徐程 李崇超

摘要：薛己在《女科撮要》《校注婦人良方》中有關(guān)產(chǎn)后病的論治有獨到的見解。薛氏認為產(chǎn)后病源于氣血虧虛，元氣虧損，常常與脾胃虧損臟腑失調(diào)有關(guān)，還可由外邪或情志因素導(dǎo)致;在治療方面，薛己創(chuàng)造性地從脾胃論治產(chǎn)后病，用方靈活，治法多樣，有益氣養(yǎng)血、調(diào)理脾胃、順應(yīng)天時、內(nèi)外兼治、調(diào)達情志的治療特色;因此值得對薛氏治療產(chǎn)后病的經(jīng)驗進行探析。

關(guān)鍵詞：薛己;產(chǎn)后病;學(xué)術(shù)思想

中圖分類號：R271.43?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0010-03

產(chǎn)后病一般是指新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。婦人產(chǎn)后身體虛弱，易受外邪侵襲，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快以及產(chǎn)后調(diào)護不當(dāng)，產(chǎn)后病的發(fā)病率一直高居不下。隨著我國二胎政策的開放，我國高齡二胎產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多，加大了產(chǎn)后病的發(fā)病率以及產(chǎn)后康復(fù)的難度[1]。因此，挖掘歷代醫(yī)家對于產(chǎn)后病的認識與治療思想，對于現(xiàn)代臨床有著重要的意義。

薛己（1487～1559），字新甫，號立齋。吳縣（今江蘇蘇州）人。薛氏自幼繼承家訓(xùn)，精研醫(yī)術(shù)，兼通內(nèi)、外、婦、兒諸科。在婦科方面他著有《女科撮要》，校訂有《婦人良方大全》（下稱《校注婦人良方》）。書中均附有薛氏的診療醫(yī)案，匯集了大量的臨床診療經(jīng)驗。本文旨在總結(jié)薛己治療產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)思想，以便現(xiàn)代臨床的運用。

1 病因病機

1.1 氣血虧虛，元氣虧損 中醫(yī)認為產(chǎn)婦分娩耗傷氣血，大損元氣，故產(chǎn)后多以虛證為主?！督?jīng)效產(chǎn)寶》云：“產(chǎn)后虛羸者，皆系產(chǎn)后虧損血氣所致?！薄蛾愃剽謰D科補解·產(chǎn)后眾疾門卷五》寫到：“產(chǎn)后以百日為準，凡百日內(nèi)得病，皆從氣血二虧，參求用藥”，足見氣血虧虛是導(dǎo)致產(chǎn)后病發(fā)病的重要因素?！缎ＷD人良方》中記載了多例因產(chǎn)后氣血虧虛而致病的案例。薛氏認為“產(chǎn)后狂言譫語，乃心血虛”[2]，血虛無法榮養(yǎng)心神，導(dǎo)致心神不寧，出現(xiàn)精神上的疾病。薛氏又提出“心氣虛不能通于舌”[2]，“脾之脈，是動則病舌本強，不能言”[2]，“腎之別脈，上入于心，系舌本，虛則不能言”[2]，故產(chǎn)后不語與心、脾、腎的氣虛有關(guān)。薛氏還指出產(chǎn)后元氣虧虛亦可引起虛極生風(fēng)、虛汗不止、惡露上攻或不下等多種病證。

1.2 脾胃虧損，臟腑失調(diào) 脾胃為“氣血生化之源”，是機體后天氣血生化的基礎(chǔ)。脾胃功能的失調(diào)將引發(fā)氣血生化的失常，進而導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)。薛氏指出：“大凡病久，或元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損?！盵2]《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱：“胃為水谷之?！?，薛氏受《內(nèi)經(jīng)》影響頗深，提出“因產(chǎn)后胃氣虛弱，飲食所傷，必致嘔逆，故不食也?！盵2]婦人以血為本，產(chǎn)后氣血大虛急需脾胃運化水谷精微以充養(yǎng)機體，而產(chǎn)后脾胃虛弱，亦要防止飲食損傷脾土，造成飲食積滯。薛氏認為脾胃氣虛，五臟失所。土虛不能生金，造成肺氣虛弱，腠理不密易為外邪所感;肝木侮脾土，飲食停滯，導(dǎo)致惡寒發(fā)熱，腹痛拒按;脾腎虛寒，引起產(chǎn)后遺糞、飲食難化、肢體倦怠。脾胃虧虛將導(dǎo)致脾土無法生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能養(yǎng)肝木，引起產(chǎn)后各臟腑的失調(diào)。

1.3 元氣不足，邪氣侵襲 產(chǎn)后元氣大傷，機體的抗病能力下降，易感染外邪或給伏邪以發(fā)病的機會。產(chǎn)后婦人氣虛，如果再被風(fēng)邪所傷，則易“眼張口噤，肢體強直，腰背反偃”[2]的中風(fēng)之證。產(chǎn)后再因失血則易引起產(chǎn)后惡露不盡。對于此類病證，薛氏多以補氣血的治法為主，適當(dāng)佐以相應(yīng)驅(qū)邪藥進行治療。

