李星穎 陳維怡 金龍妹張曉華楊鳳云沈戀迪張欣文喇雪娜娜扎凱提·阿不都克里木謝震宇朱小玲王 麗蔣 泓，3△

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生技術(shù)評估重點(diǎn)實驗室（復(fù)旦大學(xué)） 上海 200032；2上海市閔行區(qū)婦幼保健院 上海201102；3復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院閔行分院 上海 201100；4上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 上海 201800；5陜西省西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 西安 710004；6上海市浦東新區(qū)婦幼保健院 上海 201200；7江西省樂平市婦幼保健院 樂平 330006；8江蘇省常州市婦幼保健院 常州 213000）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019），簡稱新冠肺炎或COVID-19，于2019年末首次被發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)健委于2020年1月20日宣布并采取了甲類傳染病的防控措施。新冠肺炎雖在我國很快得到了有效控制，但由于其傳染性強(qiáng)，早期危重癥比例高［1］，WHO在2020年1月30日宣布此次疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［2］。

孕婦免疫力相對較低，對于呼吸道病毒更易感且容易發(fā)展為重癥肺炎，尤其是在有慢性病或妊娠并發(fā)癥的情況下［3］。因此新冠疫情易引起孕婦對母嬰健康狀況的擔(dān)憂，導(dǎo)致產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及加重不良情緒［4］；新冠肺炎作為新發(fā)傳染病，公眾對其缺乏了解，孕婦群體尤為重視相關(guān)防護(hù)和保健信息的獲取，存在較高的健康教育服務(wù)需求。為了控制疫情，不少地區(qū)的產(chǎn)檢門診采取了臨時關(guān)閉或改變服務(wù)方式（如在線預(yù)約掛號等）的措施。如何使孕婦能夠及時獲得準(zhǔn)確可靠的孕產(chǎn)保健服務(wù)信息及新冠肺炎的防護(hù)知識，成為疫情下亟需解決的服務(wù)問題。

隨著現(xiàn)代信息通信技術(shù)在人們?nèi)粘Ｉ钪械膹V泛應(yīng)用和普及，新媒體通過網(wǎng)絡(luò)等渠道向用戶提供信息和娛樂的媒體形態(tài)，已成為主流信息傳遞媒介之一［5-6］。新冠肺炎疫情下群眾的信息獲取與2003年SARS暴發(fā)時期顯著不同。因此新冠肺炎疫情期間孕婦如何獲取孕產(chǎn)保健服務(wù)和健康教育信息，獲取信息的方式與新冠防護(hù)知識和行為之間的關(guān)聯(lián)，對于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下如何快速有效地傳播健康知識信息有重要的借鑒意義。對此國內(nèi)目前并無太多相關(guān)研究。本研究旨在了解疫情期間，孕婦通過官方新媒體途徑獲取信息與其孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為的關(guān)聯(lián)，為將來公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的不斷完善提供依據(jù)。

資料和方法

研究方法與對象采用橫斷面調(diào)查的方法，于2020年2月5日至3月1日通過在線填寫問卷的方式收集信息。在上海市閔行區(qū)婦幼保健院、上海市嘉定區(qū)婦幼保健院、上海市浦東新區(qū)婦幼保健院、江西省樂平市婦幼保健院、陜西省西安市第四醫(yī)院和江蘇省常州市婦幼保健院等6所醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)保健服務(wù)人員，采用問卷星在線調(diào)查的方式，邀請孕婦點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼進(jìn)行在線填寫；同時使用同伴推動抽樣的方式鼓勵孕婦發(fā)給熟識的孕婦，積極參與在線填寫；為避免重復(fù)填寫，設(shè)置了“限同一手機(jī)或電腦只能填寫一次”。本研究已通過復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會的審批（審批號IRB#2020-02-0803）。

問卷構(gòu)成孕婦收到由產(chǎn)科服務(wù)提供者發(fā)送的問卷星二維碼或鏈接后，通過掃描二維碼或直接點(diǎn)擊鏈接，在手機(jī)或平板電腦上進(jìn)入問卷填寫的頁面，調(diào)查需要約10分鐘。在線問卷的首頁向孕婦介紹該調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義與所需填寫時間，孕婦閱讀完該信息后，同意參加則開始在線填寫問卷。調(diào)查對象完成問卷填寫并提交后，在線調(diào)查界面會顯示根據(jù)指南［7］編寫的疫情防控小貼士［8］。

