魏萍萍 李麗麗

高血壓是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病,多發(fā)病,長(zhǎng)期高血壓會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥,高血壓并發(fā)急性左心衰,原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期高血壓,使心肌收縮能力逐漸下降,導(dǎo)致患者血壓異常升高,引起急性左心衰,臨床治療多應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,但臨床療效不顯著,血管擴(kuò)張劑用于高血壓并急性左心衰的治療可降低心臟負(fù)荷,改善心功能,有效糾正心衰,提升治療效果［1-3］。硝普鈉是血管擴(kuò)張藥物中常見(jiàn)的一種,在治療高血壓并急性左心衰中具有較好的療效［4,5］,為探討硝普鈉治療效果,本院對(duì)急診收治的此類(lèi)疾病患者96 例開(kāi)展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2020 年3 月急診收治的96 例高血壓并急性左心衰患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(50 例)與觀察組(46 例)。對(duì)照組男26 例,女24 例,年齡55～78 歲,平均年齡(64.2±4.7)歲。觀察組男26 例,女20 例,年齡56～79 歲,平均年齡(63.7±5.2)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療措施：患者取坐位,應(yīng)用利尿劑,鎮(zhèn)靜劑,高流量吸氧,必要時(shí)嗎啡5 mg皮下注射。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加硝普鈉治療,方法為硝普鈉50 mg+0.9%氯化鈉注射液60 ml,0.5 g/(kg·min)泵入,每隔10 min 增加6.25～12.5 μg,直到產(chǎn)生明顯療效,最大劑量<250 μg/min?；颊咝乃グY狀緩解后,維持12 h 后,逐漸減量,每隔10 min 減少6.25～12.5 μg,可降低泵入速度。根據(jù)患者情況應(yīng)用口服降壓藥物,以穩(wěn)定患者血壓,治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率及血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后呼吸頻率、心率、血壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：心功能改善降低至Ⅰ級(jí)或心功能恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,呼吸頻率、心率血壓及血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：心功能改善降低為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí),患者呼吸困難等癥狀明顯緩解,呼吸頻率、心率、血壓及血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或者心衰癥狀加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊卟涣挤磻?yīng)包括低血壓、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.7%高于對(duì)照組的82.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓水平比較 兩組患者治療前呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組呼吸頻率(20.9±1.2)次/min、心率(90.1±3.7)次/min、收縮壓(109.5±6.3)mm Hg、舒張壓(66.7±3.9)mm Hg 均優(yōu)于對(duì)照組的(23.7±1.7)次/min、(114.4±5.3) 次/min、(125.1±10.7)mm Hg、(84.2±5.7)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓水平比較()

表2 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療前SaO2、PaO2、PaCO2、HCO3-水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組SaO2(94.01±7.72)%、PaO2(87.22±7.93)mm Hg 均高于對(duì)照組的(84.17±2.86)%、(71.13±8.01)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組PaCO2、HCO3-水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭暈1 例,低血壓1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上高血壓是常見(jiàn)疾病,其與左心衰關(guān)系密切,隨血壓持續(xù)升高,臨床上左心衰的發(fā)病率明顯上升,據(jù)統(tǒng)計(jì)約2/3 的左心衰是高血壓所導(dǎo)致［7,8］。高血壓并急性左心衰會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),從而加重心臟負(fù)擔(dān),常規(guī)治療方式應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,能提高心肌收縮力,降低心臟負(fù)荷,但臨床治療效果并不十分顯著,且心肌收縮力增長(zhǎng)也會(huì)受到限制。硝普鈉是臨床常用的血管擴(kuò)張劑,可以擴(kuò)張小靜脈及小動(dòng)脈,使靜脈容量提升,動(dòng)脈壓降低,可減輕心臟前后負(fù)荷,減少左心室容量,從而改善心肌缺血,降低心率,降低心肌耗氧［9］。硝普鈉可減少血液中游離的脂肪酸,可穩(wěn)定心臟電生理,降低心率失常發(fā)生率,減少臨床死亡率［10］。有學(xué)者認(rèn)為心衰患者是血小板凝集,使血液循環(huán)受阻,引發(fā)心衰,硝普鈉可有效抑制血小板凝集,還能有效化解氰化物,因此具有較好的抗心衰作用。臨床應(yīng)用硝普鈉治療高血壓并急性左心衰,具有良好的治療效果,其能迅速降低血壓,緩解心衰癥狀,應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸變化,宜使用微量泵控制給藥速度,小劑量初始用藥,根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量,最大劑量不超過(guò)250 μg/min,防止血壓降至過(guò)低。同時(shí)由于此藥見(jiàn)光易分解,應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,避光使用,其分解產(chǎn)物有硫氰化物,腎功不全者慎用。此次對(duì)96 例高血壓并急性左心衰患者開(kāi)展研究,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組PaCO2、HCO3-水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,硝普鈉治療高血壓并急性左心衰竭,能提升治療效果,控制不良反應(yīng),用藥安全性高,值得臨床應(yīng)用。