李巖 王東玉

腦動(dòng)脈硬化是指腦動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄,引起供應(yīng)腦組織慢性缺血缺氧,腦部出現(xiàn)多發(fā)性的軟化、梗死、萎縮和壞死,從而出現(xiàn)以頭昏頭暈、記憶力減退、一側(cè)肢體麻木無力、認(rèn)知功能下降為典型癥狀的慢性腦血管?。?］。本病主要通過藥物及手術(shù)治療控制癥狀,但無法徹底治愈［2,3］。因此本文選取2016 年6 月～2020 年8 月于本院治療的80 例腦動(dòng)脈硬化患者,分析阿托伐他汀鈣治療該疾病的臨床效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2020 年8 月于本院治療的80 例腦動(dòng)脈硬化患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40 例。觀察組患者男23 例,女17 例；年齡54～77 歲,平均年齡(70.35±6.45)歲；病程3～18 年,平均病程(9.61±5.26)年。對(duì)照組患者男19例,女21例；年齡53～78 歲,平均年齡(71.25±6.69)歲；病程2～17 年,平均病程(9.82±5.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范(2014 版)》［4］中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦動(dòng)脈硬化,且經(jīng)影像檢查證實(shí)；未合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、糖尿病等慢性疾??；無對(duì)研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者；入組前近期內(nèi)未服用影響研究結(jié)果的藥物；患者與其家屬對(duì)研究表示知情,同意參與研究；在征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意的前提下開展本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎等重要器官功能不全者；合并先天性心臟病、心室顫動(dòng)(室顫)、心臟或呼吸停止者；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙,無法配合完成研究者；入組前3 個(gè)月內(nèi)接受其他療法治療者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療,給予銀杏葉膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063069)口服,2.4 mg/次,3 次/d；三磷酸腺苷二鈉片(福建古田藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35021236)口服,20 mg/次,1 次/d；維生素E 膠囊(浙江海力生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020406)口服,50 mg/次,1 次/d。觀察組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258)治療,20 mg/次,1 次/d,睡前口服,1 個(gè)月后改為10 mg/次,1 次/d,睡前口服。兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血脂指標(biāo)、血漿粘度、斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療血脂指標(biāo)水平恢復(fù)正常,血管搏動(dòng)指數(shù)較治療前降低≥85%,頸動(dòng)脈斑塊面積縮小≥90%,腦血管疾病發(fā)生率降低≥90%評(píng)為顯效；經(jīng)治療血脂指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常,血管搏動(dòng)指數(shù)較治療前降低70%～84%,頸動(dòng)脈斑塊面積縮小70%～89%,腦血管疾病發(fā)生率降低70%～89%評(píng)為有效；治療結(jié)束后患者的血脂指標(biāo)、血管搏動(dòng)指數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊面積等無明顯改善評(píng)為無效［4］；治療總有效率=顯效率+有效率。血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。不良反應(yīng)包括輕度消化不良、便秘、腹脹及腹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.50%,明顯高于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組,HDL-C 水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比 (,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比 (,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度對(duì)比 治療前,兩組血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,與對(duì)照組的7.50%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦動(dòng)脈硬化為臨床常見腦血管疾病,老年群體中發(fā)病率較高。老年血管性癡呆、腦出血和腦缺血均是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的直接因素,該疾病包含了多種病變類型,其中動(dòng)脈粥樣硬化病變最為常見。血脂水平上升使膽固醇酯及膽固醇堆積在血管壁是引發(fā)動(dòng)脈粥樣病變的直接原因,由此可見合理防控膽固醇在腦動(dòng)脈硬化患者的治療過程中有重要意義。

以往臨床針對(duì)腦動(dòng)脈硬化采用常規(guī)治療,如服用銀杏葉膠囊、三磷酸腺苷二鈉片、維生素E 膠囊等。銀杏葉膠囊可選擇性增加缺血組織灌流量,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)2,通過抑制血小板活化因子(PAF),達(dá)到降低血漿粘度、減少血栓形成的作用,通過清除自由基保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性降低血脂,改善缺血組織的細(xì)胞能量代謝及缺血狀態(tài)下的神經(jīng)保護(hù)作用［5,6］。三磷酸腺苷作為一種輔酶,有改善機(jī)體代謝的作用,參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝,同時(shí)又是體內(nèi)能量的主要來源,當(dāng)體內(nèi)吸收、分泌、肌肉收縮及進(jìn)行生化合成反應(yīng)等需要能量時(shí),三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基,同時(shí)釋放出能量［7-9］。動(dòng)物試驗(yàn)證明本品可抑制慢反應(yīng)纖維的鈣離子內(nèi)流,阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑中的前向傳導(dǎo),大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導(dǎo)；另外還具有短暫性的增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用,因而能終止房室結(jié)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常［10］。維生素E 可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,該疾病是由血流過程中粘度過高引起的血管堵塞。使用天然維生素E 可以幫助血液流動(dòng)更順暢,這有助于減少血液凝固現(xiàn)象,從而可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,改善心腦血管疾病,所以老年人堅(jiān)持服用維生素E 可以降低腦動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)［11］。

阿托伐他汀鈣也是臨床常用的他汀類血脂調(diào)節(jié)藥,其能夠使膽固醇的合成減少,也能夠使低密度脂蛋白受體合成增加。該藥物主要作用部位在肝臟,可有效降低TC、TG 及LDL-C 水平,升高HDL-C 水平。阿托伐他汀鈣與蛋白的結(jié)合率較高,能夠達(dá)到98%,大部分都是以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出［12］。另外阿托伐他汀鈣主要在飲食控制的基礎(chǔ)上治療原發(fā)性高膽固醇血癥［13］。當(dāng)然對(duì)于家族性遺傳性的高膽固醇血癥也有效,也適用于混合性的高脂血癥。本院對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,研究顯示,觀察組治療總有效率為97.50%,明顯高于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組TC、TG、LDL-C 水平均明顯低于對(duì)照組,HDL-C 水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血漿粘度、斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,與對(duì)照組的7.50%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證明對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者實(shí)施阿托伐他汀鈣治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述,采用阿托伐他汀鈣治療腦動(dòng)脈硬化可取得顯著療效,可以有效改善血脂指標(biāo)、血漿粘度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度,縮小斑塊面積,且不良反應(yīng)相對(duì)較少,安全性較高,值得推薦。