孫樂海 孫慶光

近些年來,隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展,順應(yīng)信息化時(shí)代的數(shù)字醫(yī)療被提出和廣泛應(yīng)用,而在口腔正畸領(lǐng)域中,過去一百多年來,多用牙頜模型來作為記錄患者牙、牙弓、牙槽、腭蓋以及基骨等形態(tài)信息的重要方式,以此來客觀反饋和幫助患者設(shè)計(jì)矯正方案的途徑。但傳統(tǒng)的石膏牙頜模型存在一定的弊端,如容易磨損、斷裂,需占用較大的空間,且無法在目前信息時(shí)代下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交流和共享等。對(duì)于正畸患者而言,能否通過先進(jìn)的診療技術(shù)獲得一個(gè)精確、全面的診療方案是整個(gè)治療過程中最關(guān)鍵的［1］,以此來獲得高效的矯正效果。近些年來,三維數(shù)字化牙頜模型慢慢開始應(yīng)用于牙科正畸手術(shù)中,通過三維數(shù)字化技術(shù)輔助醫(yī)生量化診斷病因［2］,制定更加符合患者實(shí)際情況的矯正方案。通過三維數(shù)字化的牙頜模型應(yīng)用于氣道以及關(guān)節(jié)等多個(gè)領(lǐng)域,能夠快速、有效、準(zhǔn)確的幫助醫(yī)生診斷出病因［3］,再結(jié)合相關(guān)軟件,記錄好相關(guān)數(shù)據(jù),保留三維牙頜模型,幫助醫(yī)生在治療過程中更好的掌控和調(diào)整治療方案。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)90 例患者進(jìn)行三維數(shù)字化牙頜模型治療,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月來本院進(jìn)行口腔正畸的180 例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組90 例。對(duì)照組患者中男41 例,女49 例；年齡18～58 歲,平均年齡(36.7±7.9)歲。觀察組患者中男45 例,女45 例；年齡20～59 歲,平均年齡(38.1±8.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)石膏模型,通過模型鋸分割石膏模型的牙冠,并對(duì)其進(jìn)行重新排列和定位,從而幫助醫(yī)生完善治療方案。

觀察組患者采用三維數(shù)字化牙頜模型,首先對(duì)患者進(jìn)行面部以及外形的三維激光掃描,以明確患者上下頜的咬合關(guān)系,并記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)。通過軟件來配合醫(yī)生治療,在形成的三維數(shù)字模型上進(jìn)行定點(diǎn)以測(cè)量和分析相關(guān)數(shù)據(jù),且還能靈活變換不同角度旋轉(zhuǎn)觀察,明確患者的Spee 曲線曲度、Bolton 比、牙齒排列的擁擠程度等。將上述數(shù)據(jù)逐一記錄至系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中,且患者每次復(fù)診時(shí),同樣記錄好最新的各項(xiàng)數(shù)據(jù),建立新的三維模型,將原有的模型與現(xiàn)在的模型進(jìn)行觀察和對(duì)比融合,調(diào)整診療計(jì)劃。除此之外,每次建模時(shí)同樣需要記錄患者的牙根部位的詳細(xì)情況,通過三維數(shù)字化技術(shù)來宏觀調(diào)整及監(jiān)督整個(gè)正畸治療修復(fù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療時(shí)間 比較兩組患者的單次治療時(shí)間、總治療時(shí)間。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況,口腔正畸患者常常會(huì)出現(xiàn)模型斷裂、磨損以及丟失等不良事件。

1.3.3 滿意度 比較兩組患者滿意度。出院前,統(tǒng)計(jì)所有患者的滿意度,分為十分滿意、滿意、不滿意,總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間比較 觀察組患者單次治療時(shí)間、總治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間比較()

表1 兩組患者治療時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.3%,低于對(duì)照組的16.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率為98.9%,明顯高于對(duì)照組的92.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

對(duì)于口腔正畸患者的臨床治療而言,如何獲取準(zhǔn)確的圖像資料,從而診斷病因及制定完善的診療計(jì)劃是十分關(guān)鍵的。隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展以及醫(yī)療水平的大幅提高,數(shù)字化診療方式被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中,通過數(shù)字化和計(jì)算機(jī)軟件對(duì)牙頜情況進(jìn)行整理、記錄和建模［2］。三維數(shù)字化牙頜模型能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行病因診斷和矯正方法的設(shè)計(jì),一定程度上還可以預(yù)測(cè)矯正方案帶來的變化,能夠有效保障臨床治療的準(zhǔn)確性、安全性以及有效性。

