顏丹 呂炳輝 黎日照

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人們對美的追求越來越高,隨之正畸需求量也越來越大［1］,傳統(tǒng)的固定矯治是需要粘結(jié)金屬托槽和安放金屬弓絲,不僅會影響外觀,常常引起患者的口腔黏膜損傷［2］。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展和3D 打印技術(shù)的進步,無托槽隱形矯治越來越多的應用于臨床。Invisalign 無托槽隱形矯治器是借助于3D掃描技術(shù),通過錄入患者牙列三維數(shù)據(jù),對全牙列進行三維重建,三維排牙,3D 打印透明隱形矯治器來進行正畸治療［3-5］。但是在拔牙矯治的臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)拔牙間隙關(guān)閉困難的案例,尤其磨牙的移動情況影響正畸支抗的設(shè)計。目前國內(nèi)外關(guān)于無托槽隱形矯治不拔牙矯治推磨牙向后的臨床效果研究眾多［6］。本次研究選擇自2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作為研究對象,全部患者均使用Invisalign 矯治器拔除第一前磨牙進行矯治,旨在探究Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙支抗的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作為研究對象,其中,男18 例,女62 例；年齡18～29 歲,平均年齡(26.38±2.79)歲；本研究全部患者無其他系統(tǒng)嚴重合并癥。全部患者均簽署知情同意書。本次研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準［7］：①年齡在18 歲以上；②患者牙齒擁擠及前突程度為中度或重度；③患者磨牙關(guān)系為遠中關(guān)系或者中性關(guān)系；④患者自愿參與本次研究,自律性好,能夠全程配合正畸治療。排除標準：①排除有正畸治療史的患者；②排除牙體發(fā)育異?；颊呷绶哐?、釉質(zhì)發(fā)育不全患者；③排除有先天性頜面部畸形的患者；④排除有牙周炎癥的患者；⑤排除臨床資料不完整及排除中途退出研究者。

1.2 方法 對患者采取拔除第一前磨牙后采用Invisalign 矯治器進行治療；對患者拍攝頭顱側(cè)位片和三維數(shù)字化模型重疊測量左右第一磨牙近中頰根根尖點、遠中頰根根尖點、腭根根尖點、牙齒近中邊緣嵴到正中矢狀面的距離。統(tǒng)計患者左右磨牙實際移動量與目標移動量的差別。

1.3 觀察指標 比較治療前后第一磨牙近中移動情況(左牙近中頰根根尖點、左牙遠中頰根根尖點、左牙牙腭根根尖點、左牙近中邊緣嵴、右牙近中頰根根尖點、右牙遠中頰根根尖點、右牙牙腭根根尖點、右牙近中邊緣嵴)、第一磨牙近中移動目標量和實際量的差別。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后第一磨牙近中移動情況比較 治療后,患者左牙近中頰根根尖點、左牙遠中頰根根尖點、左牙牙腭根根尖點、左牙近中邊緣嵴、右牙近中頰根根尖點、右牙遠中頰根根尖點、右牙牙腭根根尖點、右牙近中邊緣嵴移動量均小于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 80 例患者治療前后第一磨牙近中移動情況比較 (,mm)

表1 80 例患者治療前后第一磨牙近中移動情況比較 (,mm)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 第一磨牙近中移動目標量和實際量的差別比較 左、右第一磨牙近中移動實際量與目標量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 80 例患者第一磨牙近中移動目標量和實際量的差別比較(-x±s,mm)

3 討論

無托槽隱形矯治的臨床應用為正畸患者提供了更多的選擇,相對于傳統(tǒng)的金屬托槽矯治器技術(shù),無托槽隱形矯治更加美觀,佩戴也更加舒適,不會對患者的飲食和口腔衛(wèi)生清潔造成過多的影響［8］。固定矯治器可能會使患者的口腔黏膜感到不適,甚至潰瘍,特別是成人患者［9］。固定矯治器通過粘結(jié)矯治器和弓絲一起發(fā)揮作用,實現(xiàn)矯治效果,托槽脫落影響矯治效果,口腔衛(wèi)生不容易清潔,無托槽隱形矯治器是可摘矯治器,不影響患者進食,口腔衛(wèi)生容易清潔［10］。本次研究選擇自2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作為研究對象,全部患者均拔除第一前磨牙后進行Invisalign 矯治器進行治療,以觀察Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙的控制效果。研究結(jié)果表明,治療后,患者左牙近中頰根根尖點、左牙遠中頰根根尖點、左牙牙腭根根尖點、左牙近中邊緣嵴、右牙近中頰根根尖點、右牙遠中頰根根尖點、右牙牙腭根根尖點、右牙近中邊緣嵴移動量均小于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從治療前后第一磨牙近中移動距離來看說明Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙的控制效果是比較好的,左、右第一磨牙近中移動實際量與目標量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示無托槽隱形矯治對磨牙支抗控制不足,但是可以基本滿足對支抗的磨牙的控制要求,在實際的治療設(shè)計中可以針對這一特點進行支抗預備,以減少磨牙近中移動量,減少支抗丟失。無托槽隱形矯治技術(shù)是隨著數(shù)字化技術(shù)和3D 打印技術(shù)發(fā)展而來,首先需要收集患者的臨床資料進行3D 掃描,三維排牙,使得治療結(jié)果更加可視化,在進行詳細的測量以及制定矯治方案［11］。隨著臨床需求的增加,無托槽隱形矯治技術(shù)也越來越多地開始應用于擁擠及前突案例,通過拔牙使患者的骨量和牙量相匹配,改善牙齒擁擠狀況,為患者提供更多的改善空間［12］。

綜上所訴,拔除第一前磨牙后應用Invisalign 矯治器能夠控制支抗磨牙的近中移動,具有較好的臨床效果,建議進行推廣應用。