鄧赳赳

江西省婦幼保健院,江西省南昌市 330000

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦致死的主要因素，主要由于宮縮乏力所致，為避免意外發(fā)生，產(chǎn)婦需提前做好常規(guī)檢查，預測產(chǎn)后出血發(fā)生率，以便產(chǎn)科醫(yī)護人員做好急救準備[1]。臨床研究表明，腦利鈉肽(BNP)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中發(fā)揮重要作用，降低其水平有利于減少產(chǎn)后出血量[2]。目前，臨床對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療以促進子宮收縮為主要原則，卡前列甲酯栓是一種前列腺素類藥物，可有效促進子宮收縮；卡前列素氨丁三醇能夠刺激子宮平滑肌收縮，且半衰竭較長，能夠有效控制產(chǎn)后出血[3-4]。鑒于此，本文探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2016年11月—2019年11月收治的68例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀的產(chǎn)婦臨床資料，將應用卡前列甲酯栓治療的32例產(chǎn)婦資料納入A組，將應用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的36例產(chǎn)婦資料納入B組。A組年齡22～38歲，平均年齡(30.28±5.69)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.74±1.25)周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。B組年齡23～38歲，平均年齡(30.57±5.32)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.35±1.21)周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標準[5]；②臨床資料完整；③均經(jīng)產(chǎn)婦同意翻閱臨床資料。(2)排除標準：①合并凝血功能障礙；②對研究藥物存在禁忌證；③重要臟器功能嚴重障礙；④合并感染性疾病。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后，給予縮宮素(規(guī)格：1ml∶10U，湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020208)治療：10U/次，靜脈滴注。A組：采用卡前列甲酯栓(規(guī)格：1mg，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006)治療：佩戴無菌手套，于陰道前壁下1/3處放置2枚，靜置2min。B組：在A組基礎上，加用卡前列素氨丁三醇(規(guī)格：1ml∶250μg，Pharmacia and Upjohn Company LLC，H20170146)治療：初始劑量為250μg，宮頸注射，若無效可每隔15min重復給藥，最大劑量不超過2mg。

1.4 評價指標 (1)臨床療效[6]：單次治療后15min內(nèi)子宮收縮情況良好，出血量顯著減少為顯效；單次治療后，子宮收縮情況一般，重復給藥30min內(nèi)，子宮收縮情況良好，出血量減少為有效；經(jīng)多次治療后，子宮收縮情況仍無變化，且出血量未見減少，需采用其他方式止血為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)FIB、D-D、血清BNP水平：于治療前、3d后取兩組空腹靜脈血5ml，取3ml以3 000r/min離心10min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫分析法對BNP水平進行檢測；取2ml靜脈血采用免疫比濁法檢測FIB水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法對D-D水平進行檢測。(3)產(chǎn)后出血情況：比較兩組產(chǎn)后2h、24h出血量，出血量=[接血后棉質(zhì)敷料濕重(g)-接血前棉質(zhì)敷料干重(g)]/1.05(g/ml)，其中產(chǎn)后出血量>500ml為產(chǎn)后出血。(4)不良反應：比較兩組消化道反應、心率加快、面色潮紅等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 B組總有效率較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 FIB、D-D、血清BNP水平 治療前兩組FIB、D-D、BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組FIB、D-D、BNP水平均較治療前低，且B組較A組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FIB、D-D、BNP水平對比

2.3 產(chǎn)后出血情況 B組產(chǎn)后2h、24h出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)均較A組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況對比

2.4 不良反應 B組發(fā)生消化道反應、心率加快、面色潮紅分別為1例、1例、2例，總發(fā)生率為11.11%(4/36)；A組發(fā)生消化道反應、心率加快、面色潮紅分別為1例、1例、1例，總發(fā)生率為9.38%(3/32);組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.027，P=0.814)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩嚴重并發(fā)癥之一，子宮肌肉收縮力較弱，導致產(chǎn)程延長，子宮收縮乏力，從而引發(fā)大量出血現(xiàn)象，如不及時糾正止血，極易導致產(chǎn)婦昏厥、休克，甚至造成器官衰竭，危及生命。臨床研究表明，宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血主要原因，因此，臨床針對該病治療主要以提高產(chǎn)后子宮收縮功能為原則?？s宮素是一種肽類激素，由人工合成，其應用于產(chǎn)婦可有效促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，但其半衰期較短，且在受體位點到達一定限度時，即使重復用藥也無法達到預期治療效果，治療存在一定局限性。因此，臨床尚需探索有效治療藥物促進子宮收縮，為母嬰安全提供保障。

FIB主要經(jīng)肝臟產(chǎn)生糖蛋白，其對血小板積聚、內(nèi)皮細胞收縮具有促進作用，其含量增長時易形成血栓，引發(fā)內(nèi)皮細胞損傷，能夠有效預測產(chǎn)后出血發(fā)生率[7]。D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在機體血管形成血栓時，其水平會升高，在產(chǎn)后出血的預測中具有一定作用；BNP能夠降低促腎上腺皮質(zhì)激素水平，從而對交感神經(jīng)遞質(zhì)活性起到抑制作用，降低體內(nèi)循環(huán)阻力，產(chǎn)后出血量與其存在正相關聯(lián)系[8]。本文結果顯示，B組總有效率較A組高，F(xiàn)IB、D-D、BNP水平均較A組低，產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均較A組低，兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著差異，可見卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效降低機體BNP、FIB、D-D水平，改善產(chǎn)后出血情況，且安全性較好。其原因在于卡前列甲酯栓能調(diào)節(jié)子宮收縮能力，增強子宮肌細胞內(nèi)鈣離子水平，與縮宮素發(fā)揮協(xié)同作用，從而對子宮收縮功能具有促進作用，有效減少產(chǎn)后出血量[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌虼碳ぜ〖毎g縫隙連接，提高子宮收縮能力，同時其半衰期較長，具有較強的生物活性，能持續(xù)發(fā)揮作用；此外，該藥對腺苷酸環(huán)化酶具有較強抑制效果，能夠阻斷環(huán)磷腺苷形成，提高鈣離子含量，從而有效增強子宮收縮功能，減少因?qū)m縮乏力性發(fā)生產(chǎn)后出血的概率[10]。將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效促進子宮收縮，止血效果顯著，從而有利于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，且本研究證實其不良反應并無差異，可見聯(lián)合用藥安全性較好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓可有效降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦BNP、FIB、D-D水平，改善產(chǎn)后出血情況，且安全性較好，療效顯著。