居行行

直腸癌屬于消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一［1］。隨著我國人民生活水平的提高,飲食結構及生活習慣均發(fā)生改變,近年直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢同時伴有年輕化趨勢［2］。針對直腸癌的治療,手術切除是最有效的方法,其對有效解除腫瘤壓迫,減少復發(fā)、轉移,降低患者死亡率,提高患者生活質(zhì)量等均有重要意義。對于早期直腸癌患者,其往往無明顯的臨床癥狀,多數(shù)診斷時已經(jīng)處于直腸癌的中晚期,甚至失去手術根治機會［3］。故針對直腸癌患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,并對可疑直腸癌患者進行影像學下的精準分期,指導臨床制定合理的方案,對改善患者預后、降低術后復發(fā)率有重要價值,達到以上目的則有賴于高敏感度與特異度的診斷方法［4］。磁共振是一種具有高分辨率且無電離輻射的影像學檢查手段,可進行多方位立體成像,已經(jīng)成功用于直腸癌患者的早期診斷［5］。其中DWI 屬于磁共振功能成像的重要部分,能清晰顯示解剖形態(tài)學病變前的功能變化,從而彌補常規(guī)磁共振檢查無法清晰顯示細胞功能的缺陷,越來越受到臨床重視［6］。為更好的提高直腸癌早期診斷效率,本研究主要對常規(guī)磁共振結合DWI 序列在直腸癌術前檢查中的應用價值進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年8 月本院收治的直腸癌患者40 例,均經(jīng)術后病理組織活檢確診,入組前均簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：進行影像學檢查所獲得的圖像質(zhì)量良好,病變顯示清晰,入組患者的臨床資料完整、術前預計生存時間≥6 個月。排除標準：明顯偽影影像診斷、磁共振檢查禁忌證,圖像噪聲過高、術前合并精神疾病、無法獲得病理組織學結果、其他惡性腫瘤、嚴重心肺肝腎功能障礙等。40 例患者中男32 例,女8 例；年齡40～70 歲,平均年齡(59.8±7.5)歲；術后病理組織活檢結合影像學檢查提示腫塊肛門距離2.0～7.5 cm,平均距離(5.5±1.2)cm；病理分化程度：低分化21 例,中分化15 例,高分化者4 例；腫塊直徑≥1 cm 20 例,腫塊直徑<1 cm 20 例。

1.2 方法 所有患者均分別進行常規(guī)磁共振檢查及常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列檢查。使用儀器為西門子Avanto 1.5T 磁共振及其配套的8 通道相控陣線圈。檢查前囑患者將隨身金屬物品放置于磁共振室外儲物箱,同時簽署檢查同意書,檢查時保持患者仰臥位,以頭先進方式進行檢查。常規(guī)磁共振檢查,即TSE T1WI 軸位、TSE T2WI 矢狀位、TSE T2WI 冠狀位、FSE T2WI 軸位檢查。DWI 序列檢查：TR/TE 為4000/70 ms,NEX 為4,矩陣設定為128×128,層厚、層間距分別為4 mm 和1 mm,掃描時長為120 s,擴散敏感系數(shù)(b)為600 s/mm2和1000 s/mm2,并于3個不同方向施加擴散敏感梯度場。由2 名具有10 年以上磁共振閱片經(jīng)驗的影像學專職醫(yī)師進行閱片,如存在意見不一致則以尋求科主任定論為標準。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方法的圖像質(zhì)量情況,包括病灶形態(tài)欠規(guī)則及周圍淋巴結腫大。②比較兩種檢查方法對直腸癌腫塊大小精確診斷情況。③以術后病理組織活檢結果作為診斷金標準,比較兩種檢查方法對直腸系膜浸潤及直腸周圍神經(jīng)浸潤的診斷準確率；統(tǒng)計常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列在T 分期和N分期中的準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法圖像質(zhì)量情況比較 常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列檢查病灶形態(tài)欠規(guī)及周圍淋巴結腫大比例均高于常規(guī)磁共振,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法圖像質(zhì)量情況比較［n(%)］

2.2 兩種檢查方法對直腸癌腫塊大小精確診斷情況比較 常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列對腫塊直徑≥1 cm 和<1 cm 的診斷符合率均大于常規(guī)磁共振,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對直腸癌腫塊大小精確診斷情況比較［n(%)］