問卷內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)一般資料，如年齡、學(xué)歷、職業(yè)、孕期、現(xiàn)居地、分娩史、是否有妊娠并發(fā)癥、本次妊娠單雙胎等；（2）新型肺炎相關(guān)的孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為；（3）新冠疫情下的孕產(chǎn)保健信息獲取方式。

質(zhì)量控制在調(diào)查過程中，本問卷設(shè)置了質(zhì)控問題：本題測試是否認(rèn)真填寫，請選擇‘總是’。未按題目要求選擇的問卷被判定為無效問卷。

新冠肺炎流行期間孕婦孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為評估根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎孕產(chǎn)婦預(yù)防臨時指南》［9］，編制了疫情相關(guān)的孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為相關(guān)的問題。新冠肺炎相關(guān)的孕婦孕產(chǎn)保健知識問題共有6題，包括：（1）是否應(yīng)該減少/推遲產(chǎn)前檢查；（2）疑似感染新冠的孕婦是否可以進(jìn)行CT檢查；（3）需要前往醫(yī)院就診的癥狀；（4）發(fā)熱時應(yīng)前往就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（5）產(chǎn)婦新冠確診時新生兒是否應(yīng)隔離；（6）感染的產(chǎn)婦是否應(yīng)暫時避免母乳喂養(yǎng)。新冠肺炎相關(guān)的個人防護(hù)行為共3題，包括：（1）疫情期間是否減少外出；（2）手衛(wèi)生情況；（3）是否做到疫情防控的其他相關(guān)行為。

孕產(chǎn)保健服務(wù)和健康教育信息獲得的途徑分類問卷中設(shè)置可多選的問題“在新冠肺炎疫情防控的形勢下，你是如何獲取孕產(chǎn)保健信息的”，其選項分別為：醫(yī)院電話熱線，手機(jī)短信，醫(yī)院微信公眾號，醫(yī)院官方微博，朋友圈，朋友、同事或家人告知。根據(jù)回答將選擇“醫(yī)院微信公眾號”和/或“醫(yī)院官方微博”的孕婦歸類為通過官方新媒體渠道獲取信息，未選擇上述任一項者歸為未通過官方新媒體渠道獲取信息。

統(tǒng)計學(xué)方法本研究中，新冠肺炎相關(guān)的健康與孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為每題回答正確得分為1分、錯誤為0分，孕產(chǎn)保健知識得分總分為6分，個人防護(hù)行為總分為3分。分別對知識得分和行為得分進(jìn)行正態(tài)分布檢驗并進(jìn)行描述；將中位數(shù)及其以上的得分者劃入為較高得分組，中位數(shù)以下得分者歸入較低得分組。

結(jié) 果

人口學(xué)特征本次調(diào)查共收集在線問卷2 186份，根據(jù)問卷中的質(zhì)控問題篩選出248份不合格問卷，另有2份問卷因缺少年齡、孕期等關(guān)鍵信息被排除，最終有效問卷共1 936份，占所有問卷的88.6%。受訪孕婦的現(xiàn)居地分布在21個省/自治區(qū)/直轄市，主要包括上海市、陜西省和江蘇省等。孕婦平均年齡（29.76±4.11）歲，最小18歲、最大45歲；孕早期、孕中期和孕晚期的孕婦各占32.3%（625/1 936）、37.6%（728/1 936）和30.1%（583/1 936）；學(xué)歷以本科及以上為主，占48.1%（932/1 936）；26.5%（513/1 936）的孕婦被診斷患有妊娠并發(fā)癥；71.4%（1 382/1 936）的孕婦居住在城市；74.9%（1 450/1 936）的孕婦居住地在上海（表1）。

孕婦獲取信息的途徑情況通過醫(yī)院官方新媒體帳號渠道獲取疫情下孕產(chǎn)保健信息的孕婦占比最高，為75.4%（1460/1 936）（表1）。

表1 本調(diào)查孕婦基本情況Tab 1 Characteristics of pregnant women in the study ［n=1 936，n（%）］

