馮 淳

河南省固始縣中醫(yī)院骨科 465200

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年常見的疾病，病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、滑膜炎以及關(guān)節(jié)間隙變窄等。其臨床特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)變形等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的日益增加，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在不斷升高，給社會(huì)及患者家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。目前臨床治療該病的常用西醫(yī)療法包括口服抗炎藥物、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中關(guān)節(jié)清理術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但部分患者會(huì)留有不同程度的腫痛癥狀[2]。而中醫(yī)療法主要以補(bǔ)肝腎、止痹痛為治療原則，具有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，本文選取35例患者探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛證?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2019年4月本院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛證患者70例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡50～78歲，平均年齡(61.11±5.66)歲；病程1～5年，平均病程(3.16±1.05)年；單膝發(fā)病25例，雙膝發(fā)病10例。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女18例；年齡49～77歲，平均年齡(60.89±5.90)歲；病程1～6年，平均病程(3.88±1.28)年；單膝發(fā)病26例，雙膝發(fā)病9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線檢查發(fā)現(xiàn)：站立或者負(fù)重時(shí)，關(guān)節(jié)間隙狹窄；③活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)伴有響聲，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；④存在骨性膨大；⑤晨僵<30min。符合上述其中3條即為膝骨關(guān)節(jié)炎。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的肝腎虧虛型，主癥：四肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、肥厚感、屈伸不適；次癥：活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)酸脹、骨節(jié)肥大、惡風(fēng)寒。舌脈：舌胖質(zhì)淡、舌質(zhì)偏紅、苔薄、脈象浮緩慢。兩主癥兼一次癥即可確診。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者1個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器病變患者；②妊娠期或哺乳期患者；③關(guān)節(jié)炎晚期需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換；④依從性較差，不能完成治療的患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，手術(shù)具體操作如下：患者取仰臥位，采用全身麻醉。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，扎止血帶。取患者膝內(nèi)、外側(cè)手術(shù)入路，依次切開皮膚、皮下組織至關(guān)節(jié)囊，置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織的損傷情況。通過射頻治療儀清理軟骨碎屑、不穩(wěn)定的軟組織，使得軟骨表面更加光滑。切除退變損傷的半月板組織，將關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液澄清，將切口縫合，采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，加壓包扎。若積液較多，注意抽吸。術(shù)后1～3d疼痛明顯時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行藥物止痛。實(shí)驗(yàn)組患者在上述操作基礎(chǔ)上，口服獨(dú)活寄生湯，方藥成分如下：獨(dú)活、杜仲、桑寄生、茯苓、黨參、當(dāng)歸、木瓜、威靈仙各12g，川牛膝、肉桂、防風(fēng)、川芎、甘草、生地黃、人參各6g，秦艽、白芍各9g，細(xì)辛3g。對(duì)于肝腎虧虛者，加合歡皮12g，柴胡8g；正虛不甚者，減生地黃、人參。將以上藥物加入1 000ml水中，水煎過濾至300ml，分早晚2次服用。治療6周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)定，治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，臨床癥狀消失，癥候積分較之前減少≥95%；顯效：臨床疼痛、腫脹癥狀基本好轉(zhuǎn)，活動(dòng)不受限，癥候積分較之前減少≥70%；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，臨床癥狀減輕，癥候積分較之前減少≥30%；無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)及臨床癥狀基本無好轉(zhuǎn)，癥候積分較之前減少<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者治療前、治療6周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。(3)采用膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表(WOMAC)[7]評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3個(gè)維度，共有24個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)0～4分，滿分96分，得分越高，功能受限越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組WOMAC評(píng)分中的三項(xiàng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，主要病理特征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性破壞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)療法中的關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其主要以緩解關(guān)節(jié)退變及減輕癥狀為主，通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行軟骨修整、游離體摘除、半月板修整等，清理關(guān)節(jié)內(nèi)部病變組織，從而緩解患者臨床癥狀。關(guān)節(jié)鏡能夠取出關(guān)節(jié)游離體，消除炎癥因子，有利于清除壞死組織，從而改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，但其遠(yuǎn)期療效欠佳。

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”“骨痹”等范疇，認(rèn)為患者因肝腎虧虛、氣血不足，外邪侵襲筋脈或關(guān)節(jié)，導(dǎo)致形成骨贅、淤血、氣血不通、經(jīng)脈受阻、骨脈淤滯，從而使關(guān)節(jié)受損,膝骨關(guān)節(jié)炎本為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，其標(biāo)為痹阻關(guān)節(jié)、寒氣濕邪，因此臨床治療應(yīng)以祛濕、益氣、補(bǔ)腎以及解毒通痹為主，方能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效，主治痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足癥。方中獨(dú)活性善下行，除久痹，性苦微溫，以祛筋骨間的風(fēng)寒濕邪為主，為君藥；細(xì)辛、桂心、防風(fēng)、秦艽為臣藥；細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒止痛，除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒且通利血脈；防風(fēng)祛風(fēng)濕、止痹痛，君臣為伍，共祛風(fēng)寒濕邪。桑寄生具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)益肝腎之功效；牛膝尚能活血化淤，強(qiáng)筋健骨；杜仲舒筋活絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽，上述藥物為佐藥。當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草可健脾益氣，木瓜祛濕除痹、舒筋活絡(luò)，威靈仙、肉桂溫通血脈，甘草柔肝緩急，以助舒筋，可調(diào)節(jié)上述諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，強(qiáng)筋健骨類中藥制劑可有效促進(jìn)軟骨修復(fù)，抑制炎癥散發(fā)，改善細(xì)胞功能；活血化淤類中藥可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，從而促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，由此可見，獨(dú)活寄生湯可緩解肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，提高臨床療效，緩解疾病進(jìn)程，促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時(shí)間短，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究、延長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯能夠改善肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，提高其膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)軟組織修復(fù)，提高治療療效。