任亞蘭 劉惠萍

1 河南省新鄉(xiāng)縣龍華醫(yī)院內二科 453000； 2 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經內科

急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)是肺部感染、膿毒血癥等所誘發(fā)的一種肺部嚴重炎癥反應，是造成呼吸衰竭的主要因素之一[1]。ARDS起病急、進展快、病情兇險，故早期評價病情對制定治療策略、阻斷病情進展具有重要意義[2]。目前急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)評分是臨床評價ARDS病情常用工具，盡管可為臨床制定治療策略提供參考，但內容繁多且易受操作者主觀因素影響，難以滿足臨床需求。誘騙受體3(DcR3)、白細胞介素-9(IL-9)作為新發(fā)現(xiàn)炎性生物標志物，其在感染性、炎性疾病中的作用愈發(fā)受到重視，但關于其水平變化與ARDS病情程度的關聯(lián)性鮮見報道。本文對此進行探究，旨在為臨床完善診療機制提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2020年8月我院ARDS患者96例作為觀察組，同期急性肺炎(AP)患者96例作為對照Ⅰ組，健康體檢者96例作為對照Ⅱ組。觀察組男54例，女42例，年齡38～73歲，平均年齡(55.61±5.46)歲，體質量指數(shù)(BMI)18～26，平均BMI 22.06±1.03。對照Ⅰ組男51例，女45例，年齡41～74歲，平均年齡(56.38±4.96)歲，BMI 18～26，平均BMI 21.76±1.01。對照Ⅱ組男53例，女43例，年齡39～74歲，平均年齡(54.87±5.03)歲，BMI 18～26，平均BMI 21.80±1.01。三組性別、年齡、體質量指數(shù)基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：觀察組、對照Ⅰ組均經臨床表現(xiàn)確診；對照Ⅱ組體??；知情理解簽署同意書。(2)排除標準：存在其他肺部疾病者；有免疫系統(tǒng)疾病者；24h內病死者。

1.3 方法 (1)治療：觀察組常規(guī)予以抗感染、維持酸堿、水電解質穩(wěn)定、吸氧等綜合治療。(2)檢測方法：采取非抗凝真空管采集晨空腹肘靜脈血2ml，離心(半徑10cm，轉速3 000r/min，時間10min)，采集上層血清，采用上海雅浦生物科技有限公司DcR3酶聯(lián)免疫試劑盒、武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司IL-9酶聯(lián)免疫試劑盒分別測DcR3、IL-9水平。

1.4 觀察指標 (1)對比三組血清DcR3、IL-9水平。(2)對比觀察組不同病情程度患者治療前、治療24h后、48h后血清DcR3、IL-9水平。(3)分析治療前、治療24h后、48h后血清DcR3、IL-9水平與病情程度關聯(lián)性。

2 結果

2.1 三組血清DcR3、IL-9水平對比 經單因素方差分析，三組血清DcR3、IL-9水平對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩兩對比，觀察組高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，對照Ⅰ組高于對照Ⅱ組(P<0.05)，見表1。

表1 三組血清DcR3、IL-9水平對比

2.2 觀察組不同病情程度患者不同時間血清DcR3、IL-9水平對比 96例ARDS患者輕度22例，中度49例，重度25例。整體分析發(fā)現(xiàn)，不同病情程度患者之間、同病情程度間、交互作用對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩兩比較，同病情程度間隨治療時間推移，血清DcR3、IL-9水平呈先升高后降低趨勢，不同病情程度間病情越重血清DcR3、IL-9水平越高(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同病情程度患者不同時間血清DcR3、IL-9水平對比

2.3 血清DcR3、IL-9水平變化與ARDS病情程度的關聯(lián)性分析 經Spearman秩相關系數(shù)分析，治療前、治療24h后血清DcR3、IL-9水平與ARDS病情程度呈正相關(P<0.05)；治療48h后血清DcR3、IL-9水平與ARDS病情程度無相關性(P>0.05)，見表3。

表3 血清DcR3、IL-9水平變化與ARDS病情程度的關聯(lián)性分析

3 討論

ARDS是臨床多發(fā)危重癥，表現(xiàn)急性發(fā)作，嚴重威脅患者生命[3-4]。目前ARDS病機未明，診斷不同病情予以針對性治療是改善預后的重點之一。故要求臨床能準確評價ARDS病情。

近年研究證實，炎癥反應在ARDS疾病發(fā)展中發(fā)揮重要作用[5]。DcR3能與細胞凋亡因子配體、腫瘤壞死因子配體特異性結合以阻斷細胞凋亡，其在炎癥性疾病中表達上調發(fā)揮預防炎癥及細胞凋亡作用[6-7]。IL-9是由T細胞、肥大細胞、2型先天淋巴細胞生成的重要炎性細胞因子，可誘導Th17細胞活化發(fā)揮抗炎作用[8]。本研究中觀察組血清DcR3、IL-9水平升高顯著，此特征與其在炎性疾病中生理特性相符，說明血清DcR3、IL-9同樣參與ARDS發(fā)病。本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組不同病情程度之間、同病情程度間、交互作用對比有顯著差異且隨病情程度加重呈升高趨勢(P<0.05)?？赡苁且駻RDS發(fā)病早期大量促炎細胞、中性粒細胞因子被激活并遷移、集聚至肺內而造成肺損傷及呼吸膜破壞，加速病情進展，而IL-9能誘導肥大細胞增殖、聚集并強化其對變應原應答機制繼而促進炎性反應，參與ARDS的病情進展；DcR3主要生理機能是特異性結合Fasl，阻斷Fas/FasL凋亡途徑，若DcR3/FasL平衡紊亂可致病原菌清除能力降低繼而加速病情進展。因此，血清DcR3、IL-9水平變化可能與ARDS病情程度有關。經Spearman秩相關系數(shù)分析，治療前、治療24h后血清DcR3、IL-9水平與ARDS病情程度呈正相關(P<0.05)，證實血清DcR3、IL-9水平變化與ARDS病情程度關系密切且動態(tài)監(jiān)測便于臨床及時了解病情變化以調整治療方案。

綜上可知，血清DcR3、IL-9水平變化與ARDS患者病情程度關系密切，動態(tài)監(jiān)測可為臨床積極調整治療方案提供參考。