程明雄

廣東省江門(mén)市婦幼保健院 529000

剖宮產(chǎn)為臨床較為常用的分娩方式之一，其主要應(yīng)用于存在妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)婦骨盆過(guò)小、胎位不正及胎兒過(guò)大等因素導(dǎo)致順產(chǎn)困難的產(chǎn)婦，可顯著提高分娩的成功率[1-2]。目前，在剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中，全身麻醉為最主要的麻醉方式，但不同的麻醉藥物組成方案，其對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的影響也并不相同[3-4]。本研究選取了60例擬行剖宮產(chǎn)分娩的足月產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，對(duì)比右美托咪定與七氟烷在全身麻醉下剖宮產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，以期可總結(jié)出更為便捷、安全、有效的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2020年5月在我院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60例足月產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，入選產(chǎn)婦分為兩組。以接受右美托咪定麻醉者為A組，以接受七氟烷麻醉者為B組，每組30例。A組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(29.05±6.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.69±0.66)周；產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.31±0.33)次；孕次0～4次，平均孕次(2.11±0.53)次；體重56～66kg，平均體重(62.15±3.89)kg。B組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(28.69±5.08)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.35±0.58)周；產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.29±0.22)次；孕次0～3次，平均孕次(2.08±0.46)次；體重55～68kg，平均體重(62.62±3.78)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均按時(shí)接受產(chǎn)檢。②孕周>37周。③美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。④產(chǎn)婦均簽署本研究知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本研究所應(yīng)用麻醉藥物過(guò)敏者。②存在凝血功能障礙者。③妊娠期合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。④多胎妊娠者。⑤存在精神疾病者。⑥存在傳染性疾病者。

1.3 麻醉方法 所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前均常規(guī)禁食水，并于病房建立靜脈通路，隨后立即送至手術(shù)室，于手術(shù)室給予心電、血壓及血氧監(jiān)護(hù)。A組于消毒鋪巾后，首先予右美托咪定0.6μg/kg靜脈注射，隨后按0.4μg/(kg·h)速度持續(xù)泵入；同時(shí)予瑞芬太尼1.5μg/kg及琥珀膽堿1.0mg/kg靜注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待肌肉松弛后，行氣管插管連接呼吸機(jī)；術(shù)中予右美托咪定0.4μg/(kg·h)、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)進(jìn)行麻醉維持；待手術(shù)完成關(guān)閉腹部時(shí)，停用右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼。B組于消毒鋪巾后，予8%濃度的七氟烷吸入，待產(chǎn)婦意識(shí)喪失后，予琥珀膽堿1.0mg/kg靜注，于肌肉松弛后，行氣管插管連接呼吸機(jī)；術(shù)中麻醉維持應(yīng)用1%濃度的七氟烷、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)；同樣于關(guān)閉腹部時(shí)，停用七氟烷、丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及分娩時(shí)，記錄產(chǎn)婦的心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)指標(biāo)，分析并對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前至分娩時(shí)HR、SBP及DBP水平變化情況。分別于產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前及分娩時(shí)抽取靜脈血，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖(GLU)水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用放射免疫法對(duì)皮質(zhì)醇(E)水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腎上腺素(COR)水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組誘導(dǎo)前及分娩時(shí)GLU、E及COR水平變化情況。于新生兒娩出后，抽取臍帶動(dòng)脈血，測(cè)定臍帶動(dòng)脈血pH值，并于出生1min及出生5min，應(yīng)用新生兒評(píng)分量表(Apgar評(píng)分)對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組新生兒出生1min Apgar評(píng)分、出生5min Apgar評(píng)分及臍帶血pH值差異。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉中血流動(dòng)力學(xué)變化比較 誘導(dǎo)前至分娩時(shí)，兩組HR、SBP及DBP水平均呈先降低后升高趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在誘導(dǎo)后及分娩時(shí)，B組的HR、SBP及DBP水平明顯低于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉中血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.2 兩組麻醉中應(yīng)激指標(biāo)比較 誘導(dǎo)前兩組GLU、E及COR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與誘導(dǎo)前相比，分娩時(shí)兩組GLU、E及COR水平均明顯升高，但B組明顯低于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉中應(yīng)激指標(biāo)分析

2.3 兩組分娩后新生兒情況比較 兩組出生1min Apgar評(píng)分、出生5min Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩后新生兒情況比較

2.4 兩組新生兒不良分娩結(jié)局比較 兩組新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162，P=0.688>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒不良分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科最為常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，其對(duì)于術(shù)中麻醉的要求也相對(duì)較高，不僅要有助于手術(shù)的開(kāi)展，同時(shí)也要注意避免麻醉藥物對(duì)新生兒造成不良影響，從而確保產(chǎn)婦及新生兒的安全[5]。右美托咪定為剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中最為常用的麻醉藥物之一，其主要通過(guò)抑制腎上腺素受體，而達(dá)到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的效果，但其在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中常需聯(lián)合應(yīng)用其他麻醉藥物以達(dá)到更為理想的麻醉效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的B組，其誘導(dǎo)后及分娩時(shí)HR、SBP及DBP水平低于A組，分娩時(shí)GLU、E及COR水平明顯低于A組。由此可見(jiàn)，七氟烷可有效地改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)，有助于手術(shù)的開(kāi)展。同時(shí)，本研究對(duì)分娩后新生兒的情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，兩組出生1min Apgar評(píng)分，出生5min Apgar評(píng)分，臍動(dòng)脈血pH值及新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由此可見(jiàn)，七氟烷在剖宮產(chǎn)全身麻醉過(guò)程中對(duì)新生兒的分娩結(jié)局無(wú)不良影響。

七氟烷具有較強(qiáng)的揮發(fā)性，為臨床常用的吸入性麻醉藥物。七氟烷不僅在機(jī)體中血/氣分配系數(shù)較低，同時(shí)在機(jī)體中的溶解度也較低，具有麻醉誘導(dǎo)迅速的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響較小，且易于術(shù)后蘇醒，目前以較為廣泛地應(yīng)用于全身麻醉中[8-10]。而本研究結(jié)果同樣也證實(shí)了其在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，但本研究并為對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后蘇醒情況進(jìn)行分析，故尚無(wú)法對(duì)七氟烷對(duì)產(chǎn)婦蘇醒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此需進(jìn)一步觀察。