牙頜模型簡(jiǎn)單來說就是通過確立正畸患者的牙、牙弓、牙槽、基骨以及腭蓋等部位的咬合情況來精準(zhǔn)復(fù)制出患者的口腔狀況［3］,過往多采用石膏模型進(jìn)行復(fù)制,多用于分析牙齒間排列的形狀、牙弓的形態(tài)測(cè)量以及牙槽和基骨的測(cè)量等,雖然能夠一定程度上反映出患者的口腔情況,但傳統(tǒng)的石膏牙頜模型漸漸無法滿足目前患者的需求,易出現(xiàn)磨損、斷裂、占用空間大以及無法快速傳輸實(shí)驗(yàn)牙頜數(shù)據(jù)等問題,往往給治療帶來極大的不便［4］。隨著醫(yī)療的發(fā)展和現(xiàn)代化數(shù)字化的儀器的廣泛運(yùn)用,新型三維數(shù)字化牙頜模型通過三維激光掃描,將獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化建模［5］,以找出患者病因,同時(shí)觀察氣道以及下頜運(yùn)動(dòng)的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)一步明確患者的咬合情況以及牙齒排列的緊密程度,可以有效、精準(zhǔn)的復(fù)制出牙頜模型。

傳統(tǒng)石膏模型通過模型鋸分割石膏模型的牙冠,對(duì)其進(jìn)行重新排列和定位,但分割出的石膏模型難以實(shí)現(xiàn)多次拼接操作,且極易損壞,定位和重新排列也會(huì)受到相應(yīng)限制,但三維數(shù)字化牙頜模型通過軟件完整的顯示出患者牙齒排列以及牙弓、牙槽、基骨和腭蓋情況,傳統(tǒng)石膏模型難以做到的逐個(gè)拆解和重組［6］,在三維模型中將不再是問題,其能夠?qū)颊呖谇粌?nèi)每一顆牙的情況進(jìn)行單獨(dú)定位和測(cè)量,方便逐一拆解重新排列,從而為正畸方案提供更精準(zhǔn)的數(shù)字依據(jù)。除了數(shù)據(jù)分析更加方便快捷,以及準(zhǔn)確性高等特點(diǎn),三維數(shù)字化牙頜模型還擁有便攜的傳輸能力［7］。傳統(tǒng)的石膏牙頜模型需要通過人工攜帶的方式進(jìn)行資料傳遞,但三維數(shù)字化模型可以直接利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的便捷,實(shí)現(xiàn)在線傳輸,出現(xiàn)疑難病例時(shí)可以很快傳輸至相關(guān)科室和上級(jí)部醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合診斷,實(shí)現(xiàn)病理資料的遠(yuǎn)程共享和交流,在更短的時(shí)間內(nèi)完成患者矯正方案的制定［8］。同時(shí),數(shù)字化的模型存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫中,患者術(shù)后復(fù)診時(shí)可再次建模,并且可以反復(fù)對(duì)比之前的數(shù)據(jù),較好的回顧治療方案中的恢復(fù)情況,以便醫(yī)生更好的監(jiān)控恢復(fù)情況,以及按照實(shí)際情況作出相應(yīng)的調(diào)整,幫助患者更快康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者單次治療時(shí)間、總治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.3%,低于對(duì)照組的16.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

及時(shí)有效的病例傳輸,以及精準(zhǔn)靈活的三維模型使診療過程變得更加有效和便捷,同時(shí),因?qū)⒀李M模型充分?jǐn)?shù)字化和信息化,均展示在計(jì)算機(jī)軟件中,既不會(huì)出現(xiàn)磨損和斷裂,更難以出現(xiàn)牙頜模型丟失的情況。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示,觀察組患者總滿意率為98.9%,高于對(duì)照組的92.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)石膏牙頜模型的病情評(píng)估及治療方案的設(shè)定常常受到實(shí)物模型的限制［15］,而三維數(shù)字化牙頜通過計(jì)算機(jī)成像技術(shù)和精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析技術(shù),使得完美復(fù)制牙頜面解剖結(jié)構(gòu)成為現(xiàn)實(shí),患者在治療過程中可以觀看三維頜面效果,醫(yī)生在治療前就向患者溝通和講解治療思路,有效促進(jìn)醫(yī)患交流,形成良好的氛圍,患者對(duì)于疾病的了解程度良好,在治療過程中也能夠很好的配合,從而擁有更好的患者滿意度。

綜上所述,應(yīng)用三維數(shù)字化牙頜模型能夠明顯縮短口腔正畸患者的臨床治療時(shí)間,且不良事件發(fā)生率低,患者滿意度更高,值得臨床推廣應(yīng)用。