孕婦保健知識與個人防護(hù)行為得分情況孕產(chǎn)保健知識得分總分6分，平均得分（3.97±1.11）分；個人防護(hù)行為得分總分3分，平均得分（1.75±0.90）分。

孕產(chǎn)婦的新冠肺炎相關(guān)的孕產(chǎn)保健防護(hù)知識中得分率最高的是感染新冠的產(chǎn)婦應(yīng)暫時避免母乳喂養(yǎng)，正確率為91.7%（1 776/1 936）；得分率最低的是關(guān)于發(fā)熱時應(yīng)前往就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正確率僅有15.6%（302/1 936）；防護(hù)行為中得分率最高的是疫情期間減少外出，為98.9%（1 914/1 936）。得分率最低的是疫情相關(guān)防護(hù)行為（包括居室開窗通風(fēng)、自覺發(fā)熱時主動測量體溫、避免乘坐公共交通，前往人群密集場所及接觸和進(jìn)食野生動物、主動告訴醫(yī)生或社區(qū)疾病流行地區(qū)的旅行史），完全能做到的比例僅30.9%（598/1 936），上述行為中正確比例最低的是自覺發(fā)熱時主動測量體溫，為40.6%（786/1 936）。

孕婦通過新媒體途徑獲取孕產(chǎn)保健信息與孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為的關(guān)聯(lián)以孕產(chǎn)保健知識得分較高或較低為因變量，擬合通過官方新媒體獲取信息與孕產(chǎn)保健知識得分的多元Logistic回歸，同時納入孕婦年齡、學(xué)歷、職業(yè)、孕期、居住地、分娩史、是否有妊娠并發(fā)癥、本次妊娠單雙胎作為混雜因素進(jìn)行控制。結(jié)果顯示通過官方新媒體賬號途徑獲取信息的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)保健知識得分高于通過其他途徑獲取信息者（aOR=1.36，95%CI：1.08～1.71，P=0.008），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

以個人防護(hù)行為得分較高或較低為因變量，擬合通過官方新媒體獲取信息與個人防護(hù)行為得分的多元Logistic回歸，同時納入孕婦年齡、學(xué)歷、職業(yè)、孕期、居住地、分娩史、是否有妊娠并發(fā)癥、本次妊娠單雙胎作為混雜因素進(jìn)行控制，通過新媒體官方賬號平臺途徑（aOR=1.46，95%CI：1.18～1.82，P=0.001）獲取信息的孕產(chǎn)婦新冠防護(hù)行為得分高于通過其他途徑獲取信息者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 孕產(chǎn)保健知識和個人防護(hù)行為得分的多元Logistic回歸Tab 2 Multivariable Logistic regression of antenatal care knowledge and individual prevention behavior scores

討 論

新媒體在衛(wèi)生保健服務(wù)和健康教育中的作用越來越受到重視。本研究中，75.4%的受訪孕婦曾通過官方新媒體途徑獲取孕產(chǎn)保健信息。新媒體作為現(xiàn)代主流信息傳播途徑之一［6］，具備4A特點(diǎn)（任何時間，任何地點(diǎn)，任何人，任何事）［10］，這意味著孕婦可自由選擇合適的時間和地點(diǎn)接收健康信息。相比于其他途徑，新媒體可通過平臺消息、短文、圖片和視頻等不同方式傳播信息，提供的信息載量更大，形式更生動，更易滿足孕婦多樣化的需求。在非疫情時期，已有研究顯示了新媒體在傳播孕產(chǎn)保健知識方面的潛在作用［11］。而在疫情時期，新媒體這一方式更可能被廣泛地使用和接受。鑒于新冠疫情防控需要，新媒體信息傳遞的方式更有助于滿足保持社交距離的要求，降低感染疾病的風(fēng)險，并能同時滿足孕婦對于保健服務(wù)信息和健康教育的需求，較非疫情時期更可能受到青睞。