1.4 元氣未復(fù)，七情所傷 中醫(yī)在對疾病病因的認識時，一直將情志因素作為致病的重要方面。薛氏十分注重情志因素對產(chǎn)后病的影響。薛氏提出：“初產(chǎn)時，不可問是男女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病。不可獨宿，恐致虛驚……須血氣平復(fù)，方可治事?！薄杜拼橐分杏涊d了多例因情志問題而引起或加劇的案例。“一婦人但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶，此木乘土”[2]。怒則傷肝，肝火被擾動而乘脾土，造成一系列證候。薛氏在治療方面則常常從肝脾入手調(diào)暢情志。亦有因產(chǎn)理不順，憂勞心慮，而導(dǎo)致蓐勞的案例?？梢?，產(chǎn)后病的辨證不可忽視情志因素。

2 治療特色

2.1 益氣養(yǎng)血 薛氏認為治療產(chǎn)后疾病應(yīng)“無犯胃氣”，遵守“不可汗、不可下、不可利小便”三禁，對使用攻伐之藥極為謹慎。薛氏以產(chǎn)后氣血虧虛為立足點，在產(chǎn)后病的治療中準確辨證，找準病位與病因，進行針對治療。《校注婦人良方·產(chǎn)后中風(fēng)心驚方論第三》中記載：“一產(chǎn)婦患此，不省人事，言語妄甚，惡風(fēng)寒，喜熱飲，形氣倦怠，脈虛浮無力。余謂血氣虛寒，用十全大補湯二十余劑?！盵2]《女科撮要·產(chǎn)后血暈并失血》記錄：“一產(chǎn)婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛，用十全大補湯而愈”[2]。在準確辨證的基礎(chǔ)上補益氣血，并在此基礎(chǔ)上兼顧其他見癥，這對于臨床治療產(chǎn)后病具有重要的指導(dǎo)意義。

2.2 調(diào)理脾胃 薛氏重視脾胃在人體化生氣血中的重要作用，強調(diào)脾胃虧損是造成許多產(chǎn)后病的主要原因，故在治療中注重調(diào)理脾胃。《黃帝內(nèi)經(jīng)》寫到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！崩顤|垣提出“脾胃內(nèi)傷，百病由生?！毖κ衔铡饵S帝內(nèi)經(jīng)》與李東垣調(diào)理脾胃的思想，創(chuàng)造性地將其運用到產(chǎn)后病的治療。產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃之氣也必將虛弱。而脾為氣血生化之源，胃為水谷之海，脾胃健運則氣血方能復(fù)生。故薛氏指出：“飲食一進，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣”。同時，薛氏指出產(chǎn)后要慎起居，節(jié)飲食，防止過勞傷脾，過食傷胃。《女科撮要·產(chǎn)后瀉痢》中記載：“一婦人產(chǎn)后泄瀉，兼嘔吐咽酸，面目浮腫，此脾氣虛寒，先用六君加炮姜為主，佐以越鞠丸而咽酸愈，又用補中益氣加茯苓、半夏而脾胃康”[2]。薛氏以健脾胃為主要方向治療，佐以理氣之劑針對嘔吐咽酸。薛氏善于從調(diào)理脾胃入手治療產(chǎn)后病，給現(xiàn)代臨床產(chǎn)后病的治療提供了新的思路。

2.3 順應(yīng)天時 薛氏在在產(chǎn)后病的辨證與用藥上都注重順應(yīng)天時?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中寫到“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，道出了天人相應(yīng)的觀點。薛氏在辨證中尤為注重對時辰的把握。女科撮要·產(chǎn)后咳嗽》中記載：“一產(chǎn)婦朝吐痰，夕發(fā)熱，兼之無寐……早間吐痰，脾氣虛也;夜間發(fā)熱，肝血虛也;晝夜無寐，脾血耗也。遂用六君子湯、加味逍遙散、加味歸脾湯以次調(diào)補，不月而痊。”[2]針對早間脾氣虛引起的吐痰，薛氏采用益氣健脾，燥濕化痰的六君子湯對證治療。對于夜間肝血虛引起的發(fā)熱，薛氏采用加味逍遙散疏肝熱，和營。涉及脾血耗導(dǎo)致的失眠，薛氏采用健脾、益氣、補血之劑對證治療。薛氏提出對于產(chǎn)后命門火衰，脾土虛寒的患者，當(dāng)以補腎為主。同時，薛氏強調(diào)季節(jié)時令對治療的影響，指出：“九月十月，乃腎與膀胱所養(yǎng)，必用四神、六味、八味三藥以補腎”[2]。順應(yīng)天時用藥，將有助于提高藥物的療效。

