倪妞,程夢吟

河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院、河南大學(xué)人民醫(yī)院 1急診醫(yī)學(xué)科，2護(hù)理部、河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(河南鄭州 450003)

《中國心血管健康與疾病報告2019概要》報道，我國心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億，其中冠心病1 100萬，而心理因素在死因分析中占首位因素[1]。述情障礙是一種與情緒高度相關(guān)的人格特質(zhì)，它是指個體的情緒認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程受損而引起的一種情感識別及表達(dá)障礙的能力[2]，是用來評估個體的述情能力。述情障礙不僅會增加個體的負(fù)性情緒，影響其睡眠質(zhì)量[3-4]；另一方面述情障礙還會激發(fā)交感神經(jīng)活性和心血管反應(yīng)，從而提高其心血管病的發(fā)生風(fēng)險[5]。現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，述情能力存在性別差異[6-7]，而這種差異存在于述情障礙的哪些層面及其與延遲就診冠心病患者心理健康的關(guān)系研究尚少。因此，本研究旨在探討延遲就診冠心病患者的述情能力特征及其對負(fù)性情緒、失眠影響的性別差異，以期為提高冠心病患者的述情能力，促進(jìn)其心理健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月至2020年12月在鄭州市某三甲醫(yī)院急救中心對延遲就診的冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放310份問卷，回收有效問卷295份，有效率95.2%，其中男147例，年齡(64.16±10.70)歲；女148例，年齡(65.27±10.33)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有典型的心絞痛癥狀或心電圖異常，且64排CT或冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)主要冠狀動脈狹窄≥50%(可診斷為冠心病)，主要包括無癥狀型、心絞痛、心肌梗死等；(2)延遲就診時間≥60 min；(3)無聽力、語言障礙者，有基本閱讀能力者；(4)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合；(2)合并有腦部損傷等重大軀體疾病。

冠心病類型：無癥狀型36例，心絞痛型75例，心肌梗死型86例，缺血性心肌病型71例，猝死型27例；患病時間：1年內(nèi)90例，5年內(nèi)93例，5～10年75例，>10年37例；血管狹窄程度：中度(50%～75%)176例，重度(>75%)119例，其他見表1。

表1 延遲就診冠心病患者的一般人口學(xué)特征 例(%)

1.2 研究工具 (1)多倫多述情障礙量表(TAS)：共26個條目，該量表包括描述情感的能力，認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力，缺乏幻想，外向性思維4 個因子，采用 5 級評分，述情障礙得分≥74表明存在述情障礙，得分61～73表示可能存在障礙，得分越高表明述情障礙越嚴(yán)重。該量表各因子的Cronbach α系數(shù)在0.67～0.84之間[2]。(2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)：是由William W.K.Zung編制的，用于評估個體的焦慮和抑郁感受。該量表均有20個條目，每個條目采用4級評分，從1(從不)到4(始終)。50分和53分分別為抑郁或焦慮的分界點(diǎn)，得分越高，其焦慮或抑郁程度越重[8-9]。(3)阿森斯失眠量表(AIS)：該量表用于測量個體的失眠情況，共8個條目，采用4級評分，以6分為界線，其分?jǐn)?shù)越高，表明失眠越嚴(yán)重。該量表及每個條目的Cronbach′s α均較高(0.75～0.90)[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0和Graphpad Prism 8.0進(jìn)行對相關(guān)變量進(jìn)行描述統(tǒng)計，采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)比較延遲就診冠心病患者述情障礙在不同性別中的差異，Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析不同性別中述情障礙與焦慮，抑郁和失眠之間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延遲就診冠心病患者述情能力在性別中的比較 延遲就診冠心病患者中57.9%存在述情障礙，34.9%可能有述情障礙。其中女性述情障礙總分、缺乏描述情感的能力及認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力、焦慮、抑郁得分均明顯高于男性，男性缺乏幻想的得分明顯高于女性(P<0.05)；而在外向性思維和失眠方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 延遲就診冠心病患者述情障礙、負(fù)性情緒與失眠在男女中的比較

2.2 述情能力與延遲就診冠心病患者心理健康的相關(guān)性 述情障礙與冠心病患者的焦慮得分(r男=0.166，P=0.044；r女=0.355，P<0.001)、失眠得分(r男=0.205，P=0.013；r女=0.391，P<0.001)呈正相關(guān)，且女性強(qiáng)于男性；而與抑郁得分無顯著性相關(guān)(P>0.05)。見圖1。

圖1 述情障礙與延遲就診冠心病患者焦慮、失眠得分的相關(guān)性

2.3 述情能力對延遲就診冠心病患者心理健康的影響 分別以焦慮、抑郁、失眠為因變量，以年齡、受教育程度、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、患病時間、血管狹窄程度及述情障礙各因子得分為自變量在不同性別的延遲就診冠心病患者中進(jìn)行逐步回歸分析，年齡、患病時間及述情障礙各因子得分以原始數(shù)據(jù)輸入，有序分類或無序多分類資料以啞變量形式賦值再進(jìn)行輸入分析(表3)。結(jié)果顯示：(1)缺乏認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力及缺乏幻想與男性焦慮呈正向關(guān)聯(lián)(F=8.960，P<0.001，R2=0.098)，可解釋9.8%的變異；缺乏幻想與男性抑郁呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，缺乏描述情感的能力及外向性思維與男性抑郁呈正向關(guān)聯(lián)(F=11.583，P<0.001，R2=0.115)，可解釋11.5%的變異；缺乏描述情感的能力與男性失眠呈正向關(guān)聯(lián)(F=12.149，P=0.001，R2=0.077)，可解釋7.7%的變異，見表4。(2)缺乏認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力及外向性思維與女性焦慮呈正向關(guān)聯(lián)(F=18.130，P<0.001，R2=0.104)，可解釋10.4%的變異；缺乏認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力、缺乏描述情感的能力及外向性思維與女性抑郁呈正向關(guān)聯(lián)(F=14.582，P<0.001，R2=0.146)，可解釋14.6%的變異；外向性思維及缺乏認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力與女性失眠呈正向關(guān)聯(lián)(F=14.050，P<0.001，R2=0.162)，可解釋16.2%的變異，見表5。