本研究還發(fā)現(xiàn)疫情期間通過官方新媒體途徑獲取信息的孕婦，其孕產(chǎn)保健知識及防護(hù)行為得分顯著高于從其他途徑獲取信息者，提示了在重大公共衛(wèi)生事件期間，孕婦對于專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過新媒體平臺發(fā)布的保健信息是依賴且信任的，并能夠潛在地將知識轉(zhuǎn)化為健康行為，這與在非疫情時期和疫情期間開展的其他研究結(jié)果一致［12-14］。國家衛(wèi)健委于2020年2月發(fā)布了《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中提到利用信息化手段做好孕產(chǎn)婦疫情防控工作，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要利用微信、微博、視頻等新媒體平臺提供孕產(chǎn)婦和兒童保健的在線咨詢和指導(dǎo)服務(wù)［15］。本研究結(jié)果也為該政策的倡導(dǎo)提供了進(jìn)一步的科學(xué)依據(jù)。

另一方面，盡管官方新媒體平臺提供的信息提高了孕婦的孕產(chǎn)保健知識掌握情況與個人防護(hù)表現(xiàn)，但本研究結(jié)果仍提示孕婦對于部分疫情防控指南和推薦的知識行為缺乏認(rèn)知，僅15.6%的孕婦知曉發(fā)熱時該前往何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，40.6%的孕婦能做到自覺發(fā)熱時主動測溫，說明孕婦對于疫情相關(guān)的孕產(chǎn)保健及防控知識仍存在薄弱環(huán)節(jié)。有研究顯示，嚴(yán)峻的疫情形勢下，孕婦產(chǎn)生不良情緒的可能性較高［5］，若孕婦對于疫情防控措施和保健信息了解較少，出現(xiàn)焦慮等不良情緒的比例更高［16］。因此建議在開展線上平臺服務(wù)前，及時了解孕婦的信息需求，加強(qiáng)醫(yī)患雙向溝通，提升孕婦的健康素養(yǎng)并促進(jìn)其健康行為［9，17-20］，緩解可能由知識了解不足產(chǎn)生的不良情緒。此外，由于疫情之前醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏在線服務(wù)的經(jīng)驗［21］，為了確保通過官方新媒體途徑提供服務(wù)的質(zhì)量，很有必要開展孕產(chǎn)保健服務(wù)提供人員的技能培訓(xùn)，及時就疫情期間孕婦普遍關(guān)注的問題解讀國家及各級機(jī)構(gòu)下發(fā)的相關(guān)政策文件，注意利用新媒體信息傳播方式多樣的特點(diǎn)，增強(qiáng)內(nèi)容的趣味性和形象性，并提升在線醫(yī)患溝通能力［22-24］。

通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的官方新媒體賬號獲取信息與疫情下孕婦更好地掌握孕產(chǎn)保健知識和更好的個人防護(hù)行為相關(guān)。在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過使用官方新媒體賬號傳播孕產(chǎn)保健服務(wù)及健康教育信息，通過加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)提供專業(yè)、準(zhǔn)確、為大眾所信賴的孕產(chǎn)保健服務(wù)及疾病防護(hù)知識，并且及時進(jìn)行更新。隨著時代的不斷發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與時俱進(jìn)，及時發(fā)現(xiàn)并探索衛(wèi)生服務(wù)利用者能接受和喜好的方式，調(diào)整相應(yīng)的傳播途徑。

本研究于疫情暴發(fā)的高峰時期開展，可為完善重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。同時，本研究著眼于新媒體這一與過往疫情背景不同的要素，為不同社會背景下建立適合需求的孕產(chǎn)保健服務(wù)模式提供了重要信息。但本研究局限性在于采用在線問卷調(diào)查的方式，參與的孕婦大部分學(xué)歷較高且更習(xí)慣日常使用電子設(shè)備，代表性不夠，影響了結(jié)論的外推性。

作者貢獻(xiàn)聲明李星穎，陳維怡問卷設(shè)計，數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計分析，論文撰寫和修訂。金龍妹數(shù)據(jù)采集，論文修訂。張曉華，楊鳳云，沈戀迪，張欣文，謝震宇，朱小玲，王麗論文修訂。喇雪娜，娜扎凱提·阿不都克里木，蔣泓問卷設(shè)計，數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計分析，論文修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。