蔡樹冰

潮州市人民醫(yī)院呼吸科(廣東潮州 521000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，以氣流受限為主要特點，伴有咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，長時間氣流受限會損害肺功能甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。由于中重度COPD患者癥狀常反復(fù)急性發(fā)作，致使病情惡化影響治療效果，因此臨床通常在沙美特羅替卡松與噻托溴銨等藥物治療基礎(chǔ)上對中重度COPD患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，通過腹式呼吸訓(xùn)練減少呼吸頻率緩解臨床癥狀，但改善肺功能效果較弱[1]。持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練通過改變呼吸模式、提高呼吸肌力或許能有效提升中重度COPD患者肺功能，所以本研究就沙美特羅替卡松粉吸入劑與噻托溴銨聯(lián)合持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對效果進(jìn)行討論，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2019年1月至2020年9月期間80例中重度COPD患者按照計算機分組法分為對照組(n=39)和觀察組(n=41)。對照組男21例，女18例；年齡54～72歲，平均(66.28±2.31)歲；病程2～8年，平均(4.52±1.31)年；中度21例；重度18例。觀察組男24例，女17例；年齡55～73歲，平均(65.82±2.88)歲；病程2～9年，平均(4.71±1.55)年；中度24例；重度17例。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中重度COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)沒接受過類似干預(yù)；(3)無其他臟器病變；(4)依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺部感染；(2)輕度COPD；(3)因各種原因失訪。

1.2 方法 兩組均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克，國藥準(zhǔn)字H20140164，規(guī)格：50 μg∶250 μg)1吸/次，2次/d和噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰，國藥準(zhǔn)字H20140954，規(guī)格：18 μg)18 μg/次，1次/d治療。

對照組采取常規(guī)干預(yù)，健康宣教：詳細(xì)告知COPD疾病相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練的必要性，提高治療依從性。康復(fù)訓(xùn)練：患者取半臥位，放松腹部肌肉，雙手分別放于胸前及腹部，吸氣時腹部逐漸突起，呼氣時腹部凹陷，12～15 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練，主要步驟：(1)患者取坐位，閉嘴經(jīng)鼻吸氣2 s并屏住呼吸2 s，嘴做口哨狀呼出4 s,10 min/次，3次/d。(2)選擇呼吸功能訓(xùn)練器(DRB-D)進(jìn)行訓(xùn)練，依據(jù)年齡選擇目標(biāo)值，軟管連接完畢，調(diào)整好坐姿排空肺內(nèi)空氣，吸氣時維持流量指示球于“笑臉”狀態(tài)，白色活塞達(dá)到目標(biāo)后暫停吸氣，休息片刻后再重復(fù)操作，10 min/次，3次/d。同時每周1次由專業(yè)護(hù)士監(jiān)督訓(xùn)練，避免操作錯誤。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組肺功能、血氣指標(biāo)、生活質(zhì)量。(1)肺功能：選擇肺功能儀(AS-60)檢測干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平。(2)血氣指標(biāo)：于干預(yù)前后采集動脈血，選擇血氣分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(3)生活質(zhì)量：于干預(yù)前后選擇圣喬治呼吸疾病問卷(SGQR)[3]對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每一項總分為100分，分值越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，采用2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 干預(yù)后，觀察組FEV1、MMEF、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組癥狀、活動能力、生活影響評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 分

3 討論

中重度COPD患者主要以咳嗽、呼吸困難為主要癥狀，病程長、容易反復(fù)發(fā)作并加重，致使肺功能減弱并干擾治療效果，單純藥物治療無法有效控制病情，因此臨床通常在沙美特羅替卡松粉吸入劑與噻托溴銨等藥物治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)干預(yù)，借助調(diào)整呼吸、提高肺活量緩解中重度COPD患者呼吸困難等癥狀，但無法有效改善肺功能[4]。持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇呼吸訓(xùn)練可提升氣體交換、增加通氣量，期望能有效提高肺功能，滿足中重度COPD患者治療需求。

沙美特羅替卡松粉吸入劑有效成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松，其中沙美特羅作用于呼吸道平滑肌，可以有效擴張支氣管，丙酸氟替卡松和激素受體結(jié)合產(chǎn)生抗炎效果緩解癥狀；噻托溴銨通過與毒蕈堿受體反應(yīng)阻止氣管收縮[5-6]。持續(xù)性肺康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇式呼吸和呼吸訓(xùn)練器輔助改變呼吸模式，提高呼吸肌肌力，可使氣體在肺中分散均勻，避免氣道過早陷閉，縮短呼氣末肺內(nèi)CO2不正常停留的時間緩解癥狀[7]。

肺功能指標(biāo)是觀察病情進(jìn)展、預(yù)后和治療的關(guān)鍵指標(biāo)，F(xiàn)EV1、MMEF、FEV1/FVC可反映氣流受限情況[8]。干預(yù)后，觀察組FEV1、MMEF、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，說明持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對可顯著改善中重度 COPD患者肺功能。因為常規(guī)干預(yù)中通過健康宣教提高患者訓(xùn)練依從性，腹式呼吸可增加潮氣量提高腹肌張力，降低呼吸頻率并減輕呼吸道壓力，加速肺泡中氣體排出改善肺功能。持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練中縮唇呼吸和呼吸訓(xùn)練器利于重新組建呼吸模式，提高膈肌活動量和潮氣量，減少無效腔，進(jìn)而增加肺泡換氣量，降低呼吸時能量消耗增強肺功能。

PaO2、PaCO2可判斷機體缺氧程度，PaO2指血液溶解氧分子時的壓力，PaCO2為動脈血中CO2被溶解時產(chǎn)生的壓力[9]。干預(yù)后，觀察組PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組(P<0.05)，說明持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對可顯著改善中重度 COPD患者血氣指標(biāo)。通過常規(guī)干預(yù)中腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)整膈肌和腹肌在呼吸時的活動，降低呼吸阻力，改善缺氧情況。持續(xù)性肺康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇呼吸訓(xùn)練并借助呼吸訓(xùn)練器更規(guī)范科學(xué)地重建正常呼吸模式，減慢呼吸流速使氣道內(nèi)氣壓維持穩(wěn)定，避免外周小氣道陷閉，降低肺泡中殘氣量提高氣體交換緩解缺氧狀況，改善血氣指標(biāo)。

呼吸困難是影響COPD患者生活質(zhì)量的重要原因，SGRQ可作為評價COPD患者生活質(zhì)量的可靠指標(biāo)[10]。干預(yù)后，觀察組癥狀、活動能力、生活影響評分均低于對照組(P<0.05)，說明持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對可改善中重度 COPD患者生活質(zhì)量。常規(guī)干預(yù)通過呼吸訓(xùn)練提升潮氣量、改善換氣功能緩解癥狀提高生活質(zhì)量。持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇呼吸以及呼吸訓(xùn)練器快速提高呼吸肌肌力，改正異常呼吸形態(tài)，提升吸氧量以及肺活量，使呼吸困難等癥狀得到改善，減少癥狀導(dǎo)致的不適感，因而生活質(zhì)量得到提高，這與徐巧巧等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑與噻托溴銨聯(lián)合持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善中重度COPD患者肺功能、血氣指標(biāo)并提升生活質(zhì)量。