王彥 陳艷珊 彭曉嵐 鄒茗丹 曾惠舒 明婧 黃北京

羊水是胎兒體液平衡、維持羊膜腔內(nèi)恒溫、保護(hù)和促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要物質(zhì)［1］。正常狀態(tài)下,孕婦羊水量會隨著妊娠進(jìn)程而逐漸增加,至分娩前4 周達(dá)到頂峰,隨后逐漸減少,頂峰量約為1000～1500 ml［2］。羊水過多是指孕婦羊水量>2000 ml 的特殊狀況。研究提示,羊水過多孕婦易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、新生兒畸形、產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局,甚至可致使胎兒或孕婦死亡［3］。因此,重視孕婦羊水過多,予以及早的診治意義重大,可保障母嬰安全,改善母嬰預(yù)后。本文即選取羊水過多孕婦96 例作為研究對象,分析羊水過多的原因,明確其對妊娠結(jié)局的影響,探究相應(yīng)的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2010 年1 月～2020 年12 月本院婦產(chǎn)科收治的96 例羊水過多孕婦作為研究對象,年齡22～35 歲,平均年齡(28.69±3.23)歲；初產(chǎn)婦46 例,經(jīng)產(chǎn)婦50 例；孕周25～36 周,其中25～30 周孕婦51 例,31～36 周孕婦45 例。急性羊水過多孕婦20 例,慢性羊水過多孕婦76 例。重度羊水過多孕婦6 例,輕中度羊水過多孕婦90 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入孕婦均確診羊水過多,符合診斷標(biāo)準(zhǔn),即妊娠期羊水>2000 ml或孕婦任何妊娠時期B超檢查下羊水最大暗區(qū)垂直深度測定>8 cm,羊水指數(shù)>25 cm［4］。納入患者臨床資料完整。

1.3 方法 本院通過病歷查詢、隨訪等方式了解孕婦基本信息及妊娠結(jié)局,分析孕婦羊水過多異常因素,比較不同羊水過多發(fā)生時間、不同羊水過多嚴(yán)重程度、急慢性羊水過多孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,并分析羊水過多與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 羊水過多嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：以孕婦B 超檢查下最大羊水池垂直深度8～15 cm,羊水指數(shù)25～45 cm 為輕中度羊水過多,以孕婦B 超檢查下最大羊水池垂直深度>16 cm、羊水指數(shù)>45 cm 為重度羊水過多。羊水過多急慢性判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：以孕婦數(shù)日內(nèi)羊水量繼續(xù)增加為急性,以孕婦>1 周羊水逐漸增多為慢性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸模型作多因素分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦羊水過多異常因素分析 孕婦羊水過多異常因素主要有孕婦妊娠合并糖尿病7 例(7.29%)、胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形54 例(56.25%)、胎盤絨毛血管瘤2 例(2.08%)、原因不明33 例(34.38%)。54 例胎兒先天畸形異常中產(chǎn)前診斷45 例,其中(有多發(fā)畸形者按不同畸形分別統(tǒng)計列出)：無下頜并耳畸形1 例、嚴(yán)重小下頜1 例,單純唇腭裂10 例,食道閉鎖2 例、十二指腸梗阻3 例、腸扭轉(zhuǎn)1 例、腹壁裂并內(nèi)臟外翻2 例；膈疝2 例、先天性肺囊腺瘤樣增生4 例、Cantrell 五聯(lián)癥1 例；多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥2 例、短肋多指(趾)畸形2 例；無腦兒2 例,全前腦3 例,開放性脊柱裂2 例；羊膜帶綜合征2例、單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎輸血綜合征2例；未見結(jié)構(gòu)明顯異常,羊水檢查核型分析染色體異常4 例。產(chǎn)后診斷9 例：皮-羅氏綜合征1 例；食道閉鎖并氣管瘺2 例、小腸閉鎖1 例、腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)2 例、全結(jié)腸型巨結(jié)腸1 例,肛門閉鎖2 例。見表1。

表1 孕婦羊水過多異常因素分析(n,%)

