江燦花 羅儉權(quán) 陳火嬌

冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)是治療冠心病等心臟疾病的重要手術(shù)方式,且醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的前提下接受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的情況有了明顯的下降,但是仍然會(huì)有部分患者會(huì)出現(xiàn)再狹窄,對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響［1,2］。紅細(xì)胞參數(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)中的藥物洗脫支架、裸金屬支架導(dǎo)致的再狹窄有較大的相關(guān)性［3,4］。本次研究針對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生再狹窄的情況與患者外周靜脈血指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,旨在分析紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的166 例冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者的臨床病歷資料,根據(jù)患者是否發(fā)生再狹窄分為觀察組(34例)和對(duì)照組(132 例)。觀察組中,男13 例,女21 例；年齡39～61 歲,平均年齡(47.61±8.03)歲；病程12～46 d,平均病程(30.12±6.08)d。對(duì)照組中,男63 例,女69 例；年齡37～62 歲,平均年齡(46.94±8.14)歲；病程13～43 d,平均病程(31.06±6.04)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已接受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù),病程≥7 d；②患者在手術(shù)后接受冠狀動(dòng)脈造影明確是否存在再狹窄；③患者的臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本次研究前接受過(guò)其他冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)；②患者出院后未接受冠狀動(dòng)脈造影隨訪；③患者腎臟功能以及肝臟功能出現(xiàn)損傷；④患者合并有惡性腫瘤、先天性心臟病或者其他免疫性疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 外周血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 患者于入院第2 天清晨抽取外周靜脈血液5 ml,血液采集后使用乙二胺四乙酸抗凝劑放置在抗凝管中充分混勻后進(jìn)行抗凝操作,抗凝后即刻送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn),檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血液分析儀(日本日立株式會(huì)社),檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2 治療評(píng)估及再狹窄評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師行橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影,前降支動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈等冠狀動(dòng)脈主要血管以及鈍緣支動(dòng)脈、對(duì)角支動(dòng)脈等主要分支的管腔直徑狹窄程度≥70%的血管行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。②再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的血管支架邊緣5 mm 以及支架部位范圍內(nèi)的血管狹窄程度≥50%,當(dāng)患者的多支血管均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)則定義任意的血管發(fā)生再狹窄為發(fā)生1 次再狹窄。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標(biāo)：紅細(xì)胞參數(shù)(HGB、RBC、RDW、MCH)、血小板計(jì)數(shù)及血肌酐水平。②比較兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：結(jié)合患者臨床病歷資料對(duì)比患者后擴(kuò)張壓力、支架長(zhǎng)度、分叉病變、病變血管數(shù)量、支架數(shù)量等冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。③采用Logistic 回歸分析冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的影響因素。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組MCH 水平低于對(duì)照組,血小板計(jì)數(shù)及血肌酐水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組HGB、RBC、RDW 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 兩組后擴(kuò)張壓力、支架長(zhǎng)度、分叉病變、病變血管數(shù)量、支架數(shù)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較［,n(%)］

表2 兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較［,n(%)］

注：兩組比較,P>0.05

2.3 冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的影響因素Logistic 回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示,血肌酐是影響冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后再狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)是治療冠心病的重要治療方式,其中手術(shù)方式、支架工藝等在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步下有了較大的提高,但是冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)再狹窄的情況［5］,這也導(dǎo)致再狹窄成為影響冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者治療效果的重要因素［6］。因此若能夠?qū)跔顒?dòng)脈支架植入手術(shù)患者發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè),能夠一定程度上降低冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者發(fā)生再狹窄的可能性［7］。靜脈血常規(guī)是冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者常用的輔助診斷檢查項(xiàng)目,對(duì)于臨床醫(yī)師了解患者身體狀況具有一定的效果和作用［8］。RDW 是常見(jiàn)的紅細(xì)胞參數(shù),在冠心病診斷中具有重要的作用,有研究［9］表示RDW 與冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)圍術(shù)期死亡、心力衰竭、心肌梗死等多種疾病具有密切的相關(guān)性,但是與長(zhǎng)期患者死亡率相關(guān)性較小。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組MCH 水平低于對(duì)照組,血小板計(jì)數(shù)及血肌酐水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組HGB、RBC、RDW 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可能原因是心血管疾病中RDW 指標(biāo)與患者機(jī)體脂質(zhì)代謝、鐵代謝異常、氧化應(yīng)激、糖代謝異常、慢性炎癥等具有較為密切的相關(guān)性［10］,但是在診斷和治療過(guò)程中注意排除貧血相關(guān)因素。兩組后擴(kuò)張壓力、支架長(zhǎng)度、分叉病變、病變血管數(shù)量、支架數(shù)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡茉蚴枪跔顒?dòng)脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生再狹窄后造影結(jié)果未出現(xiàn)較大變化,因此在診斷過(guò)程中需要結(jié)合其他如紅細(xì)胞參數(shù)等檢測(cè)項(xiàng)目輔助診斷［11］。多因素分析結(jié)果顯示,血肌酐是影響冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后再狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)?？赡茉蚴枪跔顒?dòng)脈支架植入手術(shù)患者再狹窄不僅是機(jī)體動(dòng)脈壁內(nèi)的一種脂質(zhì)積聚現(xiàn)象,同時(shí)也是一種血管損傷后導(dǎo)致的慢性炎性疾病,而慢性炎性疾病容易導(dǎo)致患者并發(fā)急性心肌梗死以及斑塊破裂等,嚴(yán)重危害患者的健康。MCH 是近年來(lái)被應(yīng)用于臨床檢測(cè)的紅細(xì)胞參數(shù),且有臨床學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)MCH 能夠有效預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者的預(yù)后［12］,因此在診斷時(shí)需要結(jié)合患者M(jìn)CH 紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行判斷,從而提高冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者的預(yù)后。

綜上所述,冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后再狹窄發(fā)生與患者紅細(xì)胞參數(shù)有一定的相關(guān)性,但是紅細(xì)胞參數(shù)不是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者發(fā)生再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)于再狹窄發(fā)生有一定的診斷意義。