張巾

急性腦梗死是血管栓塞或血管粥樣硬化引起的常見腦血管疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)由于我國老齡化的日趨嚴(yán)峻,腦梗死已經(jīng)成為中老年人致死、致殘主要疾病之一［1］。該病發(fā)病十分突然,數(shù)小時(shí)內(nèi)將發(fā)生彌散性或局限性腦功能缺損,致使患者語言、肢體等功能產(chǎn)生障礙,甚至?xí)＜盎颊呱踩?］。目前隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,搶救措施逐步完善,患者的病死率明顯下降,但急性腦梗死患者病發(fā)后易出現(xiàn)語言功能障礙以及肢體功能障礙等。臨床常見的急性腦梗死后遺癥即為偏癱,為了改善患者的生活質(zhì)量,臨床發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行康復(fù)治療對患者的康復(fù)起到了相應(yīng)的作用,但有些患者因耐受性以及依從性不同導(dǎo)致康復(fù)效果也不盡相同［3］。臨床發(fā)現(xiàn),應(yīng)用中醫(yī)療法針灸進(jìn)行輔助治療,通過針灸刺激經(jīng)氣運(yùn)行,達(dá)到改善肌力和促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而減輕偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度［4］。為了研究針灸輔助的效果,本院對86 例急性腦梗死后偏癱患者進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的86 例急性腦梗死后偏癱患者,隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組中,男22 例,女21 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.79±5.27)歲；患病位置：17 例基底節(jié)區(qū),14 例腦葉,8 例后循環(huán),4 例多發(fā)梗死。觀察組中,男23 例,女20 例；年齡47～77 歲,平均年齡(61.48±5.18)歲；患病位置：18 例基底節(jié)區(qū),13 例腦葉,7 例后循環(huán),5 例多發(fā)梗死。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中所提示的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者均經(jīng)CT 及核磁共振檢查確診；③患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙性疾病的患者；②有短暫性腦缺血發(fā)作的患者；③有嚴(yán)重肝腎功能性疾病的患者。

1.3 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①起坐訓(xùn)練：協(xié)助病患在坐椅或床邊進(jìn)行起坐訓(xùn)練,坐位時(shí)使患者髖關(guān)節(jié)屈曲且身體和頭部前傾,當(dāng)病患頭部超過雙腳前緣時(shí)指導(dǎo)病患起身站立,站立20 min/次,4 次/d；②行走訓(xùn)練：指導(dǎo)病患在平行杠內(nèi)、拄拐以及獨(dú)立步行,30 min/次,4 次/d；③上下階梯訓(xùn)練：上階梯時(shí)指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體支撐,將重心移動至向上一個臺階,下階梯時(shí)患足和健手進(jìn)行支撐直至雙側(cè)肢體處于同一臺階,訓(xùn)練20 min/次,4 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針灸輔助治療,針灸具體方法：頭針位于病患的感覺區(qū)和運(yùn)動區(qū),入針后行針30 min,之后以200 次/min頻率進(jìn)行捻針,捻針5 min/次,進(jìn)行3 次。軟癱患者對應(yīng)穴位為曲池穴、血海穴、肩髃穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴及合谷穴；硬癱患者分為2 種,只屈不伸者選昆侖穴、天井穴、曲池穴、外關(guān)穴、陽陵泉穴、鳳市穴、肩髃穴及中瀆穴,只伸不屈者選三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉穴、合谷穴、尺澤穴及曲澤穴,針刺1 次/d,8 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者治療效果 顯效：經(jīng)治療后患者的NIHSS 評分改善56%～80%；有效：治療后患者的NHISS 評分改善11%～55%；無效：治療后患者NIHSS評分改善幅度<11%或病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分 采用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能缺損程度,患者的神經(jīng)功能缺損程度與評分呈反比［6］。采用ADL 評定患者的日常生活能力,包括日常行走能力、生活自理能力等,滿分100 分,得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.35%,明顯高于對照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分對比 治療前,兩組NIHSS 評分和ADL 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分(10.24±3.17)分和ADL 評分(77.19±8.98)分均明顯優(yōu)于對照組的(12.98±3.29)、(63.18±7.49)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死是由腦組織血流供應(yīng)障礙而引發(fā)的疾病,疾病會引起腦組織局部的缺氧和缺血,導(dǎo)致病患神經(jīng)功能受損［8］。發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度肢體偏癱、吞咽功能障礙以及語言障礙等并發(fā)癥,給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［9］。目前臨床對急性腦梗死后偏癱患者常采用康復(fù)訓(xùn)練的療法方法,但由于患者對訓(xùn)練方法掌握程度和對康復(fù)訓(xùn)練耐受能力存在差異,導(dǎo)致治療效果不盡相同?，F(xiàn)今臨床廣泛使用中醫(yī)針灸治療該疾病,研究顯示針灸治療腦梗死患者可有效改善病患的預(yù)后效果［10］。

針灸是中醫(yī)特色外治法,艾灸與針刺結(jié)合可觸發(fā)經(jīng)氣和疏通經(jīng)絡(luò),使臟腑氣機(jī)得到調(diào)節(jié)。急性腦梗死患者的肢體功能障礙屬于“痿痹”、“中風(fēng)后偏癱”的范疇,是由于中老年人臟腑功能衰退導(dǎo)致氣滯、血瘀,引動肝風(fēng)而致腦脈閉阻、氣血逆亂以及半身不遂。行氣活血、通絡(luò)開竅為治療的主旨,通過針刺百會穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴等穴位可以起到調(diào)節(jié)大腦功能、寧心安神、理氣止痛等功效。另外應(yīng)用針灸輔助治療抑制患者神經(jīng)元凋亡,有效提高再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性,可以緩解患者肌肉的張力,從而有效的恢復(fù)肢體功能。針灸輔助治療還可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù),促進(jìn)大腦血液循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述,急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用針灸輔助治療可以提高治療效果,修復(fù)缺失的神經(jīng)功能,改善患者日常生活能力,給患者預(yù)后的生活帶來希望。