2.2 孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況分析 以羊水過多出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、新生兒畸形、產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局共18 例。其中羊水過多發(fā)生時間為妊娠30～36 周不良妊娠結(jié)局發(fā)生率28.89%高于妊娠16～30 周的9.80%,急性羊水過多孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率50.00%高于慢性的10.53%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、4。輕中度羊水過多孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率17.78%與重度的33.33%比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同羊水過多發(fā)生時間孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較(n,%)

表3 不同羊水過多嚴(yán)重程度孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較(n,%)

表4 急慢性羊水過多孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較(n,%)

2.3 羊水過多導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的影響因素分析 經(jīng)由Logistic 回歸模型分析,羊水過多病發(fā)時間、起病速度均為不良妊娠結(jié)局的影響因素。見表5。

表5 羊水過多導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的影響因素分析

3 討論

現(xiàn)階段,臨床認(rèn)為孕婦妊娠中晚期胎兒羊水交換主要以胎尿排泄、吞咽羊水兩種途徑進(jìn)行,羊水量由母體、胎兒、羊水三者雙相交換獲取動態(tài)平衡得出,若代謝、交換異常,便可導(dǎo)致羊水量的異常,羊水過多即羊水生成大于排泄的結(jié)果。該理論可能是羊水過多的發(fā)生機(jī)制,受到了廣泛的認(rèn)可。研究提示,羊水過多病因較多,且約1/3 的孕婦病因不明,為特發(fā)性羊水過多［7］。本研究中,納入96 例羊水過多孕婦中有33 例(34.38%)孕婦無異常因素,這與臨床研究大致相符,但妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒先天性畸形、巨大胎、胎盤早剝、臍帶扭轉(zhuǎn)等因素已經(jīng)被明確,且以胎兒先天性畸形占比最高,需引起重視。研究提示,若胎兒呼吸道、消化道存在異常,可導(dǎo)致羊水吞咽吸收速度減緩；若胎兒為無腦兒或者其余神經(jīng)管畸形時,腦脊液滲出會增多,從而導(dǎo)致羊水增加,并阻滯羊水的排泄［8,9］。此外,母體因素(妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥)、胎盤因素(胎盤早剝、胎盤水腫)占比也較高,這可能是因為母體合并癥會導(dǎo)致機(jī)體高糖、高滲透性利尿,影響胎兒的尿量,以妊娠合并糖尿癥患者為例,孕婦機(jī)體抗胰島素物質(zhì)匱乏,胎盤屏障對葡萄胎阻力缺乏,羊水含糖量顯著提升,增加滲透壓,大量水分便可向羊膜腔內(nèi)深入,從而導(dǎo)致羊水過多。目前,臨床尚未明確胎盤異常造成羊水過多的病理機(jī)制,但羊水過多是胎盤異常孕婦常見并發(fā)癥,以胎盤絨毛血管瘤為例,有研究認(rèn)為［10］,腫瘤可生成臍血管支流,導(dǎo)致循環(huán)障礙,或者腫瘤血管內(nèi)液體滲出,從而導(dǎo)致羊水量增加。

羊水過多發(fā)生時間為妊娠30～36 周不良妊娠結(jié)局發(fā)生率28.89%高于妊娠16～30 周的9.80%,急性羊水過多孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率50.00%高于慢性的10.53%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。則提示臨床需重視羊水過多孕婦,明確羊水過多發(fā)生時間,予以及時、有效的處理,以保障母嬰健康,改善妊娠結(jié)局。對此,作者建議,孕婦妊娠30 周以前,需加大對羊水過多的監(jiān)控,對羊水過多孕婦高度考慮胎兒畸形及染色體異?？赡埽粚θ焉锖喜Y患者予以及時診治,改善孕婦血糖、血壓等狀況,降低羊水過多妊娠風(fēng)險,評估圍生兒預(yù)后。羊水過多程度對不良妊娠結(jié)局有影響,但本研究結(jié)果顯示,中度及重度發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能和重度病例數(shù)少及畸形異常得以早期發(fā)現(xiàn)診斷未能繼續(xù)妊娠有關(guān)。

綜上所述,致使孕婦羊水過多的原因眾多,有結(jié)構(gòu)異常、染色體以及基因?qū)W等異常,且對妊娠結(jié)局影響較大,與不良妊娠結(jié)局具有明顯相關(guān)性,需引起重視予以合理診治,以優(yōu)生優(yōu)育、保障母嬰健康。