，患者在5 s內(nèi)的時間內(nèi)能夠成功完成一次飲水，整個過程中不存在嗆咳與停頓；Ⅱ級，能夠一次完成飲水但耗時大于5 s，或者飲水需要分為兩次完成，整個過程中不會出現(xiàn)嗆咳與停頓的情況；Ⅲ級，患者能夠?qū)⑺械乃谝淮瓮瓿赏萄?，但在整個吞咽過程中有嗆咳的情況發(fā)生；Ⅳ級，患者能完成飲水但是需要兩次完成，且在整個過程中會出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級，在整個咽水的過程中患者出現(xiàn)嗆咳的情況較為頻繁，且不能全部將水咽下。診斷的具體標準：正常，處于洼田飲水試驗Ⅰ級者；可疑，處于洼田飲水試驗Ⅱ級者；異常，處于洼田飲水試驗Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級?？偖惓Ｂ?(可疑例數(shù)＋異常例數(shù))/總例數(shù)。(4)護理滿意度：選擇本院自制的《滿意度調(diào)查表》在出院前對患者進行測評，得分≥90分表示患者非常滿意，得分70～90分表示患者一般滿意，得分≤70分表示患者不滿意?？倽M意率=(非常滿意+一般滿意)/總?cè)藬?shù)。(5)并發(fā)癥：比較兩組患者的咽瘺、氣管內(nèi)阻塞和肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關指標比較 研究組患者的愈合時間、首次下床時間、住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床相關指標比較(±s，d)

表1 兩組患者的臨床相關指標比較(±s，d)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)70 50愈合時間9.23±2.09 12.81±2.45 8.893 0.001首次下床時間14.39±3.26 25.45±5.53 13.783 0.001住院時間12.41±2.19 18.26±2.84 13.050 0.001

2.2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較 出院前1 d研究組患者的血清白蛋白與對照組比較明顯偏高，體質(zhì)量減輕情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較(±s)

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較(±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)70 50血清白蛋白(g/L)35.74±3.23 28.49±2.40 14.413 0.001血紅蛋白(g/L)132.31±7.23 119.23±6.40 10.837 0.001體質(zhì)量減輕(kg)2.61±0.27 5.87±0.32 58.651 0.001

2.3 兩組患者的吞咽功能比較 研究組患者的吞咽功能總異常率為37.14%，明顯低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.258，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組的患者吞咽功能比較(例)

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較 研究組患者對護理的滿意度為95.71%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.098，P=0.0141＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較(例)

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

吸煙、空氣污染、飲酒、病毒感染等均是導致喉癌發(fā)生的原因，喉癌早期及時的診斷與治療對喉癌患者的預后有著較為重要的意義[6-8]。相關文獻研究結(jié)果指出，與單純的化療相比手術治療能夠有效提高治療效果，降低喉癌患者的死亡率[9-11]。但是手術治療常會選擇根治療法，會在不同程度上影響患者的吞咽、呼吸與語言等多種功能，加之進行喉癌手術的部位一般都在較為敏感的區(qū)域，術后患者會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，因此手術后對喉癌患者進行優(yōu)質(zhì)高效的護理是有著重要意義的[5，12]。前饋控制管理首先是被運用到航天管理中，以避免飛行事故的發(fā)生，后來逐漸被運用到臨床的臨床護理管理中，也取得了較為理想的護理效果[13]。本次我院就基于前饋控制的康復護理在早期喉癌患者根治術手術室護理中的應用效果進行研究?；谇梆伩刂频目祻妥o理主要通過對相關證據(jù)的尋找發(fā)現(xiàn)護理中潛在的問題，為患者的康復護理提供有效的指導依據(jù)，能夠有效對護理流程中的片面性與盲目性進行規(guī)避[14]。

本研究結(jié)果顯示，給予基于前饋控制的康復護理患者的手術切口愈合時間、首次下床時間、住院時間均明顯短于給予常規(guī)護理的患者，出院前1 d血清白蛋白、血紅蛋白水平與常規(guī)護理的患者相比明顯升高，體質(zhì)量減輕情況得到了明顯控制，吞咽功能異常的發(fā)生率明顯偏低；由此可知，基于前饋控制的康復護理能夠有效提高改善術后患者營養(yǎng)情況與吞咽功能，縮短手術時間與住院時間；這可能是由于基于前饋控制的康復護理能夠通過早期有效的護理干預，在早期及時給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善患者術后的營養(yǎng)攝入情況，且結(jié)合患者的具體情況給予有效的吞咽訓練，幫助患者有效的恢復正常的吞咽功能，從而有效提高術后恢復的效果。

由本研究可知，基于前饋控制的康復護理方法能夠有效提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能是由于術后的并發(fā)癥發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，會受到生理、病理、環(huán)境與心理因素等多種因素的影響。常規(guī)護理方式只是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進行干預，而這種“事后補救”常會直接對護理效果產(chǎn)生影響，影響護理滿意度甚至會導致護患糾紛。而通過前饋控制的康復護理干預，充分尊重患者飲食需求，有效拓寬了康復護理的范圍，更有針對性的對患者術后的吞咽功能進行訓練，提高護理的人性化，因此不僅能夠提高患者的護理滿意度，還能夠有效的避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，基于前饋控制的康復護理在早期喉癌患者根治術手術室護理中可有效改善手術后患者的營養(yǎng)情況，縮短患者術后的康復時間，提高滿意度，有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。