表3 變量賦值表

表4 延遲就診冠心病男性患者負(fù)性情緒、失眠的回歸分析

表5 延遲就診冠心病女性患者負(fù)性情緒、失眠的回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，延遲就診冠心病女性患者描述情感的能力及認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力明顯低于男性，這與中國人群對情緒表達(dá)能力與性別差異的傳統(tǒng)認(rèn)知不同[7]。分析其原因發(fā)現(xiàn)，述情障礙中描述情感的能力與我們傳統(tǒng)認(rèn)知中的情緒表達(dá)是兩種不完全相同的概念。在中國文化背景下，女性情感表達(dá)能力強(qiáng)于男性是指女性可以運(yùn)用各種形式訴說或傾吐自己的情感，男性習(xí)慣于自我抑制。而本研究中描述情感的能力是指用恰當(dāng)?shù)那楦性~匯清晰地描述自己內(nèi)心的情感或感受，因此善于傾訴并不能完全等同于描述情感的能力強(qiáng)。另外，本研究大部分女性的文化程度相對較低，使其無法用準(zhǔn)確的情感詞匯表達(dá)內(nèi)心感受或難以辨別軀體癥狀和情緒問題，從而易與醫(yī)生產(chǎn)生交流障礙，延長其就診時間。Meloni等[11]也發(fā)現(xiàn)，與非述情障礙患者相比，述情障礙者常因情感表達(dá)缺乏導(dǎo)致無法及時求助，使其呼叫時間和總?cè)毖獣r間延長，耽誤其最佳就診時間。因此，在臨床急救的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更關(guān)注和評估冠心病女性患者的述情能力(尤其是描述和區(qū)別情感與軀體感受的能力)，降低情感表達(dá)不足而導(dǎo)致心臟缺血時間過長。

本研究結(jié)果顯示，缺乏認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力與冠心病患者的焦慮情緒呈正向相關(guān)，缺乏描述情感的能力與冠心病患者的抑郁情緒呈正向相關(guān)。血管粥樣硬化導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常、炎性因子激活等生理反應(yīng)機(jī)制可損害冠心病患者的認(rèn)知功能及述情能力[12]，使得其區(qū)分情感與軀體感受的能力較差。當(dāng)面對沖突和突發(fā)事件時，極易因?yàn)榍楦斜磉_(dá)不足而加重其急躁、焦慮等情緒，甚至可能出現(xiàn)軀體化癥狀[13]。而缺乏幻想及外向性思維僅與延遲就診冠心病男性患者的抑郁呈負(fù)向相關(guān)，這與Ai等[14]提出的男性患抑郁的風(fēng)險明顯低于女性的研究結(jié)果一致?？赡芘c北方男性性格相對較豪放且較少分析內(nèi)心想法與感受有關(guān)，使得他們的感知性壓力較低，沉思減少，降低男性抑郁的發(fā)生率。因此，缺乏幻想及外向性思維與男性抑郁的嚴(yán)重程度呈負(fù)向相關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，述情障礙與延遲就診冠心病患者的失眠得分呈正相關(guān)，其中缺乏描述情感的能力與冠心病男性失眠的嚴(yán)重程度呈正向相關(guān)，這與吳燕等[15]研究結(jié)果相似，使用表達(dá)抑制策略越多，男性的負(fù)性情緒越多，且明顯多于女性。表達(dá)抑制是缺乏描述情感能力的一種外在表現(xiàn)形式。Laloyaux等[16]也發(fā)現(xiàn)，表達(dá)抑制策略與缺乏描述情感的能力呈正相關(guān)，且在男性中更為顯著。因此，情感表達(dá)抑制或者說缺乏描述情感的能力易使男性產(chǎn)生更多的心理困擾，負(fù)性情緒增加，從而加重失眠。在院前急救及臨床工作中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)更關(guān)注男性患者描述情感的能力，并對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)訓(xùn)練，如書寫表達(dá)、空椅子技術(shù)表達(dá)、情感宣泄等，從而促進(jìn)其身心健康。而缺乏認(rèn)識與區(qū)別情感和軀體感受的能力與冠心病女性失眠的嚴(yán)重程度呈正向相關(guān)。有研究顯示，女性對情感的感知更加敏感，在面對負(fù)性情感時更容易傾向于負(fù)面評價和擴(kuò)大化自己的情感體驗(yàn)[16]。因此，當(dāng)延遲就診的女性患者無法及時表達(dá)自我情感，其更容易擴(kuò)大化自己的情緒體驗(yàn)而難以區(qū)分情緒和身體感覺，使其負(fù)性情緒增加而影響睡眠質(zhì)量。在臨床工作中，尤其院前急救的過程中，應(yīng)針對性地引導(dǎo)延遲就診的冠心病女性患者識別和區(qū)分軀體感受和情感問題，減少因情緒表達(dá)不足導(dǎo)致的情緒困擾(如焦慮、煩躁等)，從而有效地降低其慢性失眠的發(fā)生率。