劉永輝 梁梅 李素娟 陳金水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病屬于臨床常見疾病,其主要是由于生物病原體感染引起的腦和脊髓實質(zhì)、被膜及血管的急慢性炎癥(或非炎癥)所致［1］,患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、意識障礙等現(xiàn)象［2］,如果不能對患者進行及時的治療和控制,將會損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能,嚴重時還會直接危及生命安全［3］。因此,臨床對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病進行早診斷,不僅有利于制定臨床治療方案,還可以有效改善患者的預(yù)后［4］。本文通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病患者采用CT 和MRI 進行檢查,分析其診斷價值,現(xiàn)將主要內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的60 例經(jīng)腦脊液病原學(xué)檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的患者,男31 例,女29 例；年齡最小22 歲,最大72 歲,平均年齡(37.5±12.5)歲；病程最短3 d,最長30 d,平均病程(9.0±7.2)d；其中病毒性腦炎患者35 例,化膿性腦膜炎患者3 例,隱球菌腦膜炎患者5 例,結(jié)核性腦膜炎患者12 例,腦囊蟲患者5 例。納入標準：①經(jīng)腦脊液病原學(xué)檢查及本院相關(guān)輔助檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病患者；②年齡>20 歲且病史資料齊全,診斷依從性較高患者；③無意識障礙可進行正常溝通交流的患者；④對于此次研究分析已經(jīng)進行簽字確認并且同意的患者。排除標準：①患有精神疾病、語言障礙用無法進行正常溝通的患者；②病史資料不全且診斷依從性較差的患者；③患有嚴重心血管疾病及相關(guān)疾病患者；④對于此次研究分析拒絕簽字同意及中途退出研究的患者；⑤處于妊娠期及哺乳期的女性患者。

1.2 方法 所有患者均進行CT、MRI 單獨檢查及CT 聯(lián)合MRI 檢查進行診斷。CT 檢查：CT 采用GE Light Speed VCT XT 64 層螺旋CT 作頭顱平掃+增強掃描,120 kV,100 mA,層厚5 mm,層距1.25 mm,矩陣512×512,增強以3.0～4.0 ml/s 流率注射100 ml 非離子型對比劑(300 mgI/ml),60 s 后掃描。MRI 檢查：MRI頭顱檢查采用GESigna HDx 3.0T MR 掃描儀配套8 通道頭部線圈,行常規(guī)橫軸面平掃,T2WI(TR 4300 ms,TE 120 ms),T1WI(TR 2850 ms,TE 20 ms),T2WI-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)(TR 8000 ms,TE 140 ms,TI 120 ms),視野(FOV)24 cm×24 cm,矩陣256×256,掃描層厚5.0 mm,層距0.5 mm,矢狀位T2WI(TR 4300 ms,TE 120 ms)。彌散加權(quán)成像(DWI)(TR 5000 ms,TE 80 ms),層厚5 mm,層距0.5 mm,b 值=0 s/mm2和b 值=1000 s/mm2。增強掃描：經(jīng)前臂靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),0.1 mmol/kg,行橫軸面、冠狀面和矢狀面檢查。結(jié)核性腦膜腦炎,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦膿腫,右側(cè)枕葉腦膿腫,右側(cè)額顳葉、海馬病毒性腦炎影像圖表現(xiàn)示例見圖1、2、3、4。

圖1 結(jié)核性腦膜腦炎

圖2 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦膿腫

圖3 為右側(cè)枕葉腦膿腫

圖4 右側(cè)額顳葉、海馬病毒性腦炎

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比CT 與MRI 檢查在不同中樞系統(tǒng)感染疾病中的診斷結(jié)果及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷準確率。CT 及MRI 診斷標準［5］：CT 檢查結(jié)果顯示患者的腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性低密度區(qū),腦池內(nèi)異常高密度病灶,可以伴有出血及鈣化,出現(xiàn)占位效應(yīng)等。MRI 檢查結(jié)果顯示T1WI 呈低信號,T2WI 及T2WI-FLAIR 呈高信號,病灶內(nèi)可以伴有出血及鈣化,增強后病灶內(nèi)出現(xiàn)斑片狀、環(huán)形等異常強化,軟腦膜、硬腦膜異常強化、局部增厚或結(jié)節(jié)狀強化。對所有患者檢查后的影像學(xué)圖像由至少3 位以上的權(quán)威專家進行觀察對比,將最終診斷結(jié)果與患者的腦脊液病原學(xué)檢查結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 和MRI 檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷結(jié)果比較 MRI 檢查對病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和腦囊蟲的檢出率顯著高于CT 檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT 和MRI 檢查對不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷結(jié)果比較［n(%)］

2.2 CT 與MRI 檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷準確率比較 MRI 檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷準確率顯著高于CT 檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 CT 與MRI 檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷準確率比較(%)

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病主要是由于病毒、細菌、螺旋體及真菌和寄生蟲等多種病原體感染引起,該病原體會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的功能損害［6］,同時也會引起腦結(jié)構(gòu)變化,致使患者的相關(guān)腦功能出現(xiàn)一定的功能障礙。由于該疾病臨床中具有多元化及多樣性的疾病特點［7］,導(dǎo)致臨床診斷和治療難度較大,目前,通常給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病患者采用腦脊液病原學(xué)檢查作為診斷標準［8］,對患者進行有效治療,但是該種檢查方法臨床中具有收費高、操作復(fù)雜以及會對患者造成一定損傷等特點［9］,仍然未被廣大患者和醫(yī)療工作者認可和接受,因此,不能在醫(yī)院中進行推廣普及。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,CT 和MRI 檢查已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的疾病檢查中,并且深受醫(yī)療工作者和患者的高度重視和好評［10］。

CT 檢查可以有效診斷患者的準確病情以及病灶的詳細狀況,清晰顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系及具體腦組織結(jié)構(gòu),能夠診斷大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)感疾病,同時具有經(jīng)濟、檢查快速和操作簡便等檢查優(yōu)勢。MRI 檢查具有軟組織分辨率高的優(yōu)勢,且無顱骨偽影影響,有利于對正常腦實質(zhì)和病變進行準確區(qū)分、辨別,相對于 CT 檢查能夠更加清晰顯示微小病變,同時也可以彌補CT 檢查中的漏診現(xiàn)象。

綜上所述,采用CT 和MRI 檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病均具有一定的準確性,但是MRI 檢查的診斷準確性更高,可進行臨床推廣。