2.4 內(nèi)外兼治 薛氏擅長治療外科疾病，能夠?qū)⒅委熗饪萍膊〉慕?jīng)驗用于產(chǎn)后病的治療中，在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上采用外治療法，取得了良好的療效?！缎ＷD人良方·陰蝕疳方論第十》中記載：“一產(chǎn)婦素有肝火，患此，內(nèi)潰癢痛，食少熱渴，小水淋瀝。用加味逍遙散、加味歸脾湯兼服，間以蘆薈丸，外以鶴虱草，煎洗而愈”[2]。薛氏采用疏肝熱兼解郁行氣的方劑治療其本，兼用鶴虱草治療陰部瘙癢。內(nèi)治法外治法兼用，做到標本兼治。此外，《校注婦人良方·產(chǎn)后虛極生風(fēng)方論第五》[2]中記錄了薛氏用十全大補湯，兼用艾灸關(guān)元百余壯的方法治療產(chǎn)后虛極生風(fēng)的病案。內(nèi)服外用，將外治法應(yīng)用到產(chǎn)后病的治療，可為現(xiàn)代產(chǎn)后病的治療所借鑒。

2.5 調(diào)達情志 薛氏注重情志因素對產(chǎn)后病帶來的影響，故在相應(yīng)的治療中注重調(diào)達情志?！杜拼橐ぎa(chǎn)后便血》寫到：“若因怒動肝火，六君加柴、芍、芎、歸;若因郁結(jié)傷脾，加味歸脾湯;若因思慮傷心，妙香散”[2]。對于怒而動肝火的患者，加柴胡以疏肝行氣;對郁而傷脾的患者，通過健脾達到解郁的目的;對于思慮傷心的患者，妙香散能起到補益心氣的作用?！缎ＷD人良方·產(chǎn)后乍寒乍熱方論第三》[2]中記載一位患者食后犯怒，肝旺乘脾，飲食停滯，薛氏采用六君子湯加木香，益氣健脾以消食滯，行肝氣以調(diào)情志，標本兼治。

3 方藥運用

3.1 主益氣養(yǎng)血方，隨證化裁 丹溪先生云：“產(chǎn)后當(dāng)大補氣血為先，雖有雜癥，從末治之?！毖κ衔盏は壬a(chǎn)后病治療經(jīng)驗，在產(chǎn)后病的治療中常主益氣養(yǎng)血之方進行治療。在《女科撮要》治療產(chǎn)后病的32則醫(yī)案中，使用十全大補湯達8次，使用八珍湯、四物湯分別為5次、3次。使用益氣養(yǎng)血之方時，薛氏常根據(jù)患者實際病情佐以相應(yīng)藥物。有虛熱者，常佐以黃芩、黃連、黃柏以退熱;有淤血者，佐以玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香活血化瘀，散瘀止痛;有痰者，加桔梗、茯苓、半夏;元氣虧損者加炮姜或附子。這些藥物的配伍體現(xiàn)了薛氏在產(chǎn)后病的治療中既能抓準主要矛盾，又能隨證化裁，靈活用方。

3.2 多用調(diào)治中焦方，兼治各臟腑 薛氏在產(chǎn)后病的治療中吸收李東垣的“補土”思想，常從調(diào)治脾胃入手治療產(chǎn)后病.在《女科撮要》治療產(chǎn)后病的32則醫(yī)案中，使用補中益氣湯達10次，六君子湯，理中湯等也是薛氏用來調(diào)理中焦的常用方。在產(chǎn)后病的治療中，薛氏常根據(jù)患者癥狀在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上兼顧其他臟腑。對于肝火上沖，反侮脾胃者加逍遙散或小柴胡;對風(fēng)寒犯肺，咳喘痰多者加桔梗、茯苓、半夏;對于脾腎虧虛者，常加金匱腎氣丸等以補脾腎。中焦脾胃是“氣血生化之源”，調(diào)治中焦對于產(chǎn)后康復(fù)以及產(chǎn)后病的治療都具有重要意義。在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上兼顧各臟腑，值得運用于現(xiàn)代產(chǎn)后病的治療。

4 小結(jié)

綜上所述，薛己對產(chǎn)后病有著深入的研究與深刻的理解，在前人對產(chǎn)后病的認識上更進一步，創(chuàng)造性地從脾胃著手治療產(chǎn)后疾病，并將外科經(jīng)驗融入產(chǎn)后病的治療。他對產(chǎn)后病的認識以及治療方案值得現(xiàn)代臨床研究與實踐。

參考文獻：

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[2]盛維忠.薛立齋醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.

（收稿日期：2021-02-01）

基金項目：國家社會科學(xué)基金面上項目（15BYY008）

第一作者簡介：徐程（2001-），男，本科在讀，研究方向：中醫(yī)方劑學(xué)研究。

通信作者：李崇超，E-mail：lcc311jw@126.com