2.3 兩種檢查方法對直腸系膜浸潤及直腸周圍神經(jīng)浸潤的診斷準確率比較 術后病理組織活檢結果中直腸系膜浸潤31 例,直腸周圍神經(jīng)浸潤20 例；常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列術前診斷直腸系膜浸潤及直腸周圍神經(jīng)浸潤的準確率均高于常規(guī)磁共振,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法對直腸系膜浸潤及直腸周圍神經(jīng)浸潤的診斷準確率比較［n(%)］

2.4 常規(guī)成像序列結合DWI 序列在T 分期中的準確度分析 常規(guī)成像序列結合DWI 序列在T 分期中T1、T2、T3、T4期的準確度分別為100.0%、75.0%、88.9%、100.0%。

2.5 常規(guī)成像序列結合DWI序列在N分期中的準確度分析 常規(guī)成像序列結合DWI 序列在N 分期中的N1、N2期的準確度分別為73.3%、84.0%。

3 討論

直腸癌在西方國家消化性腫瘤發(fā)病率中穩(wěn)居前三位,在我國在以低位直腸癌多見,且有明顯的年輕化趨勢［7］。在直腸癌治療中以早診斷并進行有效的分期,從而指導手術為基礎［8］。磁共振檢查具有快速、直接、可重復、無輻射等優(yōu)點［9］。另外結合其所具有的高軟組織分辨力、多方位多參數(shù)立體成像等技術而越來越受到臨床重視［10］。針對直腸癌患者實施常規(guī)的磁共振檢查僅能顯示病變組織的解剖形態(tài)變化,而結合DWI序列檢查能更為清晰且準確的評估病變浸潤深度［11］和是否合并淋巴結轉移及淋巴結轉移程度等,從而從生物學進展方面進行腫瘤發(fā)病的評估,顯著提高診斷敏感度與特異度［12］。

本研究中,針對直腸癌患者分別采用常規(guī)磁共振及常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列檢查,結果顯示,常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列檢查病灶形態(tài)欠規(guī)及周圍淋巴結腫大比例均明顯高于常規(guī)磁共振,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明針對直腸癌術前檢查實施常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列能更清晰顯示病變情況,從而提高診斷效果。另外常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列對腫塊直徑≥1 cm 和<1 cm 的診斷符合率均明顯大于常規(guī)磁共振,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明針對直腸癌微小病灶,術前檢查實施常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列檢查診斷率更高,有效的減少漏診誤診的發(fā)生。同時常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列術前診斷直腸系膜浸潤及直腸周圍神經(jīng)浸潤的準確率均明顯高于常規(guī)磁共振,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明針對直腸癌術前檢查實施常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列,對評估直腸癌病灶周圍及遠處浸潤情況有重要價值。最后常規(guī)成像序列結合DWI 序列在T 分期中T1、T2、T3、T4期的準確度分別為100.0%、75.0%、88.9%、100.0%。常規(guī)成像序列結合DWI 序列在N 分期中的N1、N2期的準確度分別為73.3%、84.0%。

針對直腸癌術前檢查上實施常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI序列檢查,DWI 作為磁共振檢查的主要功能成像序列［13］,是目前針對惡性腫瘤術前檢查的熱點,可有效反應組織中水分子彌散運動情況［14］,并以水分子運動情況進行成像,有效彌補了常規(guī)磁共振檢查僅反映解剖學結構關系的局限性［15］,從而動態(tài)觀察病變情況。尤其是在組織出現(xiàn)惡性病變和(或)惡性病變侵犯淋巴結時可表現(xiàn)為組織細胞的排列紊亂、細胞異型性突出等［16］,同時存在有細胞外間隙的縮小、細胞間水分子擴散能力的降低等水分子擴散受阻現(xiàn)象發(fā)生［17,18］。

綜上所述,針對直腸癌術前檢查上實施常規(guī)磁共振聯(lián)合DWI 序列檢查,能更清晰的顯示直腸癌病變,尤其對于微小病變及合并周圍組織浸潤的診斷率顯著提高,在術前進行腫瘤的TN 分期上有借